内科——泌尿简答题

1、第一章总论第二章肾小球疾病概述1. 肾小球滤过膜是由什么构成的？（中）答：由三层结构构成 肾小球毛细血管内皮细胞 基底膜 脏层上皮细胞2. 血尿，白细胞尿及蛋白尿概念血尿：分为肉眼血尿和显微镜下血尿。肉眼血尿外观呈洗肉水或有血凝块或1L尿含1ml以上血；镜下血尿新鲜尿离心沉渣检查红细胞3个/HP。白细胞尿：新鲜尿离心沉渣检查白细胞 5个/HP蛋白尿：尿蛋白150mg/d或 尿蛋白/肌酐200mg/g或尿蛋白定型试验阳性。3. 肾脏的生理功能主要是排泄代谢产物，调节水、电解质、酸碱平衡，维持机体内环境稳定。 肾小球滤过功能 肾小管吸收和分泌功能 肾脏的内分泌功能4. 简述产生蛋白尿的原因。（难）

2、 生理性蛋白尿： 功能性蛋白尿：多发于青少年，因高热、剧烈运动、紧张等应急状态而发生 的一过性蛋白尿。体位性蛋白尿：常见于青少年，于直立和脊柱前凸姿势时 出现蛋白尿，卧位时蛋白尿消失，一般小于 1g/d。 肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜受损，白蛋白滤过增多超过肾小管重吸收 能力所致。病变较轻时尿中仅出现以白蛋白为主的中小分子量蛋白质称为选 择性蛋白尿。病变加重，尿中出现各种分子量的蛋白质（IgG等），称为非 选择性蛋白尿。 肾小管性蛋白尿:肾小管结构功能受损，正常滤过的小分子量蛋白质（B2 微球蛋白、溶菌酶）重吸收障碍所致。 溢出性蛋白尿：血中低分子量的异常蛋白（如多发性骨髓瘤的轻链蛋白、 血红

3、蛋白、肌红蛋白等）增多，从肾小球滤出超过重吸收阈值所致。5. 简述选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿（中）选择性蛋白尿：肾小球滤过膜受损,白蛋白滤过增多超过肾小管重吸收能力， 尿中出现以白蛋白为主的中小分子量蛋白质。非选择性蛋白尿：病变加重，尿中出现各种分子量的蛋白质（IgG等）。6. 简述真性细菌尿。（易）1）在排除假阳性的前提下，清洁中段尿菌落计数10八5个/ml ;临床症状时， 2次尿培养均为同一菌种的有意义的细菌；2）膀胱穿刺尿细菌培养有细菌生长7. 微量白蛋白尿的定义及临床意义（中）答：指24小时尿白蛋白排泄量在30-300mg/d,是肾小球早期损害的指标,临 床见于肾病早期、糖尿病、高血

4、压肾损害早期等疾病。8. 简要说明血尿的鉴别诊断步骤？（中）第一步：鉴别真性血尿与假性血尿；第二步：鉴别血尿由泌尿系统疾病或非泌尿系统疾病引起；（位置）第三步：鉴别肾小球源性血尿还是非肾小球源性血尿：（来源）肾小球源性血尿以变形红细胞为主，尿红细胞容积分布曲线呈非对称性，峰值小于静脉峰值红细胞容积；非肾小球源性血尿以正常红细胞形态为主，尿红细胞容积分布曲线呈对称性，峰值大于静脉峰值红细胞容积。后需进一步定位诊断及病因诊断。9. 肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿的如何鉴别。（中）答： 尿相差显微镜检：变形红细胞血尿为肾小球源性，均一形态正常红细胞尿为非肾小球源性； 尿红细胞容积分布曲线：肾小球源

