康复新液联用清开灵治疗28例成人手足口病疗效观察_林静_林志益_涂荣祖

1、剂数按月经节律的不同应有所增减 , 七数律者服药七天 , 五数律者服药五天 , 三数律者服药三天 3, 他认为 服药剂数超过月经节律数 , 则耗损阴阳 , 反而会起到促退的作用 ; 反之若服药剂数达不到月经节律数 , 药力不足 , 则排卵不顺利 。 关于疾病治愈后防止复发的巩固期治疗 , 夏教授 依据月经节律的不同而有所推导 , 三数律者需巩固治 疗至少 3个月经周期 ,然后停药观察至少 3个月经周 期 ; 五数律者需巩固治疗至少 5个月经周期 , 然后停药 观察至少 5个月经周期 ; 七数律者需巩固治疗至少 7个月经周期然后停药观察至少 7个月经周期 , 只有这 样才能真正达到治愈疾病的目的

2、 。对于不孕不育女性经过治疗受孕后进入保胎治疗过程中 , 夏教授尤其重视孕 30d 、 50d 和 70d 这三个 关口时间的治疗 , 他认为女性存在三 、 五 、 七奇数律这一特殊月经节律 ,若胚胎出现问题往往会发生在这关 口时间段 , 所以他强调女性在妊娠至 30d 、50d 和 70d 时尤其要绝对卧床安胎 , 切不可在这关口时间草率停 药或减药 , 他强调先兆流产病人必须保胎至 100d 方 转入相对稳定期 。收稿日期 :20140411作者简介 :林静 (1981 , 女 , 浙江宁波人 , 主治医师 , 硕士研究生 , 研究方向 :内分泌及全科 。对于预防女性衰老的调养 , 夏教授

3、推导七数律者一般 49岁绝经 , 故应从五七 (35岁 或六七 (42岁 开 始调养 ; 五数律者的绝经期在 50岁左右 , 调养应从 40岁开始 , 或更早 35岁开始 ; 三数律者一般在 48 51岁 绝经 , 少数亦 54 57岁绝经 , 若早于 42岁绝经 , 则是 早衰 。 35岁后出现月经量少 、 月经延后就要积极治 疗 。夏教授认为月经期是重阳转阴期 , 此阶段阴阳气血活动剧烈 ,对于月经期的性激素五项 (雌二醇 、 睾 酮 、促卵泡生成素 、 促黄体生成素 、 泌乳素 的阈值测 定不可一概定位于行经第 3天 , 尤其是其中的代表卵 巢功能水平的雌二醇 , 不同月经节律者必然有不

4、同的阈值检查时间 ,本研究虽然仅分析了为数不多的女性 在月经第 2、 3或第 3 4天的雌二醇数值差异 , 但是结果显示不同节律者的确存在不同的检查时间 , 三数律 者月经第三天检查性激素五项更精确 , 临床上一般考 虑女性经期仅 3天 , 往往会提早到第二天检查不合适 。 对于五数律者月经第三天检查最合适 。 七数律者月经 第 4天检查更精确 。 这对于临床诊疗具有指导意义 。参考文献1夏桂成主编 中医妇科理论与实践 M 北京 :人民卫生出版社 ,2003:2302夏桂成主编 妇科方药临证心得十五讲 M 北京 :人民卫生出版社 ,2006:27DOI10 13192/jissn1000-17

5、19201410050康复新液联用清开灵治疗 28例成人手足口病疗效观察林静 1, 林志益 2, 涂荣祖1(1宁波妇女儿童医院内科 , 浙江 宁波 315000; 2舟山医院感染科 , 浙江 舟山 316000摘要 :目的 :观察康复新液联用清开灵治疗成人手足口病普通型的临床疗效 。 方法 :试验对象为 2011年 7月 2012年 7月在宁波市妇女儿童医院及舟山医院门诊发现的 28例临床诊断为成人普通型手足口病患者 , 随机分为 3组 。西药组 (9例 采用利巴韦林气雾剂或利巴韦林注射液治疗 ; 中药组 (10例 采用清开灵口服联用康复新液外用 ; 清开灵与康复新液联用加西药组 (简称结合组

6、 , 9例 , 疗程 3d 7d , 治疗结束后随访 3d 。 观察 3组患者皮疹消退时间 、 退热时 间 、血常规 、 超敏 C 反应蛋白 、 肝功能及血乳酸变化 , 同时监测并记录各组患者的不良反应 。 结果 :中药组在退热时间 , 疱 疹 、 手足皮疹消退时间 , 降低血乳酸上均优于西药组 (P 005 , 结合组在退热时间上与中药组比较无统计学差异 (P 005 。 3组均未见严重不良反应 。 结论 :康复新液联用清开灵口服治疗成人普通型手足口病具有经济安全简便 、 起效快 、 可加速皮疹疱疹消退等优点 。关键词 :手足口病 ; 康复新液 ; 清开灵 ; 随机对照研究中图分类号 :51

