动静脉内瘘穿刺部位渗血的处理方法及预防

1、动静脉内瘘穿刺点渗血的处理方法及预防首先分析， 维持性血液透析患者行动静脉内瘘穿刺时， 易引起穿 刺部位渗血的原因较多：（1 1）内瘘穿刺针头管径斜面较粗大，局部创面大，长期反复频 繁穿刺，使血管壁受损，弹性减弱，形成硬结瘢痕（ 2 2）血液透析中抗凝剂的使用对尿毒症患者血小板产生影响， 对凝血机制产生干扰，使血液不易凝固。（ 3 3）穿刺时进针角度不当。（4 4）穿刺后血流量不足，反复调整穿刺针位置，致使穿刺处皮 肤破损扩大。（5 5）老年患者动脉粥样硬化，血管弹性差，皮肤松弛。（6 6）因胶布过敏引起的皮肤瘙痒、挠抓溃烂等等。（7 7）长时间使用区域穿刺法。（8 8）穿刺技术不强。（9 9

2、）固定方法不妥。动静脉内瘘穿刺后，胶布未能牢牢固定，导 致针柄松动、滑脱、穿刺针未能与皮肤贴合。当患者出现体位改 变后，针头滑脱。造成渗血或大出血。对上述原因我们采取相应措施：（1 1）透析结束 2424 小时后，对穿刺部位进行热敷，并在穿刺针眼 周围涂抹喜辽妥软膏，促进针眼愈合，保护血管。（ 2 2）对透析过程反复发生穿刺部位渗血的患者适当调整抗凝剂 的使用剂量。或将肝素改为低分子量肝素（ 3 3）对皮肤弹性好肌紧张度高的年轻患者，在血管上方，针头与皮肤成 30304040 快速进针，减少对皮肤及血管壁的损伤，经常更 换穿刺部位 . .（ 4 4）指导患者使用握力球进行锻炼，增加内瘘血管流量

3、，保证 充足的血流量。（ 5 5）老年患者皮肤弹性差、血管脆、易滑动采用斜穿法（ 6 6）使用抗过敏药物并予以局部涂抹皮质激素类药膏，缓解皮 肤瘙痒。（7 7）建议使用绳梯式穿刺法避免纽扣式穿刺。（ 8 8）增强穿刺技术 , ,提高穿刺成功率。 穿刺过程中 , ,避免反复穿刺。穿刺针一般选用 16G16G 不锈钢硅化穿刺针，管径较粗，同一针眼反复穿刺 可使穿刺部位皮肤损坏扩大 , ,造成透析时血液自穿剩针周围渗出 , ,因此 尽量做到一针见血。（9 9）加压回定穿刺成功后 , ,固定穿刺针时 , ,将针头两侧的皮肤向内 侧拉紧 , ,以减少穿刺针与皮肤之间的空隙 , ,使穿刺针与皮肤紧密的合

4、, , 并用创可帖覆盖。（1010）加强巡视，上机后护 3030 分钟或 1 1 小时巡视一次 , ,巡视时发 现有出血点 , ,应及时处理，使患者减少不必要的失血 , ,确保血液透析顺 利进行知道了渗血后的预防， 当然也要知道渗血该如何处理？以下几种 方法和大家分享。1 1，加压法。先将渗血的穿刺部位清理干净 , ,用一支无菌棉球 （或棉棒）覆盖在出血部位的上方 , ,然后用胶布 2323 条加压固定。固定时 将两侧皮肤向穿刺部位收紧 , ,以减少针栓与皮肤间的空隙。而棉球由 纤维组成 , ,棉球盖在出血部位的上方 , ,可使纤维堵塞针与皮肤间的空隙 使血液不能渗出而起到止血的作用。2 2，

5、纱线缠绕法。方法：消毒纱布 1 1 块。胶布 2 2 条，拆开原先 固定穿刺针的胶布、创口贴，用酒精纱布擦净局部渗血及血痂，然后 从消毒纱布中抽出纱丝 6-86-8 根，用手捻成一股。将捻成的纱绳从穿刺 针后方（与皮肤的接合处）绕过，在穿刺针前方交叉，再将两股绳捻 在一起、拉紧，在绳的上三分之一处用 1-21-2 条胶布固定即可。注意： 用手捻纱绳时手勿接触纱丝中间部分以防污染， 纱绳一定要拉紧， 勿 使纱绳下滑且一定要压迫在穿刺针与皮肤的吻合处， 否则不能起到止 血效果。3 3，将一棉签的棉头 （带木芯）塞入针栓下 , ,将针栓垫起 , ,使暴露在皮肤外 的针栓与皮肤不接触。因穿刺部位渗血 , ,血液从针眼处顺着针栓与皮 肤接触部流出 , ,将针栓垫起使血液不能流出。4 4，推进针栓止血法。对于条件好的内痿将出血部位的穿刺针平行向 前送 , ,送到针栓的根部 , ,加压固定让针栓根部堵塞出血的部位 , ,使血液 不能渗出。5 5，药物止血法。将云南白药或凝血酶均匀撒于血穿刺点的周围 , ,然后 在穿点上方放一块纱布 , ,加压固定。6 6，冷疗止血法。用冰块敷干血处 , ,使皮肤和血管收缩 , ,减少穿刺与皮肤 之间的空