普外科常用检查和治疗护理常规-

1、普外科常用检查和治疗护理常规参加人:全体护士及实习同学讲课人:王璟讲课时间:2013-11-20常用检查一心电图检查检查前不能饱饮、饱食、吃冷饮和抽烟,需要平静休息20分钟。检查时要睡平,全身肌肉放松,平稳呼吸,保持安静,切勿讲话或移动体位。过去做过心电图的,应把以往报告或记录交给医生。如正在服用洋地黄、钾盐、钙类及抗心律失常药物,应告诉医生。检查时,如涂有电极膏,检查毕可用卫生纸擦掉。二B超检查:B超对受检者无痛苦、无损伤、无放射性,不用担心。1、检查心脏时,应休息片刻后脱鞋平卧于检查床上,解开上衣钮扣,暴露胸部,让医生检查;2、腹腔的肝、胆、胰的探测前3日最好禁食牛奶、豆制品、糖类等易于发

2、酵产气食物,检查前1天晚吃清淡饮食,当天需空腹禁食、禁水;3、病人如同时要作胃肠、胆道X线造影时,超声波检查应在X线造影前进行,或在上述造影3天后进行;4、如检查盆腔的子宫及其附件等脏器时,检查前需保留膀胱尿液,可在检查前2小时饮开水1000毫升左右,检查前2-4小时不要小便。5、做泌尿系统B超检查,特别是输尿管和膀胱B超检查时,应在检查前1-2小时,饮温水400-600毫升,待膀胱充盈后再检查。如果患者须一次接收消化、泌尿检查,最好检查当日不排晨尿,这样不必喝水即可达到膀胱充盈的目的。三CT检查腹部CT检查前准备:1 腹部CT检查前,禁食4小时,最好前一天晚上起空腹。2 1周内不服含重金属的

3、药物,不做胃肠钡剂检查。已做钡剂检查的病人,须待钡剂排空后;急于作CT检查者,应在给予清洁灌肠或口服缓泻药使钡剂排完后,再行CT检查。3 检查前务必除去检查部位的高密度或金属物品。4 需作增强扫描的病人,提前作好碘过敏试验。并请家属在接受碘造影剂志愿书上签字,以履行必要的手续。5预先让病人了解检查过程,向病人耐心陈述屏气的重要性,以取得病人的合作,并训练1 2次。我们采用平均均匀呼吸时屏气。6病人须携带有关的病史资料,如病史、超声检查、化验、放射性核素、MRI和已作过CT 检查的各种检查资料,以备参考。7 部分儿科病员检查欠合作者,需使用镇静剂。8 应通知病人家属陪同来作检查。危重病人需要有关

4、医护人员监护。9 头部、颈部、胸部及四肢CT检查前务必除去检查部位的高密度或金属物品,但无需做其它特殊准备。四磁共振检查一、绝对禁忌症1、心脏起博器者2、人工瓣膜置换术后患者3、体内有铁磁性血管夹者4、眼球内有金属异物者5、高烧患者二、相对禁忌症1、扫描野内或附近含有铁磁性物品:(1有金属假牙者不能做鼻咽、口腔检查(2体内有金属药泵者忌行相应部位检查(3有宫内节育器者不能做盆腔检查2、幽闭恐惧症病人3、不能平卧30分钟以上、神志不清、严重缺氧、烦躁不安需要抢救的病人磁共振检查注意事项:不可带磁体(MR扫描室的物品1、一切铁磁性物品:如钢笔、铁钉、平台车、发夹、钥匙、文胸、皮带等2、电子器械:如

5、银行磁卡、手机、手表、电子监护仪、抢救设备。病人必须去除一切金属物品,最好更衣,以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度,甚或伤及病人。纹身(纹眉、化妆品、染发等应事先去掉,因其可能会引起灼伤。昏迷、神志不清、精神异常、易发癫痫或心脏骤停者、严重外伤、幼儿及不配合的病人应慎重。要有家属陪同。磁共振检查健康教育1、保持良好的心理状态,消除紧张、恐惧心理。2、检查所需时间:根据不同的检查部位、所需的时间亦有长短故难以准确估计等待的时间。每个部位扫描时间最短30分钟,最长3个小时不等,预约所需求的时间,只是报到时间,而不是确切的扫描时间。如遇等待时间较长而给患者带来不便,请予谅解。3 如住院病人报到后,