7、25文献标志码 :B 文章编号 :1000-1719(2014 10-2146-03Clinical Efficacy of Kangfuxin Liquid Combined with Qingkailing in Adult Cases of Hand Foot Mouth DiseaseLIN Jing 1, LIN Zhiyi 2, TU ongzu1(1Ningbo Women and Children's Hospital , Ningbo 315000, Zhejiang , China ; 2Zhoushan hospital , Zhoushan 316000, Zh

8、ejiang , China Abstract :Objective :To observe the clinical curative effect of Kangfuxin liquid combined with Qingkailing on ordinary cases of adult hand foot mouth diseaseMethods :Chosen from the out patient department of two Grade A hospital (Ningbo Womenand Children's hospital and Zhoushan ho

9、spital , 28adults with confirmed diagnosis of ordinary hand foot mouth disease were ·6412·辽宁中医杂志 2014年第 41卷第 10期randomly divided into 3groups by randomization method :the Western medicine group (WM , 9cases , treated with ibavirinIn-jection or aerosol , the Chinese medicine group (TCM , 10

10、cases , treated with Kangfuxin liquid combined with Qingkailing and the combination group (9cases , treated with the combination of Western and Chinese medication The therapeutic course lasted for 3to 7daysA 3day follow up study was performed by the end of the treatmentThe time for the body temperat

11、ure recover-y , the rash subsidence time , the blood routines , the liver function , the Hs CPand the blood lactate were observed in the three groupsThe curative effect as well as adverse drug reaction after treatment in both groups was observed and comparedesults: Compared with the WM group , the t

12、ime for body temperature recovery and for the rash subsidence were both significantly short-ened in the TCM group , and the TCM group was also observed better in reducing the blood lactate (P 005 However , there was no statistical difference between the TCM group and the combination group in the tim

13、e for the body temperature recovery (P 005 No severe adverse drug reaction was occurred among the 3groupsConclusion :Kangfuxin liquid combined with Qing-kailing has great advantages in treatment of ordinary cases of adult hand foot mouth disease , and this therapy is economic , effi-cient and conven

14、ient in accelerating the subside of skin rashes without significant adverse reactionsKey words :hand foot mouth disease ; Kangfuxin liquid ; Qingkailing ; randomized controlled trial手足口病是近年来在世界及我国多次暴发流行的 急性传染病 1, 由肠道病毒引起 , 以柯萨奇 A 组 16型 (CoxA16 、 肠道病毒 71型 (EV71 多见 2。 普通病例 常急性起病 , 伴发热 , 口腔黏膜散在疱疹 , 手 、

15、 足和臀部 出现斑丘疹 , 可伴有流感样卡他症状 , 临床多发于小 儿 , 但在免疫力低下或密切接触患儿的成人中间 , 亦可 见散发病例 , 预后在成人较良好 。 回顾文献亦有发展 为成人重症病例报道 , 如手足口病并发脑炎 、 神经根 炎 、 心肌炎甚至死亡 3, 因此早诊断 、 早发现 、 早治疗成 人手足口病有重要意义 。 本文旨在观察并初步评价中 药康复新液联用清开灵在治疗成人手足口病普通型中 的疗效 。1资料与方法1. 1临床资料 选择 2011年 7月 2012年 7月在宁 波市妇女儿童医院及舟山医院门诊诊治的 28例普通 型成人手足口病患者 , 采用中央随机方法分为 3组 , 3

16、组患者年龄 、 性别 、 病程等一般资料比较差异无统计学 意义 , 具有可比性 (P 0. 05 , 见表 1。表 13组患者年龄 、 体温及病程情况比较 (珋 x s 组别 例数 年龄 (岁 就诊时体温 ( 就诊时病程 (h 西药组 925. 67 4. 0038. 50 0. 2627. 67 2. 92中药组 1026. 56 3. 8538. 40 0. 2628. 95 5. 43结合组 925. 50 4. 1238. 50 0. 2328. 61 5. 14 1. 2诊断标准 (1 年龄 18岁 , 夏秋季突然发热 、或伴咽痛 、 咽不适 、 流涕 ; (2 咽充血 , 咽弓 、

