高分辨率超声在侧胸皮瓣成型术血流动力学检测中的应用

1、高分辨率超声在侧胸皮瓣成型术血流动力学检测中的应用    【摘要】  目的  利用高分辨率超声探讨侧胸皮瓣成型术前及术后的血流动力学的变化特点，判断皮瓣的预后。  采用Acuson Sequoia 512血流显像仪行二维彩色血流分布特征检测胸外侧动脉及其皮支，再采用彩色多普勒（PWD）探测拟行皮瓣区血管的血流动力学指标。手术后2h、1天、3天、5天、7天、12天、21天、30天运用彩色多普勒超声仪探测皮瓣区二维彩色血流分布状况及血流动力学变化，术后30天，切取整块皮瓣行皮瓣墨汁灌注。结果  Vmax、Vmean术后

2、2h略高于术前水平，术后17天明显高于术前水平，并于57天达峰值流速，术后12、21天呈明显下降趋势，术后第30天基本恢复术前水平；PI、RI、S/D术后17天虽低于术前水平，但呈逐渐上升趋势，术后30天基本恢复术前水平。侧胸皮瓣成形术后5天，皮瓣成活面积100%。结论  高分辨率超声，对于术后动态监测皮瓣区微循环血供变化，判断皮瓣的预后及早发现血管危象具有重要临床意义。       【关键词】 彩色多普勒血流成像  侧胸皮瓣  血流动力学       

3、【Abstract】  Objective  High resolution ultrasound was used for the design of lateral thoracic island skin flap，and the change of dynamics on blood stream were observed， provided valuable information for plastic surgeon.Methods  Acuson Sequoia 512 and ultrasound Doppler flow imaging me

4、ter were used to detect two dimensional color flow distribution characteristics of arteries，including their starting and ending point，length and direction of blood vessels in the flaps.n，the hemodynamic index of blood vessels in the area was detected using PWD.2h，1，3，5，7，10，21，30d after operation，th

5、e two dimensional color flow distribution and hemodynamical change in the flap area were detected with ultrasound color Doppler meter.5d after operation，we observed survival area on the flap，described the survival and analysed the survival ratio of flap.30d after operation，the entire flap was cut an

6、d observed the ink injection specimen.Results  224h after operation，Vmax and Vmean were slightly higher than the level before operation，while Vmain，RI and PI hadnt changed obviously.1，3，5，7d after the operation，Vmax，Vmean and Vmin were obviously higher than the level before experiment，while PI

7、and RI were lower than the level before operation.12，21d after operation，Vmax，Vmean and Vmin were still obviously higher than the level before operation.30d after operation，Vmax，Vmean，Vmin，PI and RI almost recovered in this study.The flap survival area：All the island skin flaps，which formed with art

8、eries as the axis vessel survived，survival ratio was 100%.Findings of making and observing ink injection specimen：30d after operation，the entire flap cut，inject 2039ml of ink.The nearside and middleside of the flap got slightly black，which could be seen bare-sightedly，ink could be seen spilled in th

9、e farside ending.Conclusion  High resolution of ultrasound is of great value for correctly assessing the quality of blood vessel in the flap area，and observing changes of microcirculation flow supply in the flap area after operation.        【Key words】  color

10、Doppler flow imaging  lateral thoracic island skin flap  dynamics of blood        皮瓣形成和转移术后了解供、受区血管分布状况，准确评价血管质量，具有十分重要的临床意义15。由于超声影像技术的迅猛，仪器不断改进，显像清晰，无放射，无痛苦及可重复性好等优点，用于组织皮瓣供受区血管质量的监测，了解皮瓣供受区血管分布状况，可为术前正确选择皮瓣供区部位、类型、大小，合理设计皮瓣提供的依据。皮瓣形成和转移术后，运用高分辨率超声检测皮瓣区内循环血流

11、动力学变化是一种快速、安全、敏感、准确的方法6，7。笔者探讨利用高分辨率超声在侧胸皮瓣术前及术后的血流动力学的检测，判断皮瓣的预后。        1  材料与方法        1.1  检测仪器  仪器采用Acuson Sequoia 512彩色多普勒超声血流显像仪，探头型号15L8w，选用血管及表浅小器官检查软件，探头频率813MHz。仪器条件：壁滤波13级，取样容积0.32.0mm，声束与血流夹角60°。  

