手功能及日常生活活动能力评定（课堂PPT）

1、1手功能及日常生活手功能及日常生活活动能力评定活动能力评定温州医学院附属第二医院23手功能评定手功能评定45复习复习v握力：应大于50 测试23次，取最大值v捏力：约为握力的30%v关节活动度 总关节活动度TAM或TPM达到健侧的75%以上为良，50%以上为可，50%以下为差 直尺法：0.51.5cm即可认为疗效满意6手灵巧度的评定手灵巧度的评定v9孔插板试验一块13cm13cm的木板，上有9个孔，孔的深度为1.3cm，孔与孔之间的距离为3.2cm，每孔的直径为0.71cm，插棒为9根长3.2cm，直径0.64cm的圆柱体7手的整体功能评定手的整体功能评定vCarroll手功能评定法 抓握抓握

2、4项项握握2项项抓握抓握捏捏放置放置旋前旋前旋后旋后侧捏侧捏1项项捏捏17项项轻轻1项项重重1项项肩肩3项项前臂前臂3项项书写书写1项项8UEFT结果判断结果判断v最高分：利手99分，非利手96分v90分以上为完全有功能v76-89分为功能不完全v75分以下为差、很差、微弱9轻触轻触-深压觉检查深压觉检查（light touch-deep pressure）vSemmes-Weinstein单丝法，简称SW法10Moberg拾物试验拾物试验v螺母、回形针、硬币、别针、尖头螺丝、钥匙、铁垫圈、约5cm*2.5cm的双层绒布块、直径2.5cm左右的绒布制棋子或绒布包裹的圆钮等9种物体v尽快地、每次

3、一件将桌面上的物体拾到纸盒内v先用患手睁闭眼各做一次，再用健手各做一次v观察患者拾物时用哪几个手指，何种捏法v在睁眼时，利手需7-10秒，非利手需8-11秒v在闭眼时，利手需13-17秒，非利手需14-18秒11日常生活活动能力评定日常生活活动能力评定1213日常生活活动日常生活活动Activities of Daily Living，ADL14ADL评定的分类评定的分类15International Classification of International Classification of Functioning, Disability and Health, ICFFunction

4、ing, Disability and Health, ICF环境因素环境因素个人因素个人因素活动活动（活动受限）（活动受限）身体功能与结构身体功能与结构（残损）（残损）健康状况健康状况( (障碍或障碍或疾病疾病) )16评定方法评定方法17常用常用PADL标准化量表标准化量表PULSES评定量表评定量表Barthel指数评定指数评定 Katz指数评定指数评定 修订的修订的Kenny自理评定自理评定 4123功能独立性评定功能独立性评定 5功能综合评定量表功能综合评定量表 618PULSES评定量表评定量表19PULSES评定量表评定量表v每项分为4个等级v根据功能障碍由轻到重分别记为14分v

5、总分为6分者功能最好，24分最差v12分表示独立自理生活严重受限v16分表示严重残疾20Barthel指数（指数（ Barthel index，BI）v评定简单（分10项，3个等级）v可信度高v灵敏度也高v是目前医院内最常用的ADL评定方法21进食进食22大便大便23小便小便24转移转移25平地行走平地行走26上楼梯上楼梯27用厕用厕28穿衣穿衣29修饰修饰30洗澡洗澡31Barthel指数结果判断指数结果判断604020032BI对预后的影响对预后的影响v对于急性脑血管意外和其它脑脊髓疾病患者，在发病后一个月以内评定时，Barthel指数为 020者，35将死亡，16能返家 60100者，9

6、5左右能返家，无一例死亡 Barthel指数在4060者康复治疗的效益最大33Barthel指数评定要点指数评定要点v应记录患者确实能做什么（平时在做什么），而不是可能或应该能做什么v无需他人帮助使用辅助器、支具或采取替代的方法，均认为是独立完成活动v所有帮助均需扣分，包括体力帮助、语言指导或监督监视v如果项目评分标准有多个方面，当各方面的得分不一致时，取最低分为得分 34Katz指数指数vADL是人在发育过程中由易到难逐步获得的能力v其下降或散失是按照逆顺序发生v简单的功能先发育后散失，复杂的功能则反之v将ADL归纳为6项，分别评定为独立、帮助、依赖v再将综合功能状况分为AG 7个等级35K

7、atz指数指数vA级: 完全自理vB级: 只有1项依赖vC级: 只有洗澡和其余5项之一依赖vD级: 洗澡、穿着和其余4项之一依赖vE级: 洗澡、穿着、用厕和其余3项之一依赖vF级: 洗澡、穿着、用厕、转移和其余2项之一依赖vG级: 所有项目均依赖36Kenny自理评定自理评定v床上活动 （ ）分 床上移动 床上坐起v体位转移 （ ）分 坐位 站位 入厕v运动 （ ）分 行走 上下楼梯 驱动轮椅v穿着 （ ）分 穿衣 穿裤 穿鞋袜v个人卫生 （ ）分 洗脸、洗头、洗手臂 洗躯干、洗会阴 洗下肢v二便 （ ）分 大便控制 小便控制 照料导尿管37Kenny自理评定评分标准自理评定评分标准v4分:

8、各项均能独立完成v3分: 只有12项需要监督或帮助v2分: 能独立完成2项，或在监督、帮助下完成3项，其他各项均不能完成v1分: 只有1项能独立完成，或在帮助、监督下完成12项，其他各项均不能独立完成v0分: 各项均不能独立完成38功能独立性评定功能独立性评定Functional Independence Measure39FIM评定评分标准评定评分标准40FIM中的进食中的进食v7分：独立完成，时间合理，安全v6分：辅助具，时间过长，不安全或胃管独立v5分：监护、提示或引导，不接触帮助，准备支具v4分：完成75%过程，偶尔帮助戴支具或矫形器v3分：完成50%74%，经常帮助戴支具或矫形器v2

9、分：完成25%49%，主动配合他人喂食v1分：完成25%，主要由他人帮助喂食或通过胃管v可分解为：夹取食物、送入口中、咀嚼、吞咽41FIM评定要点评定要点v应评定患者实际功能而不是生理潜能v评定应在24小时内完成，最长不超过72小时v所有活动需要他人事先提供准备，均为5分v完全独立使用辅助器、支具或假肢，归为6分v在评定中有给患者带来损伤危险的，得1分v不能进行的项目，得1分v需要2人帮助的，得1分v项目有包含多个方面的，得分不一致时，取最低分v不同环境或时间患者功能评分有差别，取最低分42FCA评分细则评分细则住院患者社会交往住院患者社会交往能较主动地与周围的人交往而不畏缩0.6有应有的礼貌0.6言谈举止能考虑对周围人群的影响，不引起他人反感0.6能恰当表达自己的要求，而不让他人感到自私和过分0.6能了解他人的需求，并能在可能的范围内予以满足0.6对他人不淡漠0.6与他人相处能控制情绪，不轻易发怒0.6不向他人提出不合理的要求0.6对别人的缺点能够谅解和容忍0.6能接受他人的批评0.643常用常用IADL标准化量表标准化量表44快速残疾评定量表快速残疾评定量表v分为日常生活需要帮助的程度、残疾的程度和特殊问题的严重程度3方面，18项v包括BADL项目v每项最高3分，最低0分，得分越高，功能越差v尤适合老年