17、 软腭 、 悬雍 垂粘膜可见数个至数十个灰白色疱疹 , 直径 1 3mm , 周围有红晕 , 1d 2d 后破溃形成浅溃疡 ; (3 病变局 限于咽峡部而不波及口腔前部 , 亦不发生于齿龈及颊 黏膜 ; (4 手 、 足皮疹 ; (5 局部淋巴结无肿大 ; (6 无异 常淋巴细胞 2。1. 3纳入标准 (1 符合手足口病诊断标准的成人 ; (2 发热和皮疹症状出现时间 48h ; (3 取疱疹内液 体生理盐水稀释后送检 , 确诊为肠道病毒 EVU 或柯萨 奇 A 组 16型 (CoxA16 病毒感染 ; (4 入选患者愿意 参加本研究且签署知情同意书 。1. 4排除标准 (1 下呼吸道感染 ;

18、 (2 合并细菌感 染 ; (3 心 、 肝 、 肾功能不全 ; (4 近 1周内使用过抗病 毒 、 抗细菌药物 ; (5 其他出疹性疾病 4; (6 不能遵照 医嘱配合治疗者 , 对本研究药物过敏者 。1. 5治疗方法 西药组 :(1 抗病毒治疗 :利巴韦林 注射液 (0. 1g /支 , 上海禾丰有限公司生产 0. 5g 用生 理盐水或 5%葡萄糖注射液 500mL 稀释后静滴 , 每日 2次 ; 输液依从性差者选择利巴韦林气雾剂 (商品名 :信伟林 , 75mg /支 , 每瓶 150揿 2揿 /次 , 每 4h 6h 重复使用 ; (2 退热 :对体温 38. 5 的患者采用对乙 酰氨

19、基酚缓释片 (商品名 :泰诺林 , 上海强生制药有限 公司生产 退热 , 需要时每 6h 8h 重复使用 。 中药 组 :采用康复新液 (美洲大蠊干燥虫体提取物 , 湖南中 南科大有限责任公司生产 , 每支 10mL 。 用法 :外用 , 用医用纱布浸透药液后敷于皮疹及口腔黏膜破溃处 , 每天 3次 , 疗程 3d 7d , 治疗结束后随访 3d ; 同时口 服清开灵颗粒 (主要成分为胆酸 、 珍珠母 、 猪去氧胆 酸 、 栀子 、 水牛角 、 板蓝根 、 黄芩苷 、 金银花 , 哈尔滨一洲 制药有限公司生产 , 3g /包 , 用法 :2包 , 每天 3次 。 结 合组 :联用上述中西药治疗

20、 。 具体用药方法及疗程同 西药组及中药组 , 治疗结束后随访 3d 。1. 6观察指标与方法 观察 3组患者退热时间与疱 疹消退时间及临床疗效 。 疗效判定标准 :有效 :体温恢 复正常 , 咽峡部疱疹缩小 、 溃疡消失 , 手足部皮疹消失 。 血常规 、 血乳酸计数或超敏 C 反应蛋白 (HS CP 计 数恢复正常 , 肝功能正常 。1. 7统计方法 采用 SPSS 17统计软件进行统计处 理 , 计量资料采用 (珋x s 表示 , 组间及组内比较采用 ANOVA 分析 , LSD t 检验 , 以 P 0. 05为差异有统计 学意义 。2结 果2. 1各组间患者疗效比较 清开灵口服联用康

21、复新 液外用组在退热 , 消退皮疹 、 疱疹时间 , 减轻急性时相 反应 (HS CP , 降低血乳酸 (Lac , 降低肝酶指标等 方 面 均 明 显 优 于 单 用 西 药 利 巴 韦 林 治 疗 组 (P 0. 05 。 经组间方差分析后 , 尽管单用中药组与中西 医结合组在退热 , 减少血白细胞计数 , 降低肝酶方面没 有显著差异 (P 0. 05 ; 但在皮疹 、 疱疹消退时间 , 降 低血中性粒细胞计数 , 降低 HS CP, 降低血乳酸 Lac 上 , 中西医结合组优于单用中药组 (P 0. 05 , 见表 2 3。·7412·辽宁中医杂志 2014年第 41

22、卷第 10期表 2各组患者治疗后临床症状缓解情况比较 (珋 x s 组别 例数 起始退热时间(h 体温恢复正常时间 (h 皮疹 、 疱疹消退 时间 (d 西药组 918. 00 2. 0046. 89 3. 337. 67 1. 22中药组 107. 78 5. 67*37. 11 5. 82*5. 11 1. 65*结合组 98. 20 5. 26*37. 80 5. 43*5. 90 1. 59*注 :与西药组比较 , *P 0. 05; *P 0. 01。2. 2不良反应 3组患者无一例发展为重症病例 ; 西 药治疗组有 1例出现轻度胃部不适和头晕恶心 , 中西 药联用组有 1例出现轻度

