实用方剂学----三甲散

1、实用方剂学 三甲散甲散（疏瘀通络法 ） 清吴又可温疫论 鳖甲 龟甲并用酥炙黄为末，各一钱 穿山甲土炒黄为末， 五分 蝉退洗净炙干，五分 僵蚕白硬者切断生用，五分 牡蛎煅为末，五分，咽燥者斟酌用 zhe 虫三个，干者劈碎，鲜者捣烂和酒少许，取汁入汤药同服，其渣入诸药同煎芍药酒炒七分当归五分甘草三分水二钟，煎八分，沥渣温服。若素有劳疟或瘅虐者，加牛膝钱、何首乌一钱，胃热欲作泄者，宜九蒸九晒，若素有郁 痰者， 加贝母一钱， 有老痰者， 加瓜蒌霜五分， 喜呕者勿用， 若咽干作痒者，加花粉、知母各五分，若素燥嗽者，加杏仁捣烂一钱五分，若素有内伤瘀血者，倍zhe虫，如无zhe虫，以干漆炒烟尽为度，研末五分

2、，及桃仁捣烂一钱代之，服后病减半勿服，当尽调理法。主治】 向体尪羸， 或久疟，或内伤瘀血， 或吐血便血咳血，男子遗精白浊，女人崩漏带下，精气枯涸，营血衰少。肤干疫邪，留于血脉，主客交浑。胸膈痞闷，身疼发热，彻夜不 寐，脉细数无神。方论选萃】明吴又可：盖但知其伏邪已溃，表里分传，里证虽除，不知 正气衰微，不能脱出，表邪留而不去，因与血脉合而为一， 结为痼痰也。 肢体时疼者， 邪与荣气抟也； 脉数身热不去者， 邪火并郁也；胁下锥疼者，火邪结于膜膈也；过期不愈者， 凡疫邪交卸， 近在一七， 远在二七， 甚在三七， 过此不愈者， 因失其治，非坏证即痼疾也。客邪交固于血脉，主客交浑， 最难得解，久而愈锢

3、，治法当乘其大肉未消、真元未散，急 用三甲散， 多有得生者。 更附加减法， 随其平素而调之 （温 疫论）。近代验证】 例一 干祖望治口疮案（选自中国现代名中医医案精华）杨某某，男， 30 岁。初诊：1985 年 4 月 8 日。主诉：咽头、舌根疼痛，有摩擦感。西医诊断为“口腔白斑，做过三次冷冻，无效。左侧舌背部有2X 2.5厘米卵圆形斑块一个，基底韧硬。右颊粘膜也有白斑一块，形如糜烂型扁平苦癣，约1.5X 1.5 厘米。舌薄苔，脉细弦。辨证、治法：斑在浅表，而韧硬于中，当从攻坚为主，拟三 甲散大意。处方：炮山甲 10 克 鳖甲 10 克 三棱 6 克 莪术 6 克 九香虫 10 克地鳖虫 10

4、 克 乳香 3 克 没药 3 克 桃仁 10克 落得打10 克 白芥子 10 克 五剂诊： 6 月10 日。两个月中，仅吃药十剂，病无变化。左侧舌背部白斑2X3厘米，右颊粘膜白斑同上诊。舌薄苦，脉细弦。画饼不能充饥，弗药焉可去疾，裁方得失之责在医， 求痊与否之择在已。继进原方药五剂。三诊 7 月 4 日。药进三十多剂，磨擦痛明显减轻，新增烧灼 感，头痛集中于眉心，四肢倦怠，神疲。右侧舌背的损伤面 缩小为2X 2厘米，右颊处损伤面亦明显缩小。舌薄苔，脉 平。药不对“病”而方也对“证” ，再欲何求唯新添烧灼之 感及四肢乏力，神疲者，良以时临长夏，湿浊司令，上蒸而 烧灼，困脾则神疲乏力。在短期内原方

5、稍事增减。处方：炮山甲 10 克 三棱 6 克 莪术 6 克 白芥子 6 克九 香虫 10 克 土鳖虫 10 克 苍术 5 克 川柏 3 克六一散 12 克（包煎） 五剂 四诊： 7 月 16 日。局部已舒服， 唯还有些辣痛。 精神已振作。口中有腥味。 舌背和右颊白斑面积又见缩小。 舌薄苔， 脉平。古来医糜有法，治斑无方，运用活血化瘀，虽谓摸索，已见 端倪。处方：炮山甲 10克 三棱 6克 莪术 6 克 九香虫 10克 土 鳖虫 10克 当归 10克 赤芍 6 克 晚蚕砂 10克（包煎） 佩10 克 元参 10 克 五剂药进五剂后，又随症加减进服二十余剂，诸症消退。检查： 舌背和右颊白斑消失。

6、干祖望治声带息肉案（选自中国现代名中医医案精华一） 周某某，男， 57 岁。初诊： 1983 年 6 月 2 日。主诉： 声音嘶哑， 已历匝月， 自知多言所致。 喉间胀滞不舒， 频频清嗓，但无痰咯。曾在某医院诊断为“右侧声带息肉” 但手术摘除两次均未成功。诊查：咽粘膜轻度充血，会厌较肥厚，声带暗红，右侧声带边缘前、中 13 交界处有一息肉，半粒米大，色微红，基辨证：范畴，良以多言损气，气病则血滞，瘀乃积矣。治法：法依“抵当” ，方宗“三甲” 。底广泛，声门闭合不严，舌苔如常，脉有涩意。喉镜燃犀，声带见有息赘，早已越乎“金实” 、“全破”处方：酒制地鳖 10克 醋炒鳖甲 10克 炮山甲 10 克 僵蚕 l0 克 柴胡 6 克 桃仁 10 克 三棱 5 克 莪术 5 克 落 得打 10 克 蝉蜕 3 克方药服十剂，患者声渐亮朗，复查声带息肉明显缩小。原 方加毛茨菇 10 克，续进十剂。复检声带已如常人，咽喉诸 症逐一告退，发音清亮。按语】吴氏三甲散，为虚体感邪，留于血脉者，开一法门。薛生白 之增损三甲散，叶天士之三虫二甲散，莫不由此脱胎。考三 甲散一方，吴氏以治主客交浑：向体尪羸，精其枯涸，营血 衰少， 感受疫邪， 不能托邪外达， 深入厥阴血络。