12、      1.2  实验动物及分组  健康杂种犬6只，雌雄不限，体重1618kg，设计以侧胸动脉为轴心走行的侧胸皮瓣。        1.3  皮瓣设计及形成7  术前用5%硫化钠液脱去犬胸背及腹部毛发，予以速眠新0.1ml/kg肌肉注射下麻醉，侧卧位固定，采用Acuson Sequoia 512多普勒超声血流显像仪先行二维彩色血流分布特征检测胸外侧动脉及其分支，确定侧胸岛状皮瓣区血管起止点、长度及血管走行方向，再采用PWD探测拟行皮瓣区血管的血流动力学

13、指标。根据仪器内设置的软件测量和计算下列血流参数：收缩期最大血流速度（Vmax），舒张末血流速度（Vmin），平均血流速度（Vmean），阻力指数（RI），搏动指数（PI），收缩期最大血流速度/舒张末血流速度（S/D）。设计长方形侧胸皮瓣，并以美蓝做体表标记，皮瓣面积30cm×18cm35cm×20cm。        1.4  手术方法  予以速眠新0.1ml/kg肌肉注射下麻醉，侧卧位固定，常规消毒，术前准备。自胸大肌外侧缘至背阔肌前缘，切开皮瓣上界，在胸大肌与腋动脉交叉处显露出胸外侧动脉及

14、其伴随静脉，分离并保护好血管蒂。按美蓝标记设计好的轮廓切开皮肤、皮下脂肪组织，直达深筋膜，于深筋膜下分离掀起皮瓣，皮瓣形成掀起，制备侧胸皮瓣，原位缝合。原位缝合完毕2h，侧胸皮瓣分别于血管蒂近顶点向远端5、10、15、20、25、30、35cm处测定皮瓣区血循环血流动力学变化。        1.5  术后检测指标  侧胸皮瓣成形术后1、3、5、7、12、21、30天应用彩色多普勒超声仪探测皮瓣区二维彩色血流分布状况及血流动力学变化。术后第5天，肉眼观察皮瓣成活面积，并以硫酸纸描绘皮瓣轮廓，计算机皮瓣成活面积。术后

15、30天，于侧胸皮瓣中选取1例皮瓣完全成活者，切取整块皮瓣，给予墨汁灌注，10%甲醛固定，酒精梯度脱水，行皮瓣墨汁灌注标本制作及观察。        1.6  统计学方法  使用美国微软Office 2000 Excel数据统计软件进行数据学处理。本实验所得计量资料均用均数±标准差（x±s）表示，P0.05为差异有显著性，P0.05为差异无显著性。        2  结果     

16、60;  2.1  术后皮瓣二维彩色血流分布及血流动力学变化  与术前相比术后有如下特征性改变：术后2h，皮瓣区动脉内径略变细，皮瓣各区域均可探及血流信号，由血管蒂近端向皮瓣远端血管数目、密度递减，但Vmax、Vmean及RI略高于术前水平，PI略有降低趋势，Vmin、S/D无明显变化。术后1、3、5、7天，皮瓣区轴心动脉及其皮支内动脉径明显扩张，血管数目、密度升高，Vmax、Vmean及Vmin明显高于术前水平，并于57天达峰值流速，PI、RI及S/D比值较术前水平减低。术后12、21天，皮瓣区轴心动脉及其皮支动脉内径扩张程度下降，皮瓣区内血管数目及密度逐渐降低

17、，Vmax、Vmean及Vmin虽高于术前水平，但呈明显下降趋势；PI、RI及S/D比值虽低于术前水平，但呈逐渐上升趋势。术后第30天，皮瓣区轴心动脉及其皮支动脉内径略高于术前水平，皮瓣区内血管数目及密度基本达术前水平，Vmax、Vmean、Vmin、PI、RI及S/D基本恢复术前水平，见图1、图2。        2.2  皮瓣成活情况  侧胸皮瓣术后5天，皮瓣成活面积结果显示：6只犬以胸外侧动脉为轴心血管所形成的侧胸皮瓣全部成活，成活面积100%。        2.3  皮瓣墨汁灌注标本