6、若距离检查还需较长等待时间,可与工作人员协商,先回病房休息,等待护士电话通知具体时间。4 为使诊断更准确详细如外院做过CT、ECT 、MR 、X线检查的,请将外片一同带来交给技术员,以备参考、对比。5 根据不同检查部位,取平卧,身体各部位保持不动状态;医生、技术人员会根据不同扫描序列,通过对讲机要求您注意与配合的事项。6 检查时间超过40分钟以上者(如腹、胸、腰椎、四肢等检查前20分钟,请排空小便;盆腔检查者,宜保留适当尿液,以充盈膀胱利于诊断。7 MR增强:如有怀疑占位性病变,一般采用增强检查(即注射MR造影剂以使病变显示得更清晰诊断更明确。8 检查的病人请提前30分钟,进入候诊检查大厅,做

7、好扫描前的准备,能自己行走,语言交通方便的病人,家属陪至候诊大厅等候即可。9 检查病人要更换衣服,为安全、防盗起见,请把贵重物品、现金等交家人保管,以免丢失。检查完毕,休息片刻,身体无不适后方可更衣离开。五腹部平片检查1 在摄片前3天,不宜用X线显影的药物,如含铁、碘、钡钙等制剂,以及不易溶化的药物。2 检查前2天服用活性炭片,用来吸附肠道里的气体。3 检查前一天晚上服用番泻叶,帮助排便。4 检查当天早晨禁食,尽量排空大便。5 如有输尿管结石、由于大便的影响可能显影不明显,故在拍平片前给予清洁灌肠。纤维胃、十二指肠镜检查检查前1检查日前一天晚20点之后禁食2检查日需空腹3高血压病人需提前服药,

8、血压稳定后方可检查4有活动义齿的需取下5检查属介入性检查,有一定风险,检查前需签字检查后1.做检查后若感到咽部疼痛不适及发现唾液中少量带血时,不要惊慌失措,更不要刻意呕、咳.这是进镜的过程中,咽部的黏膜摩擦受损引起的,刻意呕、咳可导致出血加重.须暂禁食、水2个小时,然后可进食半流质食物如稀饭、面条等.次日,即可恢复正常饮食.2.检查后感腹胀不适,是因为检查过程中,为观察病情注气扩张胃腔所致.此时不要久卧,应下床活动一下,通过打嗝和肛门排气使腹胀缓解.3.已钳取了病变组织的患者,术后应禁食、禁水四个小时.四小时后可饮少量温盐水,当日晚餐及次日三餐均须进食半流质食物,忌生、硬、烫、甜食物,以利于创

9、面愈合.4.取回病理诊断报告单时,应与检查报告单一并送至医生处复诊.病理诊断与镜下诊断不符的情况是可能存在的,取检部位、深度等诸多因素均可影响检查结果.医生只有将两个诊断报告与病情结合起来分析,才能够明确诊断,对症治疗.六纤维肠镜检查1检查前检查前需提供既往相关疾病资料,水杯、卫生纸。2陪护:肠镜检查患者有一定的痛苦,必须有家属陪同进行。3女性病人在月经期禁止肠镜检查。4、如术中发现息肉需要治疗者,需要另加收治疗及病理检查相关费用。既往服用抗凝药物如阿司匹林、华法令的患者需停药1周后方可进行镜下治疗。凡有高血压、心、肺、脑及精神疾病史者,务必告知通知您做肠镜的医生和为您做肠镜检查的医生。有些病

10、如精神病发作期,心动过缓,严重高血压是不适合做肠镜检查,需在药物控制后,才可考虑做肠镜检查。5饮食:检查前1周:保持大便通畅。对于大便比较规律的患者,无需严格饮食限制;既往有便秘的患者,科适当服用果导片或番泻叶来减少肠腔积粪。检查前2日:进食半流质饮食(如:面条、蛋羹、酸奶、稀饭等,忌食蔬菜、水果等粗纤维食品。检查前1晚:进易消化的流质饮食(如米汤、藕粉、麦片等。检查当日:上午检查者:早晨禁食。下午检查者:早晨进易消化的流质饮食,中餐禁食。6服药硫酸镁肠道准备检查前一天下午4点:取硫酸镁一包50克,用一大杯温开水溶解药粉并冲服,再将1500ml左右的温水在1小时内服完。服后稍作活动,排尽粪水。