23、腹泻 , 1例出现眩晕 ; 3组均 无一例患者因不能耐受药物副反应或腹泻而中止治 疗 。3讨 论近年来关于手足口病的文献多有报道小儿间爆发 流行及相关诊治经验的介绍 , 而成人感染手足口病往 往因隐性感染者居多且临床症状不典型 , 病情具有自 限性 , 容易被误诊 、 漏诊 。 在 Michelle Y 于 2010年报 道的手足口病流行病学调查中 , 96. 2%患者为小于 8岁的儿童 , 其中以 EV71感染者居多 5, 而本文入选的 病例均为临床症状较典型的宁波舟山两地患者 , 多有 接触患儿及发病前劳累 、 精神紧张等诱因 , 病毒学送检 结果以 EV71感染者居多 , 与文献报道一致

24、 。 发病原 因考虑可能与患儿与成人间密切接触传播有关 , 提示 家中有患儿的家庭要注意卫生 , 做到餐前饭后洗手 , 居 室经常通风 , 且适当锻炼以增强机体免疫力 。 一旦感 染手足口病 , 出现发热 , 口腔疱疹 、 溃疡及手足部的皮 疹 , 应及时就医 , EV71具有嗜神经特性 , 一旦发展为重 症病例 , 需要住院治疗 。 尽管目前一般认为手足口病 尚未开发出有效的疫苗 , 且无特效 、 高效的治疗药物 , 临床对重症病例仍以对症 、 支持治疗为主 6。 既往临 床经验多有中药制剂如热毒宁 、 蒲地蓝或自制中药方 等治疗儿童手足口病的疗效观察 79, 提示中成药在 手足口病治疗上的

25、优越性 , 但文献中提到的中药注射 液在临床中常可见发热 、 药疹等不良反应 , 限制了用药 的连续和依从性 。表 3各组患者治疗前后各项临床化验指标比较 (珋 x s 组别 时间 例数 WBC ( 109/L N (% HS CP(mg /L Lac (mmol /L ALT (IU /L AST (IU /L 西药组 治疗前 910. 00 1. 7383. 78 5. 677. 44 2. 242. 60 0. 1939. 33 12. 8249. 33 11. 59治疗后 97. 89 0. 7861. 56 4. 074. 56 2. 092. 00 1. 3436. 33 9. 4

26、247. 00 0. 14中药组 治疗前 1010. 00 1. 7075. 40 11. 188. 90 2. 122. 80 0. 2344. 20 10. 9555. 40 10. 41治疗后 107. 78 0. 8159. 00 5. 142. 60 2. 06*1. 90 0. 15*36. 10 6. 59*44. 50 0. 15*结合组 治疗前 910. 00 1. 6175. 56 11. 988. 89 2. 042. 80 0. 2147. 22 9. 7057. 56 9. 54治疗后 97. 56 0. 9364. 00 5. 363. 56 1. 86*1. 90

27、 0. 16*40. 89 6. 20*48. 44 0. 16*注 :与西药组比较 , *P 0. 05; *P 0. 01。为探索更简便 、 有效的诊治方法 , 本文通过临床实 践 , 观察康复新液外用和清开灵颗粒口服治疗成人手 足口病普通型伴发热的临床疗效 。 本文中应用的康复 新液为美洲大蠊提取物 , 起作用机理为一方面可提高 机体免疫功能 , 提高巨噬细胞的吞噬能力 , 在动物实验 中能提高淋巴细胞及血清溶菌酶的活性 , 使血清溶菌 酶值上升 , 间接发挥消炎 、 抗菌抗病毒的效果 , 调节机 体的生理平衡 ; 另一方面其本身具有抗炎 、 消除炎性水 肿的作用 , 在动物实验中可抑制

28、组织胺所致的小鼠内 色素渗出和抑制二甲苯所致的小鼠耳廓肿胀 。 临床上 常用于消化性溃疡的辅助治疗 。 而清开灵颗粒是临床 常用于外感风寒所致的发热 、 清热解毒 , 亦用于病毒性 感冒等引起的咽喉肿痛之症 。 手足口病在中医属于 “ 温湿 ” 范畴 , 以上两药连用属对症施治 , 可取得较满 意结果 , 临床观察到无一例发展为重症手足口病患者 。 本研究一方面提示本病在成人有自限性 , 预后较儿童 良好 ; 另一方面提示单用中药制剂即可有效缓解临床 症状 , 缩短病程 , 与西药相比有显著优越性 , 亦可能与 本次研究纳入的患者均发现早 , 治疗及时相关 。 3组 病例均未观察到严重的药物不良反应 , 可能与本文纳 入的研究病例数较少有关 。 推荐该治疗方法可应用于 发热和皮疹症状出现时间 48h 的成人病例 , 只要有 患儿接触史 , 可在病毒学送检结果未至前尽早使用以 获得满