妊娠剧吐的序贯营养疗法31例疗效观察-

1、妊娠剧吐的序贯营养疗法31例疗效观察李燕1,沈2(南京医科大学附属淮安第一医院1.妇产科,2.营养科,江苏淮安223300【摘要】目的观察序贯营养支持疗法治疗妊娠剧吐的效果。方法对31例妊娠剧吐患者采用序贯营养支持疗法治疗,并与28例未使用TPN治疗的28例妊娠剧吐患者比较,观察两组的尿酮体、血糖、体重、前白蛋白、血压等指标。结果治疗组完全缓解率显著高于对照组(2=9.335,P<0.01,治疗后治疗组体重、血糖、前白蛋白与对照组比较有非常显著性差异(P<0.01,治疗组尿酮体转阴的天数也明显少于对照组(P<0.01。结论序贯营养支持疗法对妊娠剧吐疗效显著,安全可靠,可以最大

2、限度改善患者的营养和应激状态,值得临床推广。【关键词】妊娠剧吐;全静脉营养;肠内营养;肠外营养文章编号:1003-1383(200501-0036-02中图分类号:R714.241.045.93文献标识码:A妊娠呕吐是在妊娠早期并发的,以频繁恶心呕吐,不能进食为主要表现的征候群,其发生率为0.3%1%。绝大多数患者可经治疗而痊愈。由于病因尚未完全阐明,加上妊娠期用药的顾虑,治疗上多采用对症处理,疗效不太理想。1972年Lakoff等1首次报道了孕妇应用全静脉营养(TPN治疗妊娠剧吐后,30年来随着临床营养制剂和技术的发展而使这项技术日趋成熟,营养治疗观念也从过去的静脉高营养向代谢调理转变。我们

3、自20012003年采用序贯营养支持疗法治疗妊娠剧吐31例,取得较好疗效,报道如下。资料与方法1.一般资料入选条件为初孕妇女;呕吐频繁不能进食者;尿酮体阳性;排除胃肠道疾病及其他病因引起的呕吐。31例妊娠剧吐患者,年龄1934岁,平均年龄26.30岁。选取2001年前未使用TPN治疗的患者28例作为对照组。两组间年龄、体重、孕周数及尿酮体结果均无显著性差异。2.方法解除患者思想顾虑,给予精神安慰,鼓励进食。根据患者孕程、体重变化等情况评估营养需要;重症患者取左侧卧位,吸氧30分钟,tid。同时记录24小时食物营养制剂使用情况。剧吐严重者,应根据临床体征纠正体液和电解质平衡紊乱以及酸中毒,并酌情

4、序贯使用TPN和TEN 支持。TPN配制:采用葡萄糖、脂肪双能源系统供给热量,选用10.3%绿支安(广州绿十字制药600ml,20%英托利匹特(无锡华瑞制药250ml,10%GS1000ml(大冢制药,常规加入soluvia、vitalipid、addmal、glycophos(无锡华瑞制药和常规胰岛素,在层流操作台按配制规定顺序逐一混合装入3L袋中。TEN配制和使用:计算肠内营养所提供热量和立适康(西安力邦临床营养公司制剂重量,在无菌操作台、准确称量,用温水溶解后,加水指定容积,倒入250ml消毒瓶中,给予口服。营养液使用顺序:治疗组停用无关的药物,暂禁食;将配制的TPN液经周围静脉输入15

5、18小时,连续35天;症状缓解后调整到PN+EN阶段,逐步减少脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖用量并使用立适康,直至完全过渡到正常饮食。对照组使用常规临床补液,并依据食欲状况自行补充立适康溶液。3.观察指标及标准每日检查尿酮体、尿糖,每2天检查血糖、前白蛋白,常规监测体重,观察呕吐的次数和量。止吐效果参照抗化疗呕吐药物的疗效评定标准2:完全缓解(A:呕吐基本停止、尿酮体(-;大部分缓解:呕吐减少50%以上;部分缓解:呕吐减少25%以上;无缓解:呕吐减少不足25%。4.统计学处理建立调查表,逐一记录各病人的基础资料、临床检查情况,输入到excell中存档;所有数据来源真实可靠,均采用spss10.0fo

6、r windows进行数据处理。结果1.两组病人剧吐缓解情况比较治疗组完全缓解率为48.4%,总有效率为93.5%,对照组完全缓解率为17.9%,总有效率为75.0%,两组完全缓解比较2=9.335,P<0.01,但总有效率比较无差异,2=2.612,P>0.05,见表1。表1两组剧吐缓解情况比较组别例数完全缓解大部分缓解部分缓解无缓解总有效治疗组3115104229对照组285887212.两组病人尿酮转阴时间、尿糖阳性率比较治疗组尿酮体转阴天数明显少于对照组(P<0.01,尿糖阳性率比较两组无显著差异(P>0.05,见表2。3.两组生化检查结果比较治疗前两组指标比较

