C反应蛋白定量与中性粒细胞比值、白细胞计数联合测定在细菌感染炎症诊断中的应用

1、C反应蛋白定量与中性粒细胞比值、白细胞计数联合测定在细菌感染炎症诊断中的应用    【摘要】 目的 探讨C反应蛋白（CRP）定量与中性粒细胞比值（N%）、白细胞计数（WBC）联合测定在细菌感染炎症诊断中的应用价值。方法 采用Sysemx XT- 1800i自动血细胞分析仪、Olympus AU640全自动生化分析仪、Siemens walkAway96微生物分析仪，分别对确诊的320例细菌感染炎症患者和220例非细菌感染炎症患者进行CRP定量与N%、WBC测定，并作相关统计学分析。结果 CRP定量、N%、WBC单项测定对细菌感染炎症诊断的灵敏度及特异度分

2、别为91.3%、78.1%、71.3%及69.1%、90%、91.8%；CRP定量与WBC、N%与WBC两项平行联合测定的灵敏度及特异度分别为97.5%、93.7%及 63.6%、78.2%；系列联合的灵敏度及特异度分别为71.2%、68.8%及97.3%、99.1%； CRP定量与N%、WBC 3项平行联合测定的灵敏度及特异度为100%、61.8%；系列联合的灵敏度及特异度为67.5%、100%。经u检验，平行联合测定的灵敏度与各单项测定灵敏度之间，系列联合测定的特异度与各单项测定特异度之间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 CRP定量、N%、WBC平行联合测定可提高灵敏度，

3、系列联合测定可提高特异度。【关键词】 细菌感染炎症； C反应蛋白； 中性粒细胞比值； 白细胞计数The application of C responded protein quota, neutral granular cell ratio, and the white blood cell counting in diagnosis of bacterial infection inflammation LAI Qi-wei,LEI Xiao-ping,ZHONG Pei-yi,HUANG Li-fang,DU Ri-chang,CHEN Huai-jing,LAI Yu-ling,DAI

4、 Chao-fu.The First Peoples Hospital of Shaoguan,Shaoguan 512000,China【Abstract】 Objective To discuss application value of C responded protein(CRP) quota, neutral granular cell ratio(N%)and the white blood cell counting(WBC) in diagnosis of bacterial infection inflammation.Methods Uses the instrument

5、 is Sysemx the XT- 1800 i automatic blood corpuscle analyzers, Olympus the AU640 completely automatic biochemistry analyzer, Siemens the walkAway96 microorganism analyzer, separately carries on the C response protein to the diagnosis 320 example bacterial infection inflammation patient and 220 examp

6、le non-bacterial infection inflammation patient CRP quota and neutral granular cell ratio,the white blood cell counting three determination results makes the related statistics analysis.Results CRP quota,N%,WBC the single item determination to the bacterial infection inflammation diagnosiss sensitiv

7、ity and the peculiarity respectively is 91.3%, 78.1%, 71.3% and 69.1%, 90%, 91.8%; CRP quota and WBC,N% and WBC 2 parallel union determinations sensitivity and the peculiarity respectively is 97.5%, 93.7% and 63.6%, 78.2%; The series unions sensitivity and the peculiarity respectively is 71.2%, 68.8

8、% and 97.3%, 99.1%; CRP quota and N%, WBC 3 parallel union determinations sensitivity and the peculiarity is 100%, 61.8%; The series unions sensitivity and the peculiarity is 67.5%, 100%. After the U-test, the parallel union determinations sensitivity with various single items determination sensitiv

9、ity, the series union determinations peculiarity has statistics significance with between various single items determination peculiarity difference (P<0.05).Conclusion CRP quota, N% and WBC, the parallel union determination may enhance the sensitivity, the series union determination may enhance t

10、he peculiarity.【Key words】 Bacterial infection inflammation; C responds protein; Neutral granular cell ratio; White blood cell counting细菌感染炎症是临床常见的一个病理过程，可以发生于机体各部位的组织和器官，例如毛囊炎、扁桃体炎、肺炎、肾炎等。急性炎症平时具有红、肿、热、痛、机能掩藏等变化，同时常伴有发热、白细胞增多等全身反应。实验室检查方法多，最明确诊断莫过于找到细菌病原体，但感染疾病的感染途径较多，病情一般较重，早期诊断比较困难。实验室细菌感染诊断的检查是血

11、、脑脊液、尿、便、痰、脓液、骨髓、胸腹水等标本的培养分离涂片镜检鉴定，其过程需1周左右，费时费力，阳性率又低，尚不能广泛应用于各级医院，特别是基层。本文通过回顾性统计分析，选取确诊炎症（细菌培养阳性）320例，非细菌感染（病毒感染，其它支原体、衣原体感染及正常）220例，分别作单项、2项、3项的联合分析统计，探讨C反应蛋白（CRP）定量与中性粒细胞比值（N%）、白细胞计数（WBC）联合测定在细菌感染炎症诊断中的应用价值。1 资料与方法1.1 一般资料 选取2005年1月2010年12月本院住院和门诊患者，确诊细菌感染炎症（细菌培养阳性）320例，男160例，女160例，年龄561岁，平均（29