5、性呈非对称曲线，非肾小球源性血尿呈 对称曲线； 肾小球源性血尿可伴蛋白尿、管型尿（特别是红细胞管型）10. 肾小球源性血尿的特点（中）答：肾小球疾病引起的血尿，其血尿常为无痛性、全程性血尿，为变形红细胞尿，伴较大量蛋白尿和（或）管型尿特别是红细胞管型。11. 肾炎综合征有什么临床特点？答：以血尿，蛋白尿，水肿，高血压为特点。何谓肾炎综合征？常见的肾炎综合征有哪些？（易）以肾小球源性血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主要表现的一组临床综合症，常见有急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征、慢性肾炎综合征。12. 肾小球滤过膜是由什么构成的？滤过膜的屏障作用及其临床意义？（中）构成：肾小球毛细血管内皮细胞，基底

6、膜，脏层上皮细胞。（40%屏障作用：电荷屏障，分子屏障。（30%临床意义：任一屏障损伤均可引起蛋白尿。电荷屏障损伤，以白蛋白尿为主，分子屏障损伤，尿中出现大分子血浆蛋白（免疫球蛋白C3）。（ 40%13. 能引起血清补体降低的肾小球疾病有哪些？（举出至少4种疾病）（难） 链球菌感染后急性肾小球肾炎发病后 8周内30%系膜毛细血管性肾炎30%H型急进性肾小球肾炎20%狼疮性肾炎20%乙肝相关性肾炎，细菌性心内膜炎肾损害第三章 肾小球肾炎14. 简述原发肾小球疾病的临床分型。原发性肾小球疾病的临床分型有哪些？（中） 急性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎，肾病综合征，无症状性血尿或蛋白尿

7、（隐匿型肾小球肾炎）。15. 原发性肾小球病的病理分类 轻微肾小球病变 局灶节段性病变： 局灶性肾小球肾炎 弥漫性肾小球肾炎： 1 膜性肾病2增生性肾炎（各种肾小球肾炎） 系膜增生性肾小球肾炎、毛细血管内增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎（膜 性增生性）、新月体性和坏死性肾小球肾炎3 硬化性肾小球肾炎 未分类的肾小球肾炎16. 何谓急性肾小球肾炎？（易） AGN以急性肾炎综合征 （血尿、蛋白尿、水肿和高血压） 为主要表现的一组疾病。急性起病，可伴一过性肾功能损害。多见于链球菌感染后发生。基本病变为水钠潴留：肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过率下降而肾小管重 吸收功能基本正常造成“球-管失衡

8、”和肾小球滤过分数（GFR/肾血浆流量） 下降，导致水钠潴留。17. 急进性肾小球肾炎的定义（中） RPGN何谓RPGN （易）临床表现为急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、早期出现少尿性急性肾衰竭， 病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。18. 急进性肾小球肾炎的免疫病理分型、临床表现简述急进性肾小球肾炎的临床表现特点（易） I型，抗基底膜型肾小球肾炎； II型，免疫复合物型； III型，非免疫复合物型；临表：常有前驱呼吸道症状（20%，以急性肾炎综合征（急性起病的 蛋白尿、血尿、水肿、高血压）为主要表现（30%，多在早期出现少尿 无尿，肾功能进行性恶化（30%很快发展到尿毒症（20%19.

9、简述急进性肾小球的病理表现。（难）答：肾体积常增大，病理表现为新月体肾炎，光镜下以广泛（50%以上）的肾小球囊腔内有大新月体形成（占据肾小球囊腔 50%以上）为主要特征，病变早期为细胞型新月体，后期为纤维型新月体。20. 快速进展性肾小球肾炎的鉴别诊断是什么？引起少尿性急性肾衰的 非肾小球疾病1. 急性肾小管坏死：肾小管病变为主，一般无急性肾炎综合症表现2. 急性过敏性间质性肾炎：明确用药史、血尿嗜酸性粒细胞增力口3. 梗阻性肾炎：突发无尿，B超、膀胱镜检查、逆行尿路造影可诊断引起急进性肾炎综合征的 其他肾小球疾病1. 继发性急性肾炎：临床表现、实验室特异检查鉴别2. 原发性肾小球疾病：肾活检

