护理干预对新生儿缺血缺氧性脑病治疗效果的影响

1、护理干预对新生儿缺血缺氧性脑病治疗效果的影响    叶小红  浙江泰顺县人民医院儿科摘要目的：探讨护理干预对新生儿缺血缺氧性脑病治疗效果的影响。方法：将我院2001年1月至2008年8月收治的156例新生儿缺血缺氧性脑病患儿随机分为观察组和对照组，对照组给予常规护理治疗，观察组在常规护理治疗的基础上给予护理干预，比较两组疗效。结果：Gesell智育检测观察组在运动、语言、适应能力及社交能力方面均优于观察组（P<0.05）；智能量表测定DQ值结果在3月、6月、12月观察组明显高于对照组(P<0.05)；对照组不良反应发生率高于观察组(

2、P<0.05)。结论：护理干预可以促进HIE患儿智力发育、改善患儿预后、提高患儿生存质量。关键词新生儿缺血缺氧性脑病；护理干预；预后新生儿缺血缺氧性脑病( hypoxic ischemic encephalopathy, H IE)是围产期窒息后的缺氧引起的一组临床综合征，可致全身多个器官受损，其中神经系统受累最重，可引起脑性瘫痪、癫痫、语言障碍、听力障碍及共济失调等1。本研究在有效临床治疗的基础上，加强护理干预，在改善患儿预后、提高患儿生存质量方面取得满意的效果，现报道如下。1 资料与方法1.1一般资料 2001年1月至2008年8月我科新生儿病房收治156例中、重度HIE患儿，均符合

3、1996年杭州会议诊断标准2 , 且经头颅CT确诊，并排除先天性及代谢性疾病。根据家庭顺从指导程度分为观察组与对照组，观察组78例，男45例、女33例，胎龄(39.27 ±2.41)周,出生体重(3.23±0.35) kg；对照组78例，男43例、女35例，胎龄(39.31±1.94)周,出生体重(3.34±0.12)kg。两组患儿性别、临床分度、出生体重、Apgar评分及第14、28天20项新生儿行为神经测定(NBNA)评分、家庭状况、父母知识层次、职业分布及居住地社会环境之间差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患儿入院后均接受相同的三项支持

4、、三项对症治疗,并于病情稳定37d后接受相同疗程的高压氧治疗。1.2  护理方法  对照组患儿采取常规护理，包括：保暖护理、呼吸道护理、吸氧护理、合理喂养、输液护理、预防和控制感染及高压氧治疗护理等。实验组在常规护理的基础上采用护理干预，并指导培训家长实施，定期复诊，评估发育指导干预治疗。护理干预内容如下：  听觉刺激  每天在病室内定时给患儿播放轻柔舒缓的音乐，让母亲平时多与患儿说话，尤其是哺乳时。护士每天要不定时的与患儿讲话，同时准备带声音的玩具，以刺激患儿听觉。  视觉刺激  拿直径5cm的颜色鲜艳的气球，距小儿眼正前方约20c

5、m左右，轻轻转动小球吸引婴儿注视，然后慢慢沿水平方向移动小球，从中线位移动到一边。如果眼和头追随气球到一边,将头和气球恢复到中线位，然后垂直方向移向头上方，再呈弧形从一侧移到另一侧，每天2次。在病房内悬挂颜色鲜艳的玩具，哺乳或护理人员护理患儿时多与患儿进行眼神交流。  触觉刺激  在适合的室温下，护理人员每天洗净并温暖双手，涂以润肤油，为患儿进行全身皮肤按摩，头面部、手心、手背、足底、足背、手指、脚趾等面积小的部位用手指尖按摩，胸腹部、背部等面积大的部位用全手掌作顺时针方向按摩，四肢则用全手掌作环形按摩，每个部位按摩5遍3。按摩时注意与患儿进行目光交流，边按摩边边与患儿说话

6、，注意患儿表情变化。被动屈曲肢体、变换患儿姿势。在哺乳、洗澡及换尿布等的日常活动中，要多抱多抚摸患儿，顺着头发从头顶摸到前额，用大拇指和食指指腹轻轻抚触耳垂，轻轻按摩指腹。  每天定时给与摇晃、震床， 病情允许时哺乳时将患儿抱起，并轻轻摇动。每天在适宜的温度下，让患儿在室内游泳池内游泳。  一般在空腹的状态下进行，对患儿进行抬头、俯卧及四肢屈曲运动训练。  听力障碍是患儿一个重要的后遗症，所以在早期要注意进行听力检查及后期随访。1.3 随访方法: 两组根据病情在6个月龄内每月、712个月龄内每23个月内各随访1次，并根据病情进行干预，指导保健。两组均在1岁时采用G

7、esell智力量表进行测试。参加人员相对固定，测试随访由专人负责。随访内容包括营养、护理、健康状况和神经系统检查，以及精神运动发育检测，用发育商(DQ) 表示。判定标准:DQ>90为正常，7590可疑，<75为异常。1.4  统计学处理  采用SPSS 13.0 统计学软件，所有数据以（±s）表示，计量资料用t 检验，计数资料用2检验。以P <0.05为差异有统计学意义。2  结果   2.1  两组患儿1岁时Gesell智育检测结果 观察组在运动、语言、适应能力及社交能力方面均优于观察组（P<0.0

