胺碘酮使用注意点

1、用胺碘酮的十六种死法胺碘酮（可达龙）绝对是个“万人迷” ,好药、安全，似乎既治不好病也治不死 人。胺碘酮用法也很简单，先快：头 10分钟给药 150mg（15mg/min ）；后慢： 随后 6 小时给药 360mg（1mg/min ）；维持：剩余 18 小时给药 540mg（ min ）。 一日口服加静脉总量不超过 1200mg大家用了都说好。60 岁女性病号，既往风心病史 5 年，反复心悸 3 日，乏力食欲差，下肢水肿入 院，心电图心房纤颤（毫无创意的病例），予以 150mg 胺碘酮加入 20ml 生理盐 水中缓慢静推，然后300mg加入生理盐水50ml微量泵5ml/h泵入维持6小时后 改

2、h.病人用了胺碘酮死了，惹官司了，错在哪里我们来一起找茬。死法 1:胺碘酮既是复律药物，也是维持心率的药物，那么房颤超过48h,可以直接复律吗 病人复律了，但是脑栓塞了，死了。房颤是一种常见的心律紊乱， 绝大多数发生于有心脏病的患者， 如风心病、 冠心 病和高血压病等。 慢性心房颤动时， 房内常形成附壁血栓， 血栓脱落可引起动脉 栓塞。房颤是血栓栓塞事件发生的主要原因之一， 此种病例 75%患者并发脑血管 意外。死法 2:胺碘酮可以加在生理盐水里面吗不可以！可达龙（盐酸胺碘酮注射液），要求用 5%葡萄糖溶液配制（等渗），禁用生理盐水配制。首先，胺碘酮为苯环上二碘取代物， 一般来说碘取代物不稳定

3、， 容易发生自发脱 碘降解变质。偏酸的环境可抑制胺碘酮的降解。其次，由于 NaCl 溶液中的氯离子取代苯环上的碘，而产生沉淀。如果用生理盐 水配制可以看到沉淀物生成， 当静脉注射时会产生严重后果， 故临床使用胺碘酮 注射液时应使用 5%葡萄糖配制。死法 3: 病人用药后，电解质检查结果出来了，低钾血症，诱发室颤了。使用胺碘酮必须预防低血钾的发生 （并纠正低血钾） ：应当对 QT 间期进行监测， 如果出现“尖端扭转型室性心动过速” ,不得使用抗心律失常药物（应给予心室 起博，可静脉给予镁剂）。死法 4:看原先心电图QTC明显延长，诱发室颤了。胺碘酮有致心律失常作用， 且有时致命。 致心律失常作用

4、与药物无效可能表现为 加重的心脏病情之间的区分很重要， 但又非常困难。 有条件时应监测胺碘酮血药 浓度。胺碘酮有效血药浓度为1卩g/ml,中毒血药浓度卩g/ml以上。胺碘酮致 心律失常作用的报道较其他抗心律失常药物更为罕见， 且通常发生在药物相互作 用和/或电解质紊乱的情况下。死法 5:看原先心电图预激综合征合并心房颤动， 预激并房颤起码不宜使用， 指南上推荐 的是普鲁卡因胺。如果诊断快室率房颤并预激综合征确切， 建议做射频消融手术， 这是一个微创手 术，不用开刀，成功率在 95%左右。药物效果不好，并且存在风险较大。死法 6:本来就心衰，一用心衰加重。静脉注射禁用于低血压、 严重呼吸衰竭、心

5、肌病或心力衰竭（可能导致病情恶化）死法 7:本来血压就低，用完休克了。死法 8 :建议病人去做射频， 可是病人做失败了， 原因是用了胺碘酮， 药物还没代谢完全， 不宜做射频，手术变得不顺利，病人死在台上，家属回头找你。再补充几种潜在纠纷危险：死法 9:甲亢病人，如果此人甲亢，并发房颤，注意胺碘酮可能会引起甲亢危象。甲状腺机能亢进， 可发生在停药后， 除突眼征以外可出现典型的甲亢征象， 也可 出现新的心律失常。发病率约 2%,停药数周至数月可完全消失，少数需用抗甲状 腺药、普萘洛尔或肾上腺皮质激素治疗。死法 10:肝功异常病人，肝衰竭死了。建议在治疗开始时密切监测肝功能（转氨酶），并在治疗期间定

6、期监测。开始静 脉给予胺碘酮的第一个 24 小时内可能出现急性肝损害（包括重度肝细胞损伤或 肝衰竭，有时为致死性）及慢性肝损害。因此，当转氨酶升高超过正常值的 3 倍时，应减少胺碘酮的剂量或停止给药。死法 11:正在口服地高辛，未减量，易引起地高辛中毒。胺碘酮可增加血清地高辛浓度，亦可能增高其它洋地黄制剂的浓度达中毒水平， 当开始用本品时洋地黄类药应停药或减少 50%,如合用应仔细监测其血清中药浓 度。本品有加强洋地黄类药对窦房结及房室结的抑制作用。死法 12: 正在使用辛伐他汀，未减量，易引起肌溶解。 通过CYP3A4弋谢的他汀类药物如辛伐他汀，阿伐他汀和洛伐他汀与胺碘酮联合用药时肌肉毒性风险增加。死法 13:正在使用华法林，未减量，易引起脑出血。胺碘酮使血液中抗凝药的浓度升高引起抗凝作用和出血危险的增加。 要频繁地控 制凝血酶原水平并监测国际标准化比值（INR）。在胺碘酮治疗时和治疗结束后， 要调整口服抗凝药的剂量。死法 14:心动过缓，窦性停搏，心脏骤停。胺碘酮禁用于：窦性心动过缓和窦房传导阻滞、 窦房结疾病或高度房室传导障碍， 未安置人工起搏器的患者。死法 15:成人急性呼吸窘迫综合征。静脉给予胺碘酮时， 有非常罕见的间质性肺炎病例的报道。 临床表现有气短、 干咳及胸痛等，限制性肺功能改变、血沉增快及血液白细胞增高，严