10、病理改变无新月体形成21. 何谓慢性肾小球肾炎？（易）简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为临床表现的肾小球 疾病，病情迁延，缓慢进展，可出现不同程度的肾功能减退，最终致慢性肾 功能衰竭。22. 简述慢性肾小球肾炎的诊断标准（易） 凡有尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、伴或不伴水肿和高血压，三 个月以上（40%，不论有无肾功能损害，（30%，排除继发性和遗传性 肾脏疾病（30%后均可诊断。延缓肾功能进行性恶化、改善临床症状、防治心脑血管并发症1. 积极控制高血压、减少尿蛋白2. 限制食物中蛋白、磷的入量3. 糖皮质激素、细胞毒药物4. 避免加重肾损害因素24. 何为隐匿性肾炎综合

11、征？（中）指仅有无症状性血尿、蛋白尿，无高血压、水肿、肾功不全的肾小球疾病。25. 肾小球疾病慢性发展过程中常见的非免疫因素有哪些？（易）肾小球疾病慢性发展常见原因有高血压、高脂血症、蛋白尿。第四章肾病综合征26. 简述原发性肾病综合症的病理类型。原发性肾病综合征的病理类型有哪些？（中） 微小病变型肾病； 局灶节段性肾小球硬化； 膜性肾病； 系膜增生性肾小球肾炎；27. 肾病综合征有什么临床特点?大量蛋白尿（d）,低白蛋白血症（血浆白蛋白d）,水肿，高脂血症。28. 肾病综合征的诊断标准、常见继发病因、原发性肾病综合征的病理分型简述肾病综合征的诊断标准。（易）可引起继发性肾病综合征的疾病有哪些

12、（列出不少于5种疾病）？（难）诊断标准：大量蛋白尿，尿蛋白量d;低白蛋白血症，血浆白蛋白30g/L ；水肿；高脂血症，其中两项为诊断所必需。继发病因：过敏性紫癜肾炎、系统性红斑狼疮肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、糖尿病肾病、 肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病病理分型：微小病变型肾病；局灶节段性肾小球硬化；膜性肾病；系膜增生性肾小球肾炎；系膜毛细血管性肾小球肾炎29. 乙型肝炎病毒相关性肾炎的诊断标准。（中）答:血清HBV抗原阳性;肾适检切片中找到HBV抗原；患肾小球肾炎，并可除外（狼疮性肾炎等）继发性肾小球肾炎。30. 肾病综合征的常见并发症（易）答：感染，血栓栓塞并发症，急性肾损伤，蛋白质及脂肪代谢紊乱

13、31. 肾病综合征并发症的发病机制 答：感染：与蛋白质营养不良，免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关; 血栓、栓塞：由于血液浓缩，高脂血症，蛋白质从尿中丢失及肝代偿合成 蛋白增加，引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失调以及血小板功能亢进，应用 利尿剂和糖皮质激素等。 急性肾衰竭：由于有效血容量不足至肾血流量下降，肾间质高度水肿压迫 肾小管和大量管型阻塞肾小管引起； 蛋白质及脂肪代谢紊乱：长期低蛋白血症致营养不良、免疫球蛋白减少免 疫力下降、内分泌结合蛋白不足内分泌紊乱；高脂血症增加血液粘稠度，增 加心血管系统并发症，促进肾脏病变慢性进展。32. 青少年继发性肾病综合征的常见原因有哪些？（中）答： 1

14、）过敏性紫癜性肾炎； 2）系统性红斑狼疮性肾炎； 3）乙型肝炎病毒 相关性肾炎。33. 中老年继发性肾病综合征的常见原因有哪些？（中）答： 1）糖尿病肾病； 2）肾淀粉样变性病； 3）骨髓瘤性肾病； 4）淋巴瘤或 实体肿瘤性肾病。34. 肾病综合征糖皮质激素的使用原则是什么？（易） 足量慢减长期维持 糖皮质激素治疗肾病综合征的使用原则（难）答：1）起始足量：强的松1mg/kg. d, 口服8-12周；2）缓慢减药：每2-3 周减原用量的 10%； 3）长期维持：以最小剂量在维持半年左右。35. 简述肾病综合征患者对糖皮质激素的治疗反应分类。（易） 激素敏感型：用药8-12周肾病综合征缓解; 激