8、5）。见表1。2.2  两组患儿智能量表测定DQ值结果  观察组在3月、6月、12月时DQ值明显高于对照组(P<0.05)。见表2。2.3  两组预后比较观察组预后不良6例（7.96%），其中癫痫3例，脑瘫2例，智力低下1例；对照组预后不良16例（20.51%），其中智力低下7例，癫痫5例，脑瘫4例，对照组不良反应发生率高于观察组(P<0.05)。见表3。           表1 两组患儿1岁时Gesell智育检测结果比较（±s） 

9、    组别例数（n）大运动精细运动语言适应能力社交能力观察组7898.14±16.3770.64±11.2381.56±9.4778.32±15.7997.29±13.87对照组7889.52±19.4561.38±17.8472.97±13.5165.49±12.5689.11±15.32t 2.993.884.605.613.50P值 P<0.05P<0.05P<0.05P<0.05P<0.05表2 智能量表测

10、定DQ值结果比较（±s）     组别例数（n）3月龄6月龄12月龄观察组7886.56±9.7994.34±15.91110.15±8.98对照组7879.41±11.2486.62±13.3793.45±14.17t 4.243.288.66P值 P<0.05P<0.05P<0.05              表3

11、两组患儿预后比较 n（%）      组别例数（n）预后良好预后不良观察组7872 （92.31）6（7.69%）对照组7862（79.49）16（20.51%）25.29P值P<0.05 3  讨论   新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)是由围产期缺氧引起的脑部损害，是围产儿脑损伤的重要原因，发病机制复杂，一般认为是多种机制综合作用所致的一系列生化连锁反应或称缺氧缺血性瀑布的结果4，严重者可致新生儿早期死亡、造成不可逆的脑损伤，产生永久性的神经功能缺陷。文献报道在围产期窒息复苏后尽早采取干预措施，有可

12、能阻断或减轻凋亡过程，减轻脑损伤程度，在新生儿期继续干预治疗有利于减轻永久性脑损伤5-6。为研究早期护理干预对HIE治疗效果的影响，本研究选取2001年1月至2008年8月我科新生儿病房收治156例中、重度HIE患儿，随机分为观察组与对照组，观察组在常规护理的基础上给予护理干预，与对照组进行比较。结果示患儿1岁时Gesell智育检测观察组在运动、语言、适应能力及社交能力方面均优于观察组（P<0.05）；智能量表测定在3月、6月、12月观察组DQ值明显高于对照组(P<0.05)； 两组预后比较对照组不良反应发生率高于观察组(P<0.05)，说明在积极治疗的基础上通过早期护理干预

13、，能够减轻脑损伤。文献报道2岁以前是神经系统增殖最快、可塑性最强的时期，脑生长发育最快，在此期进行良性干预刺激,可促进脑功能的代偿适应7。干预治疗是一个长期过程，家长所起的作用至关重要，所以要对家长进行相关知识宣教，使其认识干预治疗的重要性，掌握干预治疗的正确方法，能够保证患儿在院外继续进行治疗。研究证明,新生儿出生时已具有视听等各种能力,干预治疗中的听视觉刺激、触觉刺激和被动运动等对预防和减轻脑损伤所致的伤残、发育及智力障碍能起到良好的效果。其中触觉是最原始的感觉功能，而皮肤又是最大的感觉器官，是中枢神经系统的外在感受器，故抚触既是感觉的刺激又是一种感情的交流，有利于脑部发育8-9。在治疗过

14、程中家属、医护人员和患儿之间眼神、语言及肢体的交流等，可以消除患儿焦虑、恐惧和孤独感，刺激脑神经发育，提高大脑的功能及认识能力，促进心理、生理、肌肉和骨骼、语言、智力的全面发展。综上所述，早期护理干预可以促进HIE患儿智力发育、改善患儿预后、提高患儿生存质量。由于新生儿及婴儿脑功能发育不完善,即使有脑损伤，也不一定很快出现神经系统症状，定期随访检查可以动态的观察患儿进步及发育情况，通过患儿、家属及医护人员的互动关系，采用评估-训练-评估的途径，不断的修正训练方案，达到更好的效果。         

15、0;          参考文献1李婧，战晓凤，赵桂英.新生儿缺血缺氧性脑病早期干预治疗的进展J.中国优生与遗传杂志，2008，16（7）：127-128.2中华医学会儿科分会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度J.中华儿科杂志，1997，5(7):99-100.3鲍秀兰.挖掘儿童潜能始于零岁M.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998.30-31，254-255.4刘爱萍.新生儿缺血缺氧性脑病发病机制新进展及护理体会J.齐鲁护理杂志，2007，13（21）：24-26.5 周伟，赖剑蒲，吕回等.纳洛酮早期干预对重度窒息新生儿脑损伤程度的影响J.临床儿科杂志，2002，20(10):621-622.6张立新. 高原地区新生儿缺氧缺血性脑病早期干预治疗与预后分析J. 临床儿科杂志，2005，23(4):234-235.7李乔红，邹永蓉，龚放等.新生儿缺血缺氧性脑病早期干预治疗与预后分析J.检验医学与临床，2007，4（9）：816-817.