新建房屋白蚁预防工程勘察信息表

1、新建房屋白蚁预防工程勘察信息表*建设单位（盖章 ）协议号*工程名称*工程地址*联系人*联系电话*房屋结构* 用途* 层数*建筑面积房屋地理位置经度纬度勘 察 情 况* 1.地下室*2.基础多层地下 室（）砂石回填（）素土回填（）一层地下 室（）砂石土回填（）建渣回填（）半地下室（）碎石回填（）碳渣回填（）无地下室（）基础清理（ 是 ）（ 否 ）*3. 外围*4.门窗散水（）木窗（）钢、塑钢窗（）墙体紧接 绿化带（）木门框（）钢、塑钢门框（）其他情况房 屋 面积明细 （m2）*栋号*总面积* 底层面积*栋号* 总面积*底层面积1#11#2#123#134#14#5#15#6#16#7#17#8#

2、18#919#10#20#项目平面布 局图备注勘察人审核人 勘察时间说明：“* ”为甲方填写，在扩号内划“”或 “×1城市房屋白蚁预防公共服务协议甲方委托单位（章）：负责人：乙方受托单位（章）：负责人：办公地 址办公地 址绵阳市警钟街 87 号联系人电 话联系人电 程 情况工程名称：工程地址：建筑面积：层 数：结构类型：备 注：甲方 应承 担的 工作1. 向乙方提交房屋总平面图（验原件 收复印件）、图纸审查意见汇总表 （验原件收复印件）、施工图审查 备案通知（验原件收复印件）、正 立面图和底层平面图 （A4 打印件）。2. 在达到白蚁预防施工条件时及时通

3、知乙方并配合乙方进行预防施工。3. 会同乙方对白蚁预防工程质量进行 验收。4. 新建房屋白蚁预防工程勘察信息表乙方 应承 担的 工作1. 根据白蚁防治技术规程进行白蚁预防 的勘察、设计和施工。2. 会同甲方进行白蚁预防工程验收并凭验收 报告书向甲方开具城市房屋白蚁预防实 施证明。3. 负责 15 年包治期内的复查回访和免费灭 治。备注一、本协议一式五份，乙方二份，甲方三份（用于甲方存档、申领建筑工程施工许可证，申 领商品房预售许可证）。二、甲方同意并严格遵守乙方提出的白蚁防治施工告知事项（附后）。 三、本协议在执行过程中若需补充条款，须甲乙双方协商一致形成书面文件作为协议附件。 附件与协议具有

4、同等法律效力。四、双方的权利与义务附后。档案号：签约时间： 年 月 日双方的权利与义务一、甲方的权利与义务：1. 甲方在签订协议时，将本工程的总平面图、底层平面图及地下室平 面图各一份交乙方以便施工和存档。2. 为确保预防施工质量，在本工程建筑施工进度达到下列情况之前甲 方应通知乙方，以便双方及时商定进场施工的有关事项。（1）室内地坪回填土夯实平整至± 0.000 ，在铺设垫层（或搁置架空 板）之前五个工作日。（2）壹至叁层木制门框、窗框及木质预埋件在安装之前五个工作日； 无木制门框、窗框的，应在壹至叁层门、窗洞墙体抹灰之前五个工作日。（ 3）地下室墙体外围建筑模板拆除后在回填至 -

5、1.000 米之前五个工作 日。（4）室外散水在铺设混凝土之前五个工作日。 甲方未按上述规定时间通知乙方，责任由甲方承担。3. 甲方需在施工现场及周边设置安全警示标志。4. 乙方进场施工时，甲方应指定专人负责协调、监督，给予乙方施工 必要的协助。每次施工后在新建房屋白蚁预防工程施工记录表 （下称 记录表）上签字确认。白蚁预防项目施工完毕后，甲方在记录表 上签字盖章，并将记录表返回乙方。二、乙方的权利与义务：1. 乙方接到甲方通知，须及时与甲方商定有关预防施工的具体时间及 相互配合的有关事项，以确保白蚁预防施工质量。乙方未按商定时间进场 施工，责任由乙方承但。2. 严格按协议要求施工，保证白蚁预

6、防施工质量。3. 白蚁预防施工完毕及相关资料完备后，乙方应在行政服务中心并联 审批办申请竣工验收时领取施工证明和记录表 。4. 按照规定，包治期从白蚁预防施工完毕之日起十五年。此期内乙方复查发现蚁情或接到蚁情通知，应无偿对危害处进行灭治。未经乙方白蚁预防的装饰装修发生白蚁危害的，不在无偿灭治范围。白蚁防治施工告知事项我中心按照协议约定在此进行白蚁预防施工， 请你单位做好配合工作。由于本施工药剂有毒，为保证安全，防止发生意外事故，现将 有关事项告知如下：一、预防施工1. 施药现场严禁吸烟、进食、饮水和嬉戏打闹。非白蚁预防施工 人员未经允许不得进入现场。2. 施药后不得对施工部位取土、用水冲洗等破坏已施工部位，避 免药物流失造成环境污染。3. 施药完毕后防止发生人、畜中毒。人、畜禁止接触施药部位及 药物。二、治理施工1.在施工过程中，可能对室内的装饰装修部份和物品有损坏，我 单位不承担由此造成的损失。2.施药完毕后，保持室内通风良好，避免小孩、宠物接触施药部 位及药物