15、素依赖型：激素减药到一定程度即复发； 激素抵抗型：激素治疗无效。36. 当肾病综合征病人，水肿严重，且伴有肝功能异常，应选用何种糖皮质激素？为什么？（难）应选甲基强地松龙口服或静滴（40%。因为该药不需经肝脏转化（ 20%，本身即有药理活性，钠、水潴留较强地松弱（20%，有较强的受体亲和力和抗炎作用（ 20%。37. 简述影响肾小球“三高”现象的因素有哪些？（难）高蛋白尿、高度水肿、高脂血症1） 残存肾单位表现为代偿性“三高”现象，（20%2）肾内肾素-血管紧张素一醛固酮系统活跃，Agn优先收缩出球小动脉，加重“三高” （20%3）系统高血压（15% ,4）大量蛋白尿（20% ,5）大量糖尿一

16、高血糖（15% ,6 ）高蛋白、高磷饮食（10%。第五章IgA肾病IgAN38. 何谓IgA肾病？（易） 何为IgA肾病？（易） 是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球疾病，是肾小球源 性血尿的最常见病因。又称 Berger病。39.简述IgA肾病的病理特点。（中） 光镜：主要为系膜增生性肾炎； 免疫荧光：以IgA为主呈颗粒样或团块样在系膜区分布，或伴毛细血管壁 分布，常伴有C3沉积； 电镜：可见电子致密物主要沉积于系膜区。肾病的诊断标准及常见临床表现诊断标准：肾活检免疫病理检查一肾小球系膜区或伴毛细血管壁IgA为主的免疫球蛋白呈颗粒样或团块样沉积。排除过敏性紫癜、肝硬化等继发

17、性 IgA沉积的疾病。临床表现：可包含原发性肾小球疾病的各种表现，血尿（100%最常见。起病前常有上呼吸道感染，好发于青年男性。上感后反复发作性肉眼血尿，持续数小时至数天后可转为镜下血尿，可伴有腹痛，腰痛， 肌肉痛或低热；部分患者在体检时发现无症状性蛋白尿、镜下血尿；少数患者有持续性肉眼血尿和不同程度蛋白尿，可伴有水肿和高血压。？ 41.以IgA沉积为主的继发性肾小球疾病有哪些？（难）1）过敏性紫癜性肾炎（40% 2）酒精性肝硬化所致肾损害（30% 3）狼疮 性肾炎（30% 。第六章继发性肾病？42. 继发性肾小球疾病如何分类？ 代谢性疾病 引起的肾小球疾病：糖尿病肾病，脂蛋白肾病， Fabr

18、y 病。 免疫介导 的肾小球疾病：狼疮性肾炎，系统性血管炎，紫癜性肾炎，血栓 性微血管病，类风湿性关节炎，多发性肌炎和皮肌炎，干燥综合征，混合性 结缔组织病。 肾小球沉积 病：淀粉样变性，轻链沉积病，冷球蛋白血症，纤维样 / 免疫 触须样肾小球病，巨球蛋白血症。 药物引起的肾小球疾病。 感染伴发的肾小球损害：病毒感染、细菌感染、原虫和寄生虫感染。 肿瘤相关性肾小球疾病。43. 糖尿病肾脏病的分期简述糖尿病肾病的分期。（难） I期：为糖尿病初期，肾脏体积增大、小球小管肥大，肾小球滤过率升高， 可有一过性微量蛋白尿； II期：持续微量白蛋白尿，小球小管基底膜增厚、系膜区增宽，无自觉症 状； III