7、均无显著差异(P>0.05,治疗组治疗后血糖、前白蛋白与治疗前比较有显著性差异(P<0.01,而对照组除体重与治疗前比较有显著性差异外,其余指标均无显著性差异(P>0.05,作者简介:李燕(1970-,女,江苏省沛县人,主治医师,医学学士。63Y oujiang Medical Journal2005,Vol.33No.1 治疗后治疗组体重、血糖、前白蛋白与对照组比较有非常显著性差异(P <0.01,见表3。表3两组生化检查结果比较(- ±s 组别例数体重(kg 血压(mm Hg 血糖(mmol/L 前白蛋白(mg/L 治疗组治疗前治疗后31对照组治疗前治疗后

8、28-t P 0.7207>0.05 1.2149>0.050.3974>0.050.0016>0.05-t P 2.6882<0.05-t P2.0273<0.050.7793>0.050.7177>0.050.827>0.05-t P讨论早孕反应严重、呕吐频繁、不能进食常造成饥饿、脱水、酸中毒及代谢紊乱甚至威胁生命。目前认为它的发生与神经内分泌因素有关。也有人认为妊娠呕吐与早孕期孕酮缺乏、绒毛碎片导致变态反应有关。呕吐本身无不良后果,但是剧烈反应所导致的水、电解质及酸碱失衡、营养不良等可导致母体并发症,并影响胎儿发育,应积极防治。对于中

9、、重度妊娠呕吐临床上多采用静脉补液治疗,但由于属对症治疗,未从根本上解除妊娠剧吐的病因,故部分患者效果不理想,临床屡有因严重并发症被迫终止妊娠的报道。常规临床综合补液对患者营养素和能量的关注不多,而注重电解质紊乱和酸碱失衡的纠正。即使给予静脉能量合剂或单瓶脂肪乳剂、氨基酸,对于孕妇、胎儿的营养维持和内稳态的调节作用轻微。序贯营养支持是在确保患者实际能量和营养素摄入平衡的前提下,灵活运用肠内、肠外营养技术,最大限度地调整孕妇、胎儿的营养代谢和安全。结果表明,序贯营养支持对于妊娠剧吐的治疗不仅有效而且安全可靠。序贯营养支持疗法疗效确切的原因可能与下列因素有关:通过肠外、肠内营养支持途径有机结合,提

10、供了满足机体需要的热量和多种营养素,迅速恢复了代谢平衡,改善了患者的全身状况;TPN 中水溶性、脂溶性维生素和微量元素的供给,满足了患者的生理需要,克服了单独补液的高渗状态对血管的副作用并有效减少补液量,保证了其他临床治疗措施的顺利实施;随着全身营养状态的改善、妊娠剧吐的恶性循环得到有效遏制,患者紧张焦虑的情绪得到控制;序贯营养支持疗法有机结合了肠外、肠内营养支持的成果,具有患者耐受性好,简便易于操作,节省治疗费用,疗效确切等优点。本组的PN 方案,大约提供N710g ,N PC N =1001501,液体量约16001800ml ,基本满足孕妇的正常营养需求;同时,低热量静脉营养支持不仅节约

11、治疗费用,而且给临床其他补液提供了空间;本组TPN 液实测的渗透压约为672mmOsm/L ,短期内应用周围静脉,很少出现不耐受症状,避免了中心静脉置管的风险和诸多并发症。而TEN 液为整蛋白制剂,味道适口,患者易于接受,观察病例基本无腹痛、腹泻等不耐受情况。综上所述,作为妊娠剧吐的优选治疗方案之一,序贯营养支持疗法可以满足临床治疗需要,最大限度地改善患者的营养和应激状态,有利于孕妇和胎儿的正常生理过程,值得在临床予以推广。参考文献1凌莉,蔡惠平.全胃肠外营养治疗妊娠剧吐38例疗效观察J .苏州大学学报(医学版,2002,22(3323-324.2胡珊,李力.周围静脉高营养治疗妊娠剧吐40例临床观察J .重庆医学,2002,31(121237-1238.(收稿日期:2004-10-21修回日期:2004-12-24(编辑:潘明志关于优先刊用科研课题论文的启事属于医学基础研究、实验研究