各种穿刺记录

1、骨髓穿刺术 穿刺部位：髂前上刺、髂后上刺，胸骨。腰椎。操作步骤：患者常规消毒铺巾， 2%利多卡因针局麻，将骨髓穿刺针的固定器固定在距针尖适当 的长度约 ,以左手固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质后则将穿刺针左 右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已能固定在骨内时，拔出针芯，接上干燥 的 10ml 注射器，以适当力量抽取少量骨髓液约，将吸取的骨髓液滴于载波片上，急速涂片。抽 吸完毕，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针一起拔出。将纱布盖于针孔上，并按压 1 2 分钟后固定。胸腔穿刺术患者签字同意后，予今日行胸腔穿刺术。患者取反骑位，于 B 超定位处右肩胛下第七肋间

2、为穿 刺点，常规消毒铺巾， 2%利多卡因针局部浸润麻醉到胸膜后，取穿刺针沿局麻处进针，边进针 边回抽至红色胸水抽出后，接 50ml 注射器抽液，共抽出红色胸水约 300ml 后，予拔出穿刺针， 再次消毒，敷盖无菌纱布。术程顺利，术后无术不适。操作者：李安娜肺穿刺活检术患者签字同意后，今予 CT 引导下经皮肺穿刺活检术。患者取俯卧位，经 CT扫描示左背部肩胛 间区第 3 肋处为穿刺点，常规消毒、铺巾， 2%利多卡因钍局部浸润麻醉到胸膜表面。取穿刺管 枪沿局麻处垂直进针约 6cm 后再次扫描，见穿刺针位于肿块表面，予打抢后拔出，见穿刺出鱼 肉样坏死物一条。再次原位穿刺，共取出穿刺物二条后，复扫描胸

3、部CT未见明显气胸及出血。术程顺利，患者未诉不适。活检物送病理，患者安返病房。胸腔穿刺置管术 +胸膜活检术患者胸水 B 超提示左胸大量积液， 经签字同意后， 予今日行胸腔穿刺 +胸膜活检术。 患者取反骑 位，于 B 超定位处右肩胛下第七肋间为穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因针局部浸润麻醉到胸膜后，取穿刺针沿局麻处进针约处予垂直、左、右各穿刺一针，见穿刺出肉样组织。取穿刺 引流针沿局麻处边进针边回抽至红色胸水抽出后，导入导丝，扩皮，置入引流管，接负压引流 瓶，见红色胸液引出，固定引流管，再次消毒，敷盖无菌纱布。术程顺利，术后无术不适。穿 刺物送检病理。锁骨下静脉置管记录 患者签字同意后，予今日

4、行锁骨下静脉置管术。患者取平卧位，于右锁骨下静脉外 1/3 为穿刺 点，常规消毒铺巾， 2%利多卡因针局部浸润麻醉，取穿刺针沿局麻处进针，边进针边回抽至血 液后，接 10ml 肝素通管，置入导管，接输液器通畅，固定穿刺管，再次消毒。术程顺利，术后 无术不适。右颈淋巴结活检术记录患者右颈多发肿大淋巴结，予送手术室局麻下行右颈淋巴结活检术，常规消毒铺巾，利多卡因 局麻，于右颈切开皮肤 ,分离出一肿大淋巴结送检，缝合，术毕，无不适，安返病房。心包置管术患者签字同意后，予今日行心包穿刺置管术。患者取半卧位，于 B 超定位左第五肋胸骨旁为穿 刺点，常规消毒铺巾， 2%利多卡因针局部浸润麻醉到心包膜后，取

5、穿刺针沿局麻处进针，边进 针边回抽至红色心包积液抽出后，予导入导丝，拔出穿刺针，扩皮，置入引流管，接负压引流 瓶，缝线固定引流管，再次消毒，敷盖无菌纱布。术程顺利，术后无术不适。心包积液送检生 化、常规、并找癌细胞。股静脉置管术 患者家属签字同意后，予行右股静脉穿刺置管术，患者平卧位，取右腹股沟静脉中点处为穿刺 点，常规消毒铺巾， 2%利多卡因针局部浸润麻醉后，取穿刺针沿局麻处进针，边进针边回抽至 血液后，予导入导丝，置入导管。接 10ml 注射器回抽出静脉血后，予肝素冲管，固定导管，接 静脉输液通畅。术程顺利。操作者：腰椎穿刺术 操作步骤：患者侧卧于平板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两

6、手抱膝紧贴腹部，使躯 干尽可能弯曲呈弓形，以髂后上棘连线与后下中线的交会点为穿刺点，常规消毒铺巾， 2%利多 卡因针局麻，将腰椎穿刺针以垂直背部、针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入，进针约 4cm，针头 有突破感后，将针芯慢慢抽出，可见脑脊液流出，予接上测压管测脑脊液压为 180mmH2O，撤 去测压管，收集脑脊液 7 管送检，术后，将针芯插入后一起拔出穿刺针，再次消毒，覆以纱布 固定。术后去枕俯卧 6 小时。术程顺利，未诉不适。操作者：彩超引导下经皮穿刺胸膜活检术记录 为进一步明确右侧胸膜病变的性质，今日在局麻下行彩超引导下经皮穿刺胸膜活检术。术前患 者血小板、凝血功能均正常，无穿刺胸膜活检的禁忌

7、症，并再次与患者交代彩超引导下经皮穿 刺胸膜活检术的必要性与风险性，患者表示理解，签字同意。患者取左侧卧位，在彩超引导下 定位，成功后，用 2%利多卡因沿穿刺点逐层麻醉，麻醉成功后，取巴德活检针，沿穿刺点垂直 刺入深度约 3cm，用巴德活检针活检 4 块组织送病理学检查，并涂片送病理细胞学检查。术中 顺利，术毕，拔出活检针，局部无菌纱布覆盖固定。术后患者无不适。嘱病人注意休息，保持 穿刺点局部干洁。术者：支气管镜检查及肺活检术记录患者取仰卧位，开通静脉通路，予以芬太尼+咪达唑仑 5mg静脉注射后，患者处于清醒镇静状态。经鼻腔进镜，会厌正常，气管通畅，隆突锐利，活动正常。右主支气管及各分支粘膜光 滑，管腔通畅，未见狭窄、闭塞、异物及新生物。左主支气管及各分支粘膜明显潮红肿胀，左 上叶舌段开口见黄白色脓性分泌物溢出，予以清除脓性分泌物送病原体检查，清除后见舌段开 口局部明显粗糙肿胀，管腔稍狭窄变