19、期：有明显临床症状，蛋白尿/白蛋白尿明显增加（尿白蛋白排出量200 mg/24h,蛋白尿500mg/d）,部分患者轻度血压增高，GFR下降，肾脏出现局 灶/弥漫性硬化，K-W结节，出入求小动脉透明样变； IV期：大量蛋白尿，肾病综合征程度，肾功能持续减退至肾衰竭，高血压明显加重，合并糖尿病并发症（视网膜病变、周围血管病变）44. 简述狼疮性肾炎的的病理类型。（难）答： I 型：正常或轻微病变型；II 型：系膜增生型；III 型：局灶性增殖型；IV 型：弥漫性增殖型；V型：膜性病变型；VI 型：肾小球硬化型。第七章间质性肾炎（急性 / 慢性）45. 间质性肾炎的病因有哪些？（中）药物过敏、 感染

20、、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、代谢性疾病。46. 急性药物性间质性肾炎诊断具备的条件包括哪些？（中）近期有用药史（ 25%），药物过敏表现（ 25%），尿液检查异常（ 25%），有 肾小管和肾小球功能的损害（ 25%）。第八章 尿路感染47. 急性上下尿路感染的鉴别诊断（定位诊断） 上尿路感染：临床表现：发热寒战、可伴毒血症症状、明显腰痛，肋脊点、 输尿管点压痛、肾区叩击痛。实验室检查：上尿路感染-膀胱冲洗后尿培 养阳性；尿沉渣镜检有白细胞管型；尿 NAG升高、b2微球蛋白升高；尿渗透 压降低影像检查：肾外形凹凸不平；IVP见肾盂肾盏变形；持续肾小管功 能损害下尿路感染：临床表现：膀胱刺激征为突

21、出表现，少有发热、腰痛48. 急性膀胱炎的诊断，尿培养结果的判定尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛尿：浑浊，有异味，可伴血尿，体温不超过 38° C49. 简述急性肾盂肾炎的治疗要点抗感染治疗：首次发生急性肾盂肾炎的致病菌 80%大肠埃希菌，在留取尿细菌检查标本 后应立即开始治疗，首选对革兰氏阴性杆菌有效的药物。72小时（3d）显效者无需换药，否则应按药敏结果更改抗菌素。病情较轻者：可门诊口服药物治疗，疗程 2周。常用药物有：喹诺酮类、 半合成青霉素类、头孢菌素类。治疗 2周后90%可治愈，如尿菌仍阳性，应 参考药敏试验选用有效抗生素继续治疗 4-6周。 严重感染全身中毒症状明显

22、者：住院治疗，静脉给药。常用药物包括喹诺酮类、半合成青霉素类、头孢菌素类，必要时联合应用：若好转，可于退热后继续用药3天，再改为口服抗生素，完成2周疗程。若治疗3d无好转，按药敏结果更换抗生素，疗程2周。经此治疗仍有持续发热者，应注意肾盂肾炎并发症，如肾盂积脓、肾周脓肿、感染中毒症 等。50. 简述尿感复发和重新感染的区别。（中）答：复发是指经治疗症状消失，尿菌转阴，6周内出现同一菌种产生的菌尿；重新感染是指经治疗症状消失，尿菌转阴，6周后出现不同菌种产生的菌 尿。51. 再发性尿路感染的分类及各自特点？（易）参考答案：再发性尿路感染包括重新感染和复发。重新感染是指治疗后症状 消失，细菌阴性，

23、但停药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同。复 发是指治疗后症状消失，细菌阴性，但停药 6周内再次出现真性细菌尿，菌 株与上次相同。52. 肾盂肾炎的感染途径（易）答：上行感染，血行感染，直接感染，淋巴道感染53. 尿路感染的常见易感因素有哪些？（难） 参考答案：尿路梗阻膀胱输尿管返流机体抵抗力低下神经源性膀胱 妊娠女性、性活动：女性解剖生理特点，尿道短，尿道括约肌弱，尿道 与阴道距离近。医源性因素；结构异常；遗传因素。54. 不同人群无症状性细菌尿的治疗原则是什么？（中）答：非妊娠妇女无症状性菌尿一般不予治疗，妊娠期无症状性菌尿必须治疗 学龄前儿童无症状性菌尿，应予以治疗 老年人无症状性

