改良小切口与常规全髋关节置换术的比较研究

1、改良小切口与常规全髋关节置换术的比较研究         10-10-26 15:17:00     编辑：studa20【摘要】  目的 比较改良小切口与常规全髋关节置换术的手术经验及短期临床随访结果。方法 采用改良小切口对15 例15 髋进行全髋关节置换术(total hip arthroplosty，THA)，男10 例，女5 例；年龄6575 岁，平均72 岁，体重指数20.526.5 kg/m2，平均23.5 kg/m2。股骨颈骨折10 例，股骨头缺血性坏

2、死3 例，骨关节炎2 例。术前Harris评分平均33.5 分。同期采用常规后外侧入路行THA 15 例15 髋，男11 例，女4 例；年龄6678 岁，平均73 岁，体重指数20.825.8 kg/m2，平均23.8 kg/m2。股骨颈骨折12 例，股骨头缺血性坏死3 例。术前Harris评分平均33.8 分。两组年龄、性别及体重指数均衡(P0.05)，疾病谱相似。对两组病例的术中出血量、手术时间、切口长度、术后早中期的功能锻炼情况及影像学评价进行比较。结果 术后随访610个月，平均8.2个月。改良小切口THA组切口长度平均9.5 cm，较常规THA组短(P0.05)；术中出血量(318&#

3、177;223.1) mL，引流量(252±169.1) mL，均较常规THA组少(P0.05)；平均手术时间两组并无统计学意义。小切口THA组术后早期功能恢复较常规THA组快，而中期结果相似。术后及随访时两组假体位置均良好。小切口THA组除有2 例患者术中发生切口近端皮肤擦伤，无并发症，常规THA组有1 例患者术后脱位。结论 改良小切口技术可选择性用于部分病例的人工全髋关节置换术，创伤小，围手术期出血少，切口小且不影响假体位置，术后早期功能锻炼。但应严格选择手术适应证，由拥有相应设备条件的医院及有一定经验的医生开展。 【关键词】  关节成形术；置换；髋；外科手术；小切口；

4、随访研究    Abstract：Objective  To summarize and report the surgical experience and clinical outcome of THA through a modified miniincision posterolateral surgical approach.Methods  Fifteen cases of THA were performed through a modified miniincision posterolateral surgical appro

5、ach(MIS group).Among them，there were 10 males and 5 females the mean age was 72 years ranging from 65 to 75 years.The average body mass index (BMI) was 23.5 kg/m2 ranging from 20.5 to 26.5 kg/m2.And the mean Harris score was 33.5.For comparison，another 15 cases of THA were performed through a standa

6、rd posterolateral at the same period (standard group).The mean age，BMI and Harris score were similar to the MIS group.Operation time，blood loss，incision length，functional recovery，and prosthetic positionwere analysed and compared between the above two groups.Results  These patients were followe

7、d up for average 8.2 months.The average incision length was 9.5 cm in MIS group，which is shorter than standard group.The difference was significant statistically (P0.05)；and amount of bleeding was (318±223.1) mL，The postoperative drainage was (252±169.1) mL，P0.05 in two groups.The operatio

8、n time was similar in two groups.Functional recovery of MIS group was rapid than standard group at the early stage，but the functions of joint were similar in both groups six months after operation.Followup period after operation，the prosthesis position was good both in MIS and standard group.There w

9、as no complication in MIS group，but two skin abrasion in MIS group.One dislocation appeared in standard group after operation.Conclusion  The MIS THA can be indicated in selected patients with hip disorders.The advantages of MIS THA are less trumatic，less blood loss，good cosmetic incision and r

10、apid recovery of function.The MIS THA can only be used by surgeons rich in experience in THA and in hospitals provided with necessary instruments.    Key words：arthroplasty；replacement；hip；surgical procedures；miniincision；followup studies    小切口全髋关节置换术是近十年来出现的一种新的手术技术，它

11、是在传统的全髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA)的基础上通过对手术入路、操作技术和手术工具进行改进，在相对较短的切口(10 cm)和较小的软组织损伤范围内完成人工关节假体的置换。文献报道，小切口THA和传统的THA相比，具有损伤小、出血少、疼痛轻、恢复快及住院时间短等优点1，2。2007年5至10月我科对15 例15 髋关节病变患者行改良小切口THA，并与同期采用常规切口完成的15 例15 髋进行比较，以探讨两种手术在手术时间、出血量、切口长度、并发症、术后疼痛程度、术后功能康复及影像学评价等方面的差异。    1  临床

12、资料    1.1  一般资料  采用改良小切口THA患者15 例15 髋，男10 例，女5 例；年龄6575 岁，平均72 岁，体重指数20.526.5 kg/m2，平均23.5 kg/m2。疾病分类：股骨颈骨折10 例，股骨头缺血性坏死3 例，骨关节炎2 例。术前Harris评分1045 分，平均33.5 分。同期采用常规后外侧入路行全髋关节置换术15 例15 髋，男11 例，女4 例；年龄6678 岁，平均73 岁，体重指数20.825.8 kg/m2，平均23.8 kg/m2。股骨颈骨折12 例，股骨头缺血性坏死3 例。术前Harris

