剖宫产术后肠球菌感染分布及体外耐药性监测 医学论文

1、    剖宫产术后肠球菌感染分布及体外耐药性监测 医学论文              本文由中国论文范文收集整理。             作者：刘亚萍，张荻华，陆平芳，张莉   【摘要】   目的 了解剖宫产术后患者肠球菌感染菌种的分布及体外耐药特性。 方法 对手术切口及阴道分泌物分离出的46株肠

2、球菌感染标本按全国临床检验操作规程进行分离鉴定并以K-B法进行药敏试验。结果 在临床分离的肠球菌以粪肠球菌为主，占84.78%，其次为屎肠球菌和鸟肠球菌，有合并感染和定植感染的特性；对常用抗菌药物青霉素、氨苄西林、红霉素的耐药性，屎肠球菌明显高于粪肠球菌。结论 肠球菌感染以粪肠球菌为主，各菌种对抗菌药物的耐药谱有明显差异，微生物室必须准确鉴定菌种及做好药敏试验，指导临床合理选择抗菌药物；应强化手术规范化操作，提高细菌送检率，对控制院内感染有重要意义。 【关键词】   剖宫产术；肠球菌属；交叉感染；抗药性；微生物敏感性试验有 研究 显示1，肠球菌是引起院内感染的第二大病原菌；高水平耐氨

3、基糖苷类肠球菌和耐万古霉素肠球菌的出现，使得耐药肠球菌的感染成为临床 治疗 的难点。为了解我院剖宫产术后肠球菌感染和耐药情况，我们对2003年1月2006年10月我院剖宫产术后肠球菌感染进行调查，并对耐药性进行回顾性 分析 。1  资料与方法 1.1  临床资料  患者系我院产科病房2003年1月2006年10月行剖宫产术后临床疑为细菌感染的病人，从切口分泌物和阴道分泌物中分离出46株标本。1.2  标本采集  伤口常规消毒后以无菌棉拭子蘸取炎症分泌物，置于干燥无菌试管内，立即送检。1.3  菌株分离鉴定  按全国临床检验操

4、作规程 Fackam collins生化鉴定表进行菌株的分离鉴定1。    根据革兰阳性菌，触酶试验阴性，在含40%胆汁中可水解七叶苷，在65g/L氯化钠肉汤中和45中生长，吡咯烷酮芳基酰胺酶（PYR）试验阳性，葡萄糖不产气而归于肠球菌属，根据4个关键表型特性试验进行分群，然后根据各群内鉴别试验鉴定到种。肠球菌属鉴定的4个关键性试验为甘露醇、山梨醇、山梨糖和精氨酸脱氨基试验，分解甘露醇、山梨醇、山梨糖，精氨酸水解酶阴性的菌株归入群，不分解甘露醇、山梨醇、山梨糖，精氨酸水解酶阳性菌株归入群，发酵甘露醇、水解精氨酸；不分解山梨糖，山梨醇不定的菌株归属群。再根据阿拉伯糖

5、、棉子糖、乳糖、蔗糖、动力、色素、丙酮酸盐等生化试验鉴定到种。1.4  药敏试验  采用纸片扩散法（K-B法），药敏纸片采用北京天坛药物生物技术开发公司产品。质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923、粪肠球菌ATCC29212，购自卫生部临床检验中心。操作及结果判读严格按照美国临床实验室标准委员会（NCCLS）制定的最新标准进行。耐万古霉素肠球菌（VRE）的测定：用含量为30g/片万古霉素药敏纸片进行药敏试验，抑菌环直径14mm判定为耐万古霉素肠球菌。高耐氨基糖苷类（HLAR）肠球菌的筛选：采用M-H琼脂平板筛选法， 应用 含有120g/片庆大霉素和300g/片链霉素药敏

6、纸片对试验菌株进行药敏试验，如果抑菌环直径6mm判定为HLAR株，抑菌环直径10mm判定为敏感株。-内酰胺酶测定采用硝噻吩纸片显色法进行检测，颜色变红为阳性。2  结果 2.1  试验菌株菌种分布  临床标本共分离46株肠球菌，其中粪肠球菌（群）39株（84.78%），屎肠球菌（群）6株(13.04%)，鸟肠球菌（群）1株(2.17%)。2.2  合并感染  46例患者中8例（17.39%）合并或继发于其他细菌感染，以大肠埃希氏菌最多（7株），易变微球菌1株。2.3  肠球菌对抗菌药物的耐药率  比较粪肠球菌和屎肠球菌对11

7、种抗菌药物的耐药性，结果见表1。屎肠球菌对抗菌药物的耐药性普遍高于粪肠球菌，特别对氨苄西林和青霉素，耐药率分别为83.33%和100%，明显高于粪肠球菌的38.46%和35.90%。对红霉素、环丙沙星、头孢曲松，两种肠球菌的耐药率均保持在较高水平，占60%以上；对呋喃妥因有较高的敏感性；对万古霉素两种肠球菌均表现出良好的敏感性，均在97.44%以上。对左氧氟沙星、氯霉素粪肠球菌的耐药率在中等水平以下，而屎肠球菌的耐药率较低。2.4  VRE的分离率  对万古霉素耐药的菌株进一步验证，结果抑菌环的直径14mm。VRE中粪肠球菌占2.17%（1/46），其他肠球菌未发现耐药菌株

8、。2.5  HLGR情况  粪肠球菌中高浓度庆大霉素耐药株（HLGR）占46.15%（18株）、高浓度链霉素耐药株（HLSR）占41.02%(16株)。屎肠球菌中因菌株较少，HLGR和HLSR均占66.67%(各4株)。2.6  对46株肠球菌-内酰胺酶的测定  通过对46株肠球菌-内酰胺酶的测定，未检出阳性菌株（0/46）。表1  粪肠球菌及屎肠球菌对11种抗生素的耐药性比较（略）3  讨论 3.1  肠球菌主要有三种鉴定方法分别为：Fackam collins生化鉴定表，溶菌检测技术和分子生物学检测技术。我们在多年临床微

9、生物检测工作中，常采用Fackam collins生化鉴定表进行肠球菌的鉴定，以甘露醇、山梨醇、山梨糖和精氨酸脱氨基试验等4项生化试验将肠球菌分为3个生化群，再根据阿拉伯糖、棉子糖、乳糖、蔗糖、动力、色素、丙酮酸盐等生化试验鉴定到种。该方法简便易行，非常适于在二级 医院 推广。多年的临床实践显示，粪肠球菌最为常见也最好鉴定；但在鉴定时，应注意少数不发酵乳糖的粪肠球菌的生化鉴定结果与同在群的孤立肠球菌极为相似，极易误诊为孤立肠球菌；如在群的鉴别生化项目中增加核糖发酵（孤立肠球菌为阴性，粪肠球菌为阳性）或增加亚碲酸盐还原试验（孤立肠球菌为阴性，粪肠球菌为阳性）。可将二者正确鉴定。肠球菌为需氧或兼性厌氧菌，对营养要求较高，在含有血清的培养基上生长良好，在培养和药物敏感性试验中，应在培养基中加入5%的新鲜脱纤维羊血。 关键词:监测,分布,感染,试验,鉴定,霉素,医学论文,剖宫产术后肠球菌感染分布及体外耐药性监测 内容摘要:本