11、检查当日上午4点:按上述方法再服用硫酸镁一包。如药水未服完或呕吐,请及时与护士联系,采取补充清洁肠道措施检查后1 检查后,因肠道内积气,会自觉腹胀、腹痛,排出积气腹部胀痛症状会自行消除。若持续腹痛加重不能缓解的患者应在医院内观察,症状缓解后再行离开。检查后突发腹部胀痛及便大量鲜血等急症,需尽快到医院就诊,必要时急诊留观。2 肠镜检查后无不适症状可立即进食水。镜下治疗或活检的患者遵医嘱进食3 术后三天进食少渣饮食,注意粪便颜色4 做好肛门清洁5 避免激烈运动(如骑自行车等普外科一般护理常规一、一般护理1. 心理护理了解病人及其家属的心理活动,做好解释工作,尽量减轻患者不良的心理反应,使其保持最佳

12、心理状态,配合治疗和护理,以保证手术的顺利进行。2. 了解病人的全身情况,协助病人做好各项术前检查及准备工作,如有异常及时通知医生择期手术。3. 根据不同的疾病、手术种类及病人的情况,对其进行卫生宣教、术后注意事项及与医护配合等方面的指导。4. 做好卫生处置工作(洗澡、更衣、理发、剪指甲等,根据手术部位的不同做好手术区的皮肤准备,根据医嘱给病人做交叉配血的准备。5. 根据手术种类、方式、部位、范围的不同,应给予不同饮食。术前12h禁食,46h禁饮。6. 肠道准备除未明确诊断病人严禁灌肠外,根据手术情况给予肥皂水灌肠以清洁肠道。肠道手术病人术前23d给予少渣流食,口服肠道抑菌剂,术前晚清洁灌肠。

13、必要时给予甘露醇进行全肠道灌洗。7. 术前晚根据病人情况酌情使用镇静剂,保证其充分休息二、手术日晨护理1. 测量体温、脉搏、呼吸、血压,如有异常报告医生,决定是否延期手术。2. 嘱病人排尿,但是腹部手术时间超过4h者应留置尿管,并妥善固定。3. 检查手术区皮肤准备是否符合要求。4. 胃肠道手术及腹部大手术,应留置胃管。5. 取下假牙、发夹、贵重物品交于家属或护士长保管。6. 准备手术室所需的物品如病历、X线片、CT片、药品等一起带入手术室。7. 病人进入手术室后根据手术麻醉情况准备病床及物品,停止执行术前医嘱。三、术后护理1. 了解病人术中情况,当病人回房后,通过了解病人的手术方式和术中病情变

14、化、做了哪些相应的处理,以便制定相应的术后护理措施。2. 体位根据病情及病种改变体位。3. 生命体征的监测根据手术的大小及病情定时监测体温、血压、脉搏、呼吸,做好记录。4. 伤口、引流物的观察术后应观察伤口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及感染的征象。对植皮区的病人应给予必要的制动措施,肢体手术应抬高患肢,促进静脉回流并观察患肢色泽、温度。引流管应保持通畅,防止阻塞、扭曲、折叠、脱落,严密观察并记录引流液的量、色及性状。发现异常及时通知医生。5. 疼痛护理麻醉作用消失后,病人会感到伤口疼痛,24h内较明显,遵医嘱使用止疼药物,并观察止痛药应用后的效果。6. 恶心、呕吐、腹胀的护理术后恶心、呕吐常

15、为麻醉反应,待麻醉作用消失后症状自行消失。若持续不止或反复发作,应根据病人的情况综合分析、对症处理。防止水、电解质紊乱。7. 术后68h未排尿者,观察膀胱充盈程度,先诱导排尿,必要时给予导尿。8. 饮食与输液手术后病人的营养和水的摄入非常重要,它直接关系到病人的代谢功能和术后的康复。禁食期间,应经静脉补充水、电解质和营养。9. 基础护理加强口腔、尿道、压疮护理,防止并发症的发生。10. 活动术后无禁忌,应早期活动,包括深呼吸、咳嗽、翻身和活动非手术部位的肢体,但对休克、极度衰弱和手术本身需要限制活动者,则不宜早期活动。11. 向患者及家属交代疾病的转归及注意事项。附1 :胃肠减压的护理一、目的

