感觉输入法在脑梗塞急性期康复护理中的应用

1、    感觉输入法在脑梗塞急性期康复护理中的应用        摘要对22例脑梗塞0级肌瘫病人于发病3 d内开始用深浅感觉输入法进行康复锻炼，其余主动、被动运动锻炼和药物治疗、护理均同常规方法。对照组15例0级肌瘫病人只采用一般的主动、被动运动锻炼法和常规药物治疗及护理。第21 d评价疗效。结果：观察组上肢肌力的恢复优于对照组(P0.05)，下肢肌力的恢复两组比较无显著性差异(P0.05)。恢复至级及以上肌力的平均天数观察组为(11.01±4.88) d，对照组为(

2、15.39±4.30) d，差异有显著性(P0.05)。能持匙进餐观察组13例，对照组3例；能扶拐行走观察组20例，对照组9例。康复效果观察组比对照组好(P0.05)。从而认为脑梗塞急性期采用感觉输入法进行康复锻炼有利于肢体运动功能和日常生活活动能力的早期和良好恢复。关键词脑梗塞；功能锻炼；感觉输入法；康复护理 Application of Sensation Input to the Rehabilitation of Cerebral Infarction in the Acute StageDeng YanhongPeople?s Hospital of Baise Prefe

3、cture, Guanxi, Baise 533000Abstract Thirty-seven patients with cerebral infaction of grade 0 to two myodynamia were studied. In the studied group, 22 patients received the rehabilitation therapy of sensation input combined with routine active and passive exercises. In the control group, 15 cases und

4、erwent the routine active and passive exercises only. The therapeutic effects were estimated on the 21st day after the treatment. The results showed that the effective rate was higher in the studied group than in the control group (P0.05). The restortion of myodynamia was faster by the sensation inp

5、ut plus routine exercises(11.01±4.88) days than by routine exercises alone (15.39±4.30) days, with the difference being significant (P0.05). It was concluded that the restoration of limb function was better and faster by the application of sensation input. Psychological nursing and partici

6、pation of relatives in the nursing course might facilitated the restoration.Key words cerebral infarction; functional exercise; sensation input; rehabilitation nursing偏瘫是脑卒中患者神经功能损害最普遍、最突出的表现。一般认为脑梗塞需1周后才能进行功能锻炼，而一般的功能锻炼多采用单纯的主动、被动运动法，护理观察中发现这种方法病人肌力恢复较慢。1998年48月，笔者将Kabat和Knott的神经肌肉本体促进法简化和改造成简易感觉输入

7、法，对22例脑梗塞病人于发病3 d内开始康复锻炼，取得满意效果。报告如下。1临床资料选择发病3 d内的脑梗塞病人37例，随机分为两组。观察组22例，男16例，女6例；年龄5670岁；左侧肢瘫12例，右侧肢瘫10例。对照组15例，男12例，女3例；年龄5873岁；左侧肢瘫7例，右侧肢瘫8例。37例均经临床和CT证实为脑梗塞，意识清醒，年龄、性别等无统计学差异。2方法两组病人均按脑梗塞常规治疗和护理，并进行一般的主动、被动运动锻炼。此外，观察组还采取感觉输入法鼓励病人尽可能想象肢体运动；适当抓捏瘫肢的皮肤、肌肉、肌腱并进行被动运动；对瘫肢做抚摸、清扫、刷擦等动作；冷热毛巾擦敷；0级肌力者用适当力度

8、对瘫肢进行手掐、大头针刺(以不造成损伤和病人能耐受为度)引起病人防御性肢体运动，造成精神和视觉鼓励；抗阻练习：对肌群施以适当阻力，配合口令使病人活动瘫肢直至所能达到的最大范围(0级肌力者经方法后达到级方能配合此步锻炼，可加痛觉刺激)；牵引：使两关节面适当分开；加压：徒手对关节面适当加压以增加关节的稳定。以上方法均同时教会病人家属配合，每日检查督促。3结果3.121 d后评价结果，两组病人肌力的恢复见附表。3.2日常生活活动能力：能持匙进餐，观察组和对照组分别为13例和3例；能扶拐行走则分别为20例和9例，观察组比对照组效果好(P0.05)。以上治疗前后肌力恢复和治疗后两组日常生活活动能力的比较

