微侵袭钻孔引流辅助治疗急性硬膜下血肿合并脑疝的研究

1、微侵袭钻孔引流辅助治疗急性硬膜下血肿合并脑疝的研究         07-10-16 16:04:00     编辑：studa20                             

2、      作者：肖波 朱根法 朱志安 赵希敏 张红 马延斌 【关键词】  微侵袭【摘要】 目的 研究辅助性急诊微侵袭钻孔引流在抢救急性硬膜下血肿合并脑疝患者中的作用。方法 回顾93例急性硬膜下血肿合并脑疝患者常规开颅前微侵袭钻孔穿刺引流治疗的资料，我们使用YL-1型穿刺针于常规开颅前在急诊室行血肿穿刺引流。结果 存活病人术后3个月GOS评分，大部分患者恢复满意。其中GOS评分4分以上7例，3分39例，2分26例。本组病例术后3个月GOS评分>3分的比例为49.5%。结论 在常规开颅前在急诊室予微侵袭钻孔引流术是辅助治疗急性硬膜

3、下血肿合并脑疝患者的有效方法之一。关键词 微侵袭 钻孔 急性硬膜下血肿 脑疝    Assistant minimal invasive aspiration treatment for acute subdural       【Abstract】 Objective To evaluate the effects of assistant minimal invasive aspiration in treatment of acute subdural hemorrhage with herniat

4、ion in ER.Methods A total of93acute subdural hemorrhage with herniation cases were performed with minimal invasive aspiration before conventional craniectomy in ER.Results Of93patients with assistant minimal invasive aspiration，72survived and21died.46survivals（49.5%）had a good outcome followed up in

5、3months.Conclusion Assistant minimal invasive aspiration is an effective method for the treatment of acute subdural hemorrhage with herniation.    Key words minimal invasive aspiration acute subdural hemorrhage herniation  急性硬膜下血肿在临床急救中较为常见，约占颅内血肿的50%60% 1  ，而同时合并脑疝的占急性硬膜下血肿

6、病例的50%左右 2  。临床上常采用开颅减压作为治疗急性硬膜下血肿合并脑疝的方法。但即便如此，患者的死亡率仍达68.5%，预后较差 3  ，有些患者甚至在开颅前的手术准备过程中死亡。    近3年来，我院在患者常规开颅术前准备过程中在急诊室实施床边快速微侵袭钻孔穿刺引流治疗，为常规开颅减压手术赢得了宝贵时间，取得较好疗效。1 资料与方法    1.1 一般资料 本组病例来自2001年1月2003年10月我院收治的93例急性硬膜下血肿合并脑疝实施床边快速微侵袭钻孔穿刺引流治疗患者的资料。其中男68例，占73.1%，

7、女25例，占26.9%;平均年龄（35.2±15.7）岁;年龄最大69岁，最小13岁;入院时距受伤时间<4h;病变类型:均为创伤病例，其中车祸伤79例，占84.9%，坠落伤12例，占12.9%，跌伤2例，占2.2%。    1.2 临床表现及GCS评分 本组入院时均已出现脑疝表现，巴氏征阳性;其中瞳孔不等大的81例，占87.1%，双侧瞳孔散大的12例，占12.9%;呼吸节律改变26例，占28%;GCS（Glasgow coma scale）评分为（4.53±2.01）分，其中68分25例，占26.9%，35分68例，占73.1%。

8、0;   1.3 影像学检查 本组来院后均立即行头颅CT扫描。所有病例均为幕上血肿。硬膜下血肿出血量按多田氏公式计算最少出血量35ml，最多出血量为70ml平均为（46.7±13.1）ml。85例可见脑挫裂伤，占91.4%，其中对冲性脑挫裂伤75例，占88.2%。所有病例均伴有蛛网膜下腔出血，中线移位，侧脑室、第三、四脑室、环池均有不同程度的受压、变小甚至消失。    1.4 方法 急性硬膜下血肿合并脑疝确诊后，在行开颅手术准备的同时，即刻在急诊室抢救床旁行微侵袭钻孔引流治疗。患者剃头局部消毒，侧卧，助手协助固定头颅，硬膜下血肿侧朝上

9、。若患者躁动不安，无法固定，可予静脉内推注镇静剂。根据CT定位，一般在血肿最厚处选为钻孔点，以1%利多卡因局部头皮浸润麻醉，采用由北京万特福科技责任有限公司提供的YL-1型穿刺针，选择适当长度（一般为2cm）的针具并将其安装于电钻之上，在钻孔点进行垂直穿刺。当穿刺针钻穿头皮、颅骨、硬膜后，针具与电钻解脱，然后拔出金属穿刺针芯，插入塑料针芯，缓缓地将穿刺针推到血肿中央，再拔出塑料针芯，即会有不等量的未凝血液流出，理想情况下首次可排出血肿总量的1/31/2左右。当未凝血液流出停止后，马上接上负压吸引球继续引流。此时即可进行常规开颅治疗。2 结果    2.1 微侵袭钻孔引流后即刻的临床表现改变 47例患者的患侧瞳孔有所恢复，出现对光反射，占50.5%;13例巴氏征转阴，占14.0%;8例原呼吸节律改变者在穿刺引流后呼吸恢复平稳，占30.8%。    2.2 微侵袭钻孔引流术前后的GCS评分改