下肢动脉疾病的彩色多普勒血流显像检查

1、    下肢动脉疾病的彩色多普勒血流显像检查        运用彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging;CDFI)，配合高频血管探头，可以直观显示血管壁、管腔内容及周围解剖结构，并了解其血流动力学改变，特别适合下肢动脉的检查。本文报导彩色多普勒超声检查在下肢动脉疾病诊断中的应用及监测截肢后残肢血循环的初步印象。 1资料与方法本组被检查者60例，男38例，女22例，年龄2690岁，平均年龄58岁，其中动脉粥样硬化33例，脉管炎7例，截肢后残肢2

2、0例，另设正常对照30例。采用ATL超9-HDL彩色多普勒诊断仪，510MHz线阵探头，取样容积12mm，声束与血流方向夹角<60°，观察髂动脉及腹主动脉时用3.5MHz凸阵探头。检查时，患者仰卧位，对?NFDA1?动脉及胫后动脉取俯卧位或侧卧位，一般从腹股沟管起，向远端观察之部位依次为股总动脉、股浅动脉(近、中、远段)、?NFDA1?动脉、胫后动脉、胫前动脉及足背动脉，向近端可追踪髂动脉(因无法显示髂动脉分叉处，将髂动脉远端称骼外动脉，近端称为髂总动脉)及腹主动脉，各段血管均先用横切面快速扫查以了解血管的概况，是否闭塞，然后在纵切面上观察血管壁、管腔、内径。用彩色多普勒显示血

3、流空间分布，确定血管狭窄或闭塞部位，脉冲多普勒检查流速及其它血流指数，显示频谱形态特征，在血管分叉、关节周围及内收肌管处均加倍反复仔细探查。对血管狭窄部位，找出狭窄处血流峰值及狭窄后湍流，对多节段狭窄则测量狭窄处峰值与近端12 cm处动脉血流峰值之比。2结果因截瘫病人下肢肌肉痉挛，膝关节屈曲不能伸直；截肢及瘫痪病人不能摆出规定的检查姿势，或因被检部位肌肉发达或血管位置较深等原因，60例病人中有18例小腿动脉或内收肌管段股动脉显示不满意。8例病人进行了手术或DSA检查，全部与超声检查结果吻合。30例正常对照者下肢动脉壁光滑，呈平行细线状强回声，内膜中层纤细、连续性好，彩色血流充盈良好，血管壁与血

4、流界限分明，管腔中央为明亮的高速层流，近管壁处色彩暗淡为低速血流，脉冲多普勒频谱呈三相波形，下肢动脉收缩峰值由近至远呈递减状。33例下肢动脉粥样硬化的血管壁均增厚，内膜回声增强，所有病例均见大小及数目各异的斑块形成，斑块直径范围3 mm至2 cm，一侧下肢动脉斑块数目统计，少则几个，多则数十个。其中30例病人的斑块表现为强回声的硬斑，3例为低回声的软斑。根据文献，将收缩峰值大于200 cm/s或狭窄处峰值与近端血流峰值之比大于2作为管腔狭窄大于50%的标准。本组60例病人检出13个节段血管狭窄大于50%，表现为狭窄处血流速度增高，频谱增宽，充填，反向波消失。狭窄后湍流呈五彩镶嵌状，狭窄远端血流

5、多普勒频谱为低峰单相波。6例血管内充满回声，无血流显示，诊断为血管闭塞。7例脉管炎主要表现为中小动脉的多节段病变，病变节段内膜粗糙增厚，动脉迂曲，内径变细，血流速度较对照侧减慢，色彩暗淡，血流频谱为单相波。其中5例病人超声诊断为血管闭塞，与手术所见相符。20例截肢后残肢动脉的探查：部分病人因解剖关系改变及皮肤瘢痕形成，增加了超声检查的难度。所有病人残肢残端附近血管迂曲，粗细不均，有侧支形成。其中15例外伤后截肢者，血管本身多无原发疾病，血管主干的血流峰值及频谱波形接近正常，管壁光滑。另外5例因各种疾病导致肢体坏死而截肢者，除表现有原发血管疾病的特点外，残肢血流速度偏低，管壁增厚，毛糙，血流量较

6、对照侧降低。3讨论我们发现截肢后残肢血流的变化对假肢的设计与运用有重要意义。若假肢套压迫残肢，影响局部血液循环，则压迫点以下组织将坏死，这在皮肤感觉缺乏的糖尿病截肢者尤其严重。因此，动态监测穿戴假肢前后残肢的血流变化是一项十分有意义的工作。本组残肢的血流探测发现外伤后截肢的残肢血循环基本正常，而因各种疾病导致的截肢，残肢的血循环均较对照侧有不同程度的改变。血栓闭塞性脉管炎与动脉硬化性闭塞症的鉴别，有时仅从声像来讲常常无法区分，必须结合临床进行分析，脉管炎以青壮年多见，发病过程中常伴发血栓性浅静脉炎，受累血管为中、小动脉、动脉呈节段性闭塞，病变上、下段血管壁光滑。动脉硬化性闭塞则以老年人多见，常

7、伴高血压、冠心病、高血脂、糖尿病，累及大中型动脉，好发于分叉起始部位，血管壁呈广泛不规则狭窄及节段性闭塞，动脉呈现扭曲，扩张状。本组动脉硬化性闭塞与血栓闭塞性脉管炎的表现与上述文献报道的论点相一致。CDFI操作灵活有其独特之处，对DSA显示困难的早期动脉粥样硬化斑块及位于动脉后壁的粥块，CDFI因能直视内膜及管腔各方位，可以很容易地显示；DSA对闭塞性动脉病变远端血管是否开放显得无能为力，CDFI可提供有价值的信息。但CDFI也存在明显的不足，股浅动脉远段即内收肌管段常显示不清，而无法确定其是否开放。有人认为可以借助?NFDA1?动脉进行推测：只要?NFDA1?动脉为正常三相波就表示内收肌管段股浅动脉处于开放状态或无严重狭窄。同样，因肠气干扰髂动脉无法显示时，其开放与否可以从股总动脉的频谱波形分析推测。此外检查费时长，受操作者熟练程度影响，探头的压力、声束的方向均影响检查的结果，仪器