24、菌尿可不予治疗 尿路有复杂情况者，伴无症状性菌尿，一般不宜给予治疗55. 尿路感染包括哪些常见并发症？ 肾乳头坏死；肾周围脓肿；革兰氏阴性杆菌败血症；肾结石和尿路梗阻。 第九章慢性肾衰竭56. 何谓CKD简述CKD勺分期。（中）慢性肾脏病的定义（中）慢性肾脏病概念及分期定义：各种原因引起的肾脏结构和功能障碍 3个月，包括GFR正常和不正常勺病理损伤、 血液或尿液成分异常， 及影像学检查异常， 或不明原因勺 GFR下降（GFR<60ml/mir），病程大于3个月。分期：1期，已有肾损害，肾小球滤过率（GFR正常（90ml/min ）2 期，GFF轻度下降，60-89 ml/min3 期，G

25、FF中度下降，30-59 ml/min4 期，GFF重度下降，15-29 ml/min5 期，肾衰竭， GFR<15 ml/min15,30,60,9057. 列举引起慢性肾衰竭的常见原因（至少 4种）？（中）答：慢性肾小球肾炎， 高血压肾损害， 糖尿病肾病， 慢性肾小管间质病变 （包 括慢性肾盂肾炎、 慢性尿酸性肾病、 梗阻性肾病） 肾血管病变， 遗传性肾病。58. 简述常见慢性肾脏病加重的常见因素有哪些？（难）答：常见因素有累积肾脏的疾病复发或加重；血容量不足；肾脏局部 血供减少；严重高血压未控制；肾毒性药物；泌尿道梗阻；其他： 如严重感染、高钙血症、心衰、肝衰。其中血容量不足或肾局

26、部血供减少是 肾功能急剧恶化的最常见原因。59. 简述慢性肾脏病的临床表现。慢性肾脏病13期可以无症状，仅乏力、腰酸、夜尿多，4期症状加重，5 期可出现急性左心衰、高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍，甚至 危及生命。大多数患者常因应激状态引起肾功能急剧恶化或直到晚期大部分肾功能 丧失后才出现临床症状：水电解质代谢紊乱；蛋白、糖、脂、维生素代谢紊乱；内分泌紊乱；心血管系统：高血压心脏病；呼吸系统：呼吸困难肺水肿；消化系统: 食欲不振、恶心、呕吐，甚至消化道粘膜糜烂及溃疡出血；血液系统：贫 血出血骨骼系统：肾性骨营养不良神经系统：疲乏、失眠、精神异常。60. 慢性肾脏病者高血压降压目标（WH（

27、及 ISH联合推荐）是什么？ 尿蛋白 >d 者，血压应控制在 <125/70mmH；g 尿蛋白 <d 者，血压应控制在 <130/80mmH；g 而对于慢性肾脏病V期，血压应控制在 <140/90 mmHg61. 简述CKD勺诊断和鉴别诊断流程？（难）诊断：病史 +查体 +实验室检查 +影像检查 首先明确有无CKD存在（结合肾小球滤过率降低，血肌酐、尿素氮的升高 诊断） 鉴别是急性还是慢性肾脏病 寻找引起CKD进展的可逆因素 分析CKD勺程度，根据肾小球滤过率和血肌酐水平进行分期。 明确有无合并症。 尽量明确CKD的原发病的诊断。鉴别：肾前性氮质血症：补充血容量

28、2-3天后肾功能可恢复急性肾损伤：起病时间、进展速度不同62. 试述可引起慢性肾衰竭恶化的因素？（中）（1）血容量不足（20% ; （2）感染（20% ; （ 3）高血压（10% ; （4） 尿路梗阻（10% ；（ 5）心力衰竭和严重心律失（10% ；（6）肾毒性药物的使用（20% ；（ 7）应激状态（20%63慢性肾衰竭治疗原则及常见并发症？治疗原则：早期诊断、有效治疗原发疾病和去除导致肾功能恶化的因素64.根据肾小球滤过滤不同，慢性肾脏病不同阶段有何相应治疗计划？分期治疗计划1> 90CKD诊治，缓解症状，保护肾功能260-89估计、延缓CKD进展速度，降低心血管病风险330-59延