12、±2.5）岁，其中血100例、脑脊液9例、尿41例、便27例、痰40例、脓液31例、骨髓5例、胸腹水7例、泌尿生殖系统标本54例、创伤感染标本6例。非细菌感染（病毒感染11例，其他支原体感染9例，衣原体感染10例及正常人190例）220例，男110例，女110例，年龄561岁，平均（29±2.1）岁。两组一般情况比较差异无统计学意义 (P>0.05)。1.2 标本采集及处理方法 选取病例要求是CRP定量、中性粒细胞比值、白细胞计数此3项测定结果在1天之内报告（基本是同时抽血作此3项检查的）。CRP定量标本为空腹用干试管抽取空腹静脉血2 ml，3000 r/min离心1

13、0 min，取得无溶血血清上机测定；中性粒细胞比值和白细胞计数采用EDTAK2抗凝管静脉血2 ml混匀上机测定血常规1。1.3 方法、仪器及诊断标准 CRP定量采用颗粒增强免疫透射比浊法，试剂为英国Randox laboratories Ltd.公司产品，仪器是Olympus AU640全自动生化分析仪；中性粒细胞比值、白细胞计数采用日本Sysemx XT- 1800i血液分析仪4，试剂为仪器厂家专用配套试剂，每天同时加入质控样本，符合要求后再行测定。CRP定量6 mg/L，中性粒细胞比值70%，白细胞计数10.0×109/L为截断值（阳性判定标准）2。1.4 细菌感染炎症确诊 选取

14、的细菌感染炎症确诊病例为血、脑脊液、尿、便、痰、脓液、骨髓、胸腹水、泌尿生殖系统标本、创伤感染标本等细菌培养阳性病例，采用的仪器是Siemens walkAway96微生物分析仪。1.5 测定结果分析1.6 统计学处理 采用u检验，比较两测定的灵敏度和特异度。2 结果经u检验，平行联合测定的灵敏度与各单项测定灵敏度之间，系列联合测定的特异度与各单项测定特异度之间差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1、2、3、4。3 讨论本文在细菌培养阳性确诊病例基础上，系统评价CRP定量与N%、WBC单项及联合测定对细菌感染炎症的诊断价值。从本文统计可发现，单项测定中CRP定量相比N%和WBC，灵敏

15、度高而特异度较低。由于 WBC、N%应用广泛，更适宜急诊，再与CRP定量联合测定比较，结果发现， WBC和CRP定量平行联合测定的灵敏度可提高至97.5%，三者平行联合测定的灵敏度可达100%，阴性预测值达100%。而WBC和N%系列联合测定的特异度可达99.1%，三者系列联合特异度可达100%，阳性预测值达100%。经u检验，平行联合测定的灵敏度与各单项测定灵敏度之间，系列联合测定的特异度与各单项测定特异度之间差异均有有统计学意义（P<0.05），平行联合测定较单项测定明显提高诊断的灵敏度，而系列联合测定较单项测定明显提高诊断的特异度。白细胞分类计数是细菌性感染较好的实验诊断指标，能为

16、临床诊断提供较为可靠的依据。但由于目前白细胞分析仪的广泛使用，仪器分类的结果不一定全部可信，需同时做血涂片瑞氏染色分类，但瑞氏染色分类耗时较长，限制了其在临床上的广泛应用。WBC的基础值个体差异较大，正常值范围较宽，根据异常结果的判定标准，只有在4.0×109/L或10.0×109/L时才被认为异常，而且升高不显著，只成一倍至几倍增长。并且WBC总数易受运动、精神等多种因素影响，所以WBC用于细菌性感染的诊断敏感性不够，有一定局限性。CRP是一种急性时相反应蛋白，CRP在健康人群中浓度很低，当人体受相应刺激时血中浓度急剧升高，甚至可达正常人的2 000倍，CRP能激活中性白

17、细胞系统，在补体系统免疫中扮演了一个重要生物学角色。而WBC、N%的测定仅有部分病例对诊断有帮助，而部分病例的WBC、N%与临床症状不相符合。CRP测定应用显出重要性。CRP主要是由肝细胞合成，受白细胞介素、TNF等炎症因子的调节。正常情况下每天合成110 mg，急性炎症时每天可合成1 g3，CRP通常在机体受到感染、外伤、肿瘤及理化因素刺激后58 h迅速升高，24 h内峰值可为正常值的数百倍；半衰期为57 h，若感染得到控制，CRP可在2448 h内快速下降，1周后恢复正常。CRP含量的增高有助于临床对上呼吸道细菌感染的早期诊断，应作为常规项目推广，以减少抗菌药物的不合理使用。而CRP在病毒

18、感染时无显著升高，这为疾病早期感染类型的鉴别提供了极其重要的依据4。CRP可作为鉴别感染病原类型的重要辅助指标，并对治疗起指导作用，确定抗生素的疗效，并且个体的 CRP基础水平和未来心血管疾病的发病关系密切5,6。CRP定量与N%、WBC联合测定可以较好地指导临床用药，更好地预防抗生素的滥用以及所导致的不良后果、不良反应以及耐药菌株的不断增多。参 考 文 献1 向金玉.C-反应蛋白和结核抗体联检在诊断结核病中的临床意义J.中国医学创新，2011,8(8):111-112.2 Opstaken RM,Muris JM,Knottnerus JA,et al.Contributions of symptoms，sign，erythrocyte sedimentation rate, and C reactive protein to a diagnosis of pneumonia in acute lower respiratory tract infectionJ.Br J G