消化道大出血急诊鉴别诊疗指南

1、消化道大出血急诊鉴别诊疗指南【临床表现】1.1.呕血、黑便、便血 上消化道大出血多表现为黑便，黑便呈柏油样，伴或不伴呕血，呕血多褐色，呈咖啡渣样，女口 出血量大，则为鲜红或兼有血块。下消化道出血多表现为 便血，呈黯红甚至鲜红色。2.2. 失血性周围循环衰竭出血量较大、失血较快者可表现为头昏、乏力、心悸、出汗、恶心、口渴、黑蒙或晕厥等。 呈失血性休克表现。3.3. 发热 多数病人在休克被控制后出现低热，一般不超过3838. 5 5C,可持续 3 35 5 天。发热机制尚不清楚。【病因】1 1 .上消化道出血最常见的病因依次是溃疡病、肝硬化所致的食管、胃底静脉曲张破裂和急性胃黏膜病变、胃癌，少 见

2、的原网有食管裂孔疝、食管炎、贲门黏膜撕裂征、胃平滑 肌瘤、胃黏膜脱垂、胆道或憩室出血等。2.2. 下消化道出血病因以恶性肿瘤、肠息肉、炎症性肠病多见，其次为痔、肛裂、肠血管畸形、小肠平滑肌瘤、缺血性 肠炎、肠憩室及肠套叠等。【院前急救】1.1. 禁食水。2.2. 嘱患者卧床休息，抬高下肢增加回心血量，注意保暖3.3. 保持呼吸道通畅，头侧位以避免呕血时血液误吸，弓 I I 起 窒息。4.4. 可口服云南白药。【急诊检查】1.1. 血液化验应包括凝血功能检查 （血小板计数、凝血酶原时 问和活动度），肝功能实验，血尿素氮，并反复检查血红蛋白 和红细胞压积。2.2.内镜检查胃镜对上消化道出血的病因确

3、诊率达9595%。纤 维乙状结肠镜检查是判定便血原因常用的第一步诊断性检查。3.3. 腹部 B B 超。4.4. 选择性动脉造影 反复消化道出血，x x 线钡餐和内镜检查 未能获确诊者，可行选择性动脉造影。5.5. 放射性核素显像是选择性血管造影术前的筛选试验，亦 应在有活动性出血的情况下，才可能有阳性发现。【诊断要点】根据患者具有呕血或黑便或便血的症状均应 考虑有消化道出血。【鉴别诊断】1.1. 呕血者应注意与来源于鼻、咽部的假性呕血相鉴别。2.2. 出血部位、病因之间的鉴别，尽快明确出血的病因和 对治疗有重要意义。【急诊治疗】1.1.一般急救措施卧床休息， 保持安静， 吸氧。2.2.积极补

4、充血容量立即配血，尽快用大号针进行静脉输液，或经中心静脉插管输液、测量中心静脉压。输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其他血浆代用品。尽 早输入足量全血，以恢复血容量与有效循环。最好保持血红 蛋白于 9090lOOglOOg/L L。3.3.局部药物 可用 8mg8mg%去甲肾上腺素盐水、5 5%盂氏液、 凝血酶口服或胃管注人。4.4. 止血药物 可应用止血定、立止血、维生素 K Kl等。5.5.降低门静脉压药物 血管加压索、 生长抑素（善宁或思他 宁）。6.6. 抑酸药物 可选用奥美拉唑、西咪替丁、法莫替丁等。7 7 .三腔气囊管压迫止血适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。&内镜直视下止血可经内镜对出血灶注射硬化剂至曲张静脉。9 9.急诊手术治疗适用于内镜不能控制的动脉出血；2424 小时内输血超过 1600ml1600ml，经其他内科治疗不能控制的出 血。患者年龄超过 5050 岁，有动脉硬化的动脉出血者。【留观指征】1.1. 患者有活动性出血。2.2. 曾有生命体征不稳定。【住院指征】1.1. 经积极治疗仍有活动性出血者。2.2. 病因不明者。3.3.