29、缓CKD进展，评价和治疗并发症415-29综合治疗，透析前准备5<15或透析肾脏替代疗法15、30、60、9065.何谓AKI?（易）AKI即急性肾损伤，多种病因引起的肾功能快速下降而出现的临床综合征 分为肾前性、肾性、肾后性。临床诊断标准主要包括血肌酐升高和尿量减少两方面，前者指在48小时内血肌酐绝对值升高mol/L （dl ）或较基础值升高50%（倍以上）；后者指尿量v（）时间超过 6小时。66. 何为急性肾衰竭的高分解代谢状态？（中）指ARF时，血Cr每日升高卩mol/L （30%，血BUN每日升高L （20% ,血K每日上升1mmol/L （20%。第十章肾小管疾病23. 肾小管

30、酸中毒的分型及其各自临床特点是什么？远端肾小管性酸中毒（I型）：高氯，代谢性酸中毒，尿中NH4+及可滴定酸排出减少，尿 PH常6,阴离子间隙正常，低钾血症，高尿钙及低血钙。近端肾小管性酸中毒（H型）：高氯，代谢性酸中毒，低钾血症，尿中HCO3增高，尿PH小于，钙磷代谢紊乱明显小于I型混合性肾小管性酸中毒（山型）：兼有I型和H型特点，尿中NH4+及可滴定酸排出减少，尿中大量丢失HCO3-高氯代谢性酸中毒明显。全远端肾小管性酸中毒 （W型）：高钾血症，代谢性酸中毒，血中肾素及醛固酮含量减低或正常，尿中NH4减少。25. 简述急性肾小管坏死的临床分期及其各自特点。起始期：此期患者常遭受一些已知病因，

31、如低血压、缺血、脓毒症和肾毒素，但尚未发生明显肾实质损伤。此阶 段如能采取有效措施肾损伤常常是可以预防的，但随着肾小管上皮发生明显损伤，肾小球滤过率逐渐下降，从而进入 维持期。维持期： 一般持续 7-14 天，但也有低至数天或长达 6 周，肾小球滤过率维持低水平， 部分患者可出现少尿或无尿。 临床上出现一系列尿毒症毒素潴留和水、电及酸碱平衡紊乱临床表现，如恶心呕吐、消化道出血、肺水肿、肺感染、 高血压、心力衰竭、心律失常、心肌损害、意识障碍、出血倾向及贫血。感染是急性肾损伤常见而严重的并发症。还 可并发多脏器功能障碍综合征。实验室检查可见代谢性酸中毒，高钾血症，低钠血症，低钙和高磷血症。恢复期

32、：肾小球滤过率逐渐升高并恢复正常或接近正常；尿量逐渐增多，继而出现多尿，再逐渐恢复正常。31. 简述高钾血症治疗方法。 轻症患者去除原发病因即可，包括停止补钾、停用高钾食物及药物，去除坏死组织 及体内积血，对于重症患者，血钾浓度 l ，或出现相关心电图变化，应积极治疗。根据作用机制治疗分为三类：对抗 钾离子心肌毒性作用：10%葡萄糖酸钙 10ml静脉注射，必要时重复用药促进钾离子向细胞内转移：对于血糖V 14mmol/l 的患者， 给予短效胰岛素 6-12U 加入 5%-10%葡萄糖 500ml 中静脉滴注。 同时检测血糖浓度。 碳酸氢钠主要 应用于合并代谢性酸中毒的高钾血症患者。B2受体激动

33、剂。促进钾离子排泄：利尿剂（如伴有容量负荷增加时，简述肾小管酸中毒的分型。（中） 答：根据病变部位及发病机制的不同，肾小管酸中毒分为如下 4 型： I 型：低血钾 型远端肾小管酸中毒，AG正常的高血氯性代谢性酸中毒，伴有低钾血症，尿中可滴定酸或（和）NH4诫少，尿pH>II型：近端肾小管酸中毒，AG正常的高血氯性代谢性酸中毒，伴有低钾血症，尿中HC03增多；III型：肾功能不全型肾小管酸中毒；IV型：高血钾型远端肾小管酸中毒，AG正常的高血氯性代谢性酸中毒及高钾血症，酸中毒及高钾血症严重，与肾功能不全程度不成比例。 47. 简述急性肾小管坏死的临床病程。（中） 答：急性肾小管坏死典型的临