13、评分2542 分，平均33.8 分(见表1)。表1  改良小切口THA组与常规THA组的一般资料(±s，n15)    分    组例数(髋)年龄(岁)男：女体重指数(kg/m2)术前Harris评分(分)改良小切口THA15(15)53.2±15.510523.4±3.332.9±3.56常规THA15(15)54.8±10.811426.1±5.133.2±3.83P    值P0.05P0.05P0.05 &#

14、160;  两组病例均采用非骨水泥假体。入组特征：a)体形偏瘦，体重指数低于28 kg/m2；b)初次置换手术，髋关节解剖无明显异常。排除标准：a)肌肉发达或过肥胖，体重指数高于30 kg/m2；b)既往有髋关节手术史，髋关节严重创伤或髋关节解剖有明显异常的患者；c)有传统THA禁忌证的患者。    2  治疗方法    2.1  改良小切口组的手术方法    2.1.1  术前准备  a)术前骨牵引：术前进行有效骨牵引，尤其是对股骨头缺血性坏死晚期病例或

15、陈旧性股骨颈骨折，尽可能达到正常长度。b)髋关节正位X线测量颈干角，选取颈干角较小的患者。c)充分了解解剖参数，选择假体类型以获得最佳匹配和颈长的假体。d)特殊器械：椎板拉钩3个，股骨撬1个。    2.1.2  手术方法  本组病例由同一主刀医师完成，选用非骨水泥假体。患者腰硬联合麻醉后取半仰卧位，患侧垫高60°。手术切口(见图1)自髂前上棘到大粗隆前缘画直线，在此线上作一略呈弧形切口长约10 cm，使切口40位于大粗隆上缘远端，60位于其近端。手术步骤：a)关节囊的暴露：沿切口方向切开皮肤及皮下组织，确定臀中肌和阔筋膜张肌的间隙。

16、沿此间隙切开深部筋膜，远近端分别超出皮肤切口长度1 cm左右，在大粗隆尖端前缘、骨膜下剥离臀中肌止点的前1/3。将阔筋膜张肌和臀中肌分别向前后方牵开显露髋关节囊。b)股骨颈截骨：切开关节囊并向下分离显露小转子，根据术前测量和计划于小转子上方约1.0 cm处用摆锯将股骨颈切断，随后用取头器或将股骨头碎成几块后取出；股骨颈骨折根据具体情况，用摆锯切断股骨颈或直接将头取出，并将股骨颈断端修整至合适长度。c)髋臼的准备：将股骨近段充分向前下牵引，椎板拉钩配合髋臼拉钩暴露髋臼，沿髋臼周边暴露其骨性边缘。切除股骨头圆韧带并刮除枕区残留软组织，从最小号髋臼锉开始磨削髋臼壁至有新鲜出血的软骨下骨床，刮除臼底残

17、留的软组织并切除悬于髋臼周缘的软组织。d)髋臼假体的植入：用不同型号假臼试模判断假体植入理想之后的匹配及骨性覆盖程度。合适后，置入真髋臼杯，呈外展45°，前倾20°左右，必要时加用螺钉12枚固定，装入试模内衬。e)股骨假体的植入：保持患肢极度内收位，用股骨撬将股骨近端翘起并保护好切口近端皮肤。开槽扩髓，至合适大小，将股骨试模打入股骨髓腔，选择颈长合适的假体，装上股骨头，复位髋关节。检查下肢长度，臀中肌张力，髋关节活动度及稳定性。满意后再更换上真的髋臼内衬和股骨假体，复位髋关节(见图2)。f)切口关闭：用直径2.0 mm克氏针在大粗隆前方原先剥离处钻34个孔，用可吸收线缝合固

18、定被剥离的臀中肌部分止点。置负压引流管一根，逐层缝合切口。    2.2  术后处理  改良小切口THA手术的术后处理与常规THA手术相似。由于软组织创伤小，故改良小切口THA术后3 d即可抬高患肢，术后1周可用双拐或步行器辅助行走，患肢负重约为体重的50，术后38周再逐步弃拐行走。    3  统计学处理    采用SPSS10.0统计学软件，对两组手术时间、术中出血量、引流量、输血量及切口长度进行t检验，P值确定为0.05。    4

19、0; 结    果    4.1  手术切口、出血量及假体位置  改良小切口THA组15 髋，切口长度平均9.5 cm(8.010.0 cm)(见图3)，术中出血量平均350 mL(250850 mL)，引流量平均252 mL(100450 mL)，输血量85 mL(0400 mL)，手术时间平均100 min(90120 min)。术后X线片测量髋臼杯外展角平均44.4°(40°46°)，前倾角为18°23°，平均19.8°，假体位置良好。术后3个月Harris评分8894.5 分，平均91.5 分。    常规THA 15 髋，切口长度平均为16.8 cm(1420 cm)，术中出血量平均52