9、因例数较少，均采用直接概率法检验。附表两组病人治疗前后肌力对比(例)组别例数治疗前治疗后上肢下肢上肢下肢00观察组2248104711517319对照组15249141096411P3.3恢复至级及以上肌力所需时间观察组为(11.01±4.88) d，对照组为(15.39±4.30) d。观察组恢复期明显缩短(t=2.17，P0.05)。37例均未出现误用综合征和病情加重以及肌痉挛和关节僵硬等。 4讨论肢体运动功能障碍严重影响病人的生活质量，乃至家庭和社会，因而肢体运动功能的恢复就成为康复的重点，而能恢复行走说明残废已减轻到最低限度1。国外学者认为，肢体停止运动1周即可引起

10、肌萎缩，可见早期康复锻炼的重要性。感觉输入的机理抗阻、牵引、压迫、抓捏等可刺激肌肉关节的本体感觉，促进在中枢神经功能障碍情况下对运动模式的认识；冷热可刺激温度感受器，抚摸、清扫、刷擦、指掐、针刺等可刺激痛、触觉感受器，这些均可唤起对感觉刺激的反应，有利于运动功能的恢复。感知功能与肢体运动功能恢复的程度和速度有密切关系，无感知功能障碍的病人日常生活活动能力的恢复优于有感知功能障碍者2，3。可见，感觉输入对运动功能的恢复至关重要。4.2感觉输入的效果采用简易的感觉输入法，意在促进脑梗塞急性期肢体运动功能的恢复。观察结果表明：上肢肌力的恢复观察组和对照组间有显著性差异(P0.05)；下肢肌力的恢复从

11、例数上看观察组优于对照组，但无统计学差异(P0.05)，可能与临床常见的下肢较易恢复和例数太少有关，有待进一步研究。日常生活活动能力如持匙进餐和扶拐行走等观察组均优于对照组(P0.05)。肌力恢复的速度观察组明显比对照组快(P0.05)。在实施康复护理过程中，必须注意渐进和方式方法，以免发生误用综合征。当病人有级以上肌力时，即可进行日常生活活动锻炼。如1例70岁男性病人，左侧上下肢肌力为0级，肌张力减弱，且患有骨质疏松症。考虑0级肌瘫和肌张力低下易形成肩、髋等部位的关节半脱位，加上骨质疏松，操作失当可引起关节错位和肌肉、肌腱损伤以及骨折等。故采用每天抓捏、抚摸、扫擦等微弱刺激促进感觉功能，第5

12、 d肌力为级；此时再配合冷热刺激和针刺等疼痛刺激，第8 d肌力为级，病人信心大增；再行抗阻练习、牵引、加压等较强感觉刺激，第13 d病人即能在家人扶持下行走，第18 d能自行行走并端碗进食。心理护理的重要性瘫痪病人有着特殊的心理特征和不良的心理反应，在急性期多表现为情感障碍如焦虑、悲观、感情脆弱、急躁易怒等，这些均可影响治疗、护理的进行和疾病转归。此时，护士必须以最大的热情和耐心帮助病人建立自信心。热情的交谈和耐心的开导，向病人说明康复锻炼的重要性。0级肌瘫者，如能产生轻微的肢体运动均可得到安慰，必须加以鼓励。如1例63岁女性病人，右侧肢体肌力为0级。病人整日伤心落泪，缄口不言，拒绝检查、治疗

13、和进食。以致出现无尿、血尿素氮22.1 mmol/L，肌酐478.3 mol/L。经耐心、反复进行疾病和康复知识宣教，想方设法亲近她，与其家属一起苦口相劝，病人终于接受了治疗和护理。当针刺足底引起瘫肢防御性运动后，病人开始露出希望的笑容。住院20 d持拐行走出院。4.4家属配合对护理和康复的作用简易感觉输入法简便易行，不影响药物治疗，在教会病人家属使用后即可节省人员和费用的投入，护士可继续进行其它方面的治疗护理；缩短住院时间，减轻病人负担。病人出院后，还可在家继续康复锻炼。康复护理过程中，家属的介入保持和增进了亲情交流，对心理康复起到很好的促进使用，使病人积极配合治疗，利于肢体功能的恢复。如1例71岁女性患者，与家属关系紧张，自认为亲人不愿意悉心照顾自己而拒绝治疗。住院为家属强行抬来。住院后经与其亲属进行沟通，教会感觉输入法后尽可能让亲属为病人操作，并与病人经常谈心，一段时间后病人与其亲属关系逐渐改善。最后