16、胃肠减压是利用负压吸引原理,通过胃管将积聚于胃肠道内的气体和液体吸出,降低胃肠道内的压力,减轻胃肠道的张力,从而改善血液供应,有利于局限炎症,促进胃肠道蠕动功能恢复的一种治疗措施。二、胃肠减压的应用(一解除或缓解机械性肠梗阻所致急性肠梗阻的症状。 (二减轻由于肠麻痹引起的腹胀。(三术中减少胃肠胀气,利于手术操作。(四术后降低胃肠道内压力,减少缝线张力和切口疼痛,减轻腹胀有利于切口愈合。 (五有利于观察引流液的量和性状。三、护理(一向病人解释操作目的,以取得合作。(二检查胃管是否通畅,减压装置是否有效,各管道连接是否正确。 (三清洁鼻腔,自病人鼻咽部插入胃内5060cm,妥善固定。(四行胃肠减压

17、时必须保持有效的负压,负压维持在-6. 6kPa( 50mmHg并且要保持引流通畅,防止扭曲、堵塞,若有堵塞现象可用生理盐水冲洗导管。(五减压期间应禁食、禁水,如须口服药时,需将药物碾碎调水后注入,并用温水冲洗胃管,夹管1小时。(六使用胃肠减压者,每日应给予静脉补液,维持水电解质平衡,密切观察病情变化。记录引流液的量及性状并及时倾倒减压器。(七做好口腔护理,可用雾化吸入以减少对咽喉部的剌激,鼓励病人作深呼吸,预防肺部并发症。 (八拔管指征:病情好转、腹胀消失、肠鸣音恢复、肛门排气。(九拔管时先将减压装置与胃管分离,捏紧胃管末端,嘱病人屏气,先缓慢向外拉,估计胃管接近咽喉部时,迅速将胃管拔出,然

18、后清洁鼻腔。3附2:“T”型管引流护理一、目的病人施行胆道手术后,由于手术创伤引起胆道水肿,缝合口胆汁外瘘可引起胆汁性腹膜炎、膈下脓肿等并发症。肿瘤或外伤造成的胆道狭窄需支持或置管溶石、排石,术后常规放置“T”型管引流。 二、护理 (一妥善固定 “T”型管一端通向肝管，一端通向十二指肠，自腹壁穿出后用缝线固定于腹 壁，下垫纱布，用胶布固定， “T”型管不宜太短，要尽可能不固定在床上，严防因翻身、 搬动、起床活动时牵拉而脱落。 (二引流通畅 鼓励病人下床活动。活动时引流袋的位置应低于腹部切口的高度， 平卧时不 能高于腋中线，防止胆汁反流引起逆行感染。应随时检查“T”型管是否通畅，避免受压、 折叠

19、、扭曲，应经常挤捏，术后 57 天内禁止冲洗引流管，如发生阻塞，术后一周可用生 理盐水低压冲洗。 (三严格无菌操作，每日更换无菌引流袋。 (四评估记录 1.胆汁引流液颜色、性质、量，有无鲜血或混浊、碎石、蛔虫及沉淀，必要时送检和细菌培 养。 2.术后 24 小时胆汁引流量 300500ml，色清亮，呈黄色或黄绿色，以后渐减至每天 200ml 左右。 3.黄疸逐渐消退。 若加重应疑胆汁引流不畅回流至肝或入血致胆红素上升。 4. 观察大小便颜色，送检胆红素含量，了解胆汁是否引流入十二指肠。 5.如有发热和严重腹痛，可能是胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎，及时通知医生处理。 6.拔管 “T”型管放置 1014 天，如体温正常、黄疸消失、胆汁减少为 200300ml/ 天， 无残留结石可考虑拔管。拔管前应试行夹管，第一天夹管 2 小时，然后 4 小时、8 小时