34、床 病程分为3期：起始期：此期患者遭受肾毒性因素，但尚未发生明显的肾实质损伤；维持期或少尿期：典型的为7-14天，可出现少尿，水、电解质和酸碱平衡紊乱；恢复期：肾小管细胞再生、修复，患者逐渐出现多尿表现，通常持续 1-3 周。97.何谓高钾血症？高钾血症的治疗措施有哪些？（难） 参考答案：血钾超过 L 以上称为高钾血症。 高钾血症的治疗措施包括： 控制钾的摄入， 避免高钾食物或药物， 停用影响钾代谢药物 （如保钾利尿剂、 ACEI 及 ARB 类降压药等）；促进钾通过尿液排出，可给予排钾利尿剂（如呋塞米等）；促进钾由肠道排泄，可给予降钾阳离 子交换树脂。高浓度葡萄糖及胰岛素静脉点滴，促进钾离子

35、细胞内转移。碳酸氢钠，促进氢钾交换；10%葡萄糖酸钙静电或静推，钙离子可以对抗钾离子心肌毒性作用；血液透析或腹膜透析。105 .肾小管酸中毒的临床表现包括哪些？（中） 代谢性高氯性酸中毒（ 25%），电解质紊乱（ 25%），骨病（ 25%），尿路症状（ 25%）。106. 远端肾小管性酸中毒的治疗包括哪些？ （ 中） 纠正酸中毒（ 30%），补充钾盐（ 30%），防治肾脏结石和骨病（ 40%）。第十一章肾血管疾病24. 肾动脉狭窄的诊断与鉴别诊断是什么 ?有下列情况者应该注意有肾动脉狭窄的可能：严重高血压，舒张压大于120mmHg合并进行性肾功能损害，尤其是有吸烟或血管栓塞史者；高血压伴不明原

36、因的血肌酐升高或由ACEI/ARB诱导的可逆性血肌酐升高； 中、重度高血压伴有双肾大小不等。腹部超声波检查：有双肾大小不等长径相差以上，多普勒血管超声检查，肾动脉有狭窄性血流改变。静脉肾盂造影：一侧肾长径较对侧缩短多于，患肾显影延迟或显影后消失缓慢血浆肾素活性测定： 75%有增高，如卡托普利实验阳性，则诊断意义更大。放射性核素肾显像：配合卡托普利肾显像，可提高本病诊断的敏感性和特异性肾动脉造影：为诊断“金指标”。第十二章遗传性肾脏疾病第十三章急性肾损伤1. 急性肾衰竭透析指征 29. 急性肾损伤血液透析指征是什么？血液透析能迅速清除体内过多的水和钾，纠正酸中毒，并为原发病治疗创造条件。A.般透

37、析指征；急性肺水肿；高钾血症l ;高分解代谢状态；或虽无高分解代谢状态，但无尿两天或少尿四天以上； HC03W 12mmol/l或动脉血 PHK;BUN在1（6080mg/dl）以上或 Cr> 442卩mmol/l （5 mg/dl ）; 少尿 2 天以上，并伴有下列情况之一：体液过多，如球结膜水肿、胸腔积液、心包积液、心音呈奔马律或中心静脉 压升高；持续呕吐；烦躁或嗜睡；血钾 6mmol/l ;心电图有高钾表现。在原发病重、估计肾功能恶化较快且短时间内 不能恢复时，可在并发症出现前进行早期透析。B.紧急透析指征：出现下列任何一种情况需立即透析：血钾l或有严重心律失常；急性肺水肿，对利尿剂无良好反应者。严重代谢性酸中毒，动脉血PHK者