临床技能考试内分泌系统疾病病例分析

1、临床技能考试内分泌系统疾病病例分析1.甲亢快速记忆：怕热多汗、性情急躁 +心悸+体重下降+甲状腺肿 大+眼球突出+脉率加快，脉压增大 二甲亢试题编号：28（ 2015年以前版本）病历摘要女性，24岁，怕热、多汗伴心悸 6个月。患者6个月前开始无明显原因出现怕热、多汗伴心悸， 活动后加重，夜间睡眠时感觉心跳明显，伴多食，由原来 的每餐一碗增至23碗饭，易饥，经常未到进餐时间即感 饥饿，且难以忍受。大便次数增多，35次/天，成形，脾气急躁。无明显烦渴多饮、尿量增多，无颈前疼痛、眼球 突出、胫前水肿，一直未予注意，起病以来入睡困难，小 便无明显变化，体重下降 15kg，既往体健，无长期发热、 咳嗽、

2、腹泻病史，无糖尿病、肝病、肾病和心脏病史。无 吸烟嗜好。无遗传病家族史，母亲有甲状腺功能亢进症病 史，已治愈。查体：T 37.2 C, P 116 次 / 分，R 22 次 / 分，BP 120/60mmHg 突眼（-）。甲状腺H度弥漫肿大，对称，未扣及包块，质 软，双上极可闻及血管杂音。双肺未闻及干湿性啰音。心 界不大，心率116次/分，律齐，心尖部可闻及 2/6级收缩期吹风样杂音，腹平软无压痛 肝脾肋下未触及，双胫前无水肿，手颤（+）辅助检查：血、尿常规均正常，肝、肾功能均正常，空腹血糖5.2mmol/L，FT3和FT4显著升高，TSH降低。ECG 窦性心律过速。要求：（同上）时间：15分

3、钟总分22分、初步诊断及主要诊断依据11分（）主要诊断3分弥漫性毒性甲状腺肿（或Graves病）（仅答“甲状腺功能亢进症”得 2分）3分（一）主要诊断依据1.青年女性，无明显诱因起病（1分），母亲 有甲状腺功能亢进病史（0.5分）。1.5分2.症状 怕热多汗 心悸 多食易饥 大便次数多 脾气急躁 入睡困难 体重明显下降。2分3.体征：甲状腺H度肿大，对称，质软，可闻 及血管杂音。心率增快，心尖部可闻及2/6级2分收缩期吹风样杂首，手颤（+）。4.辅助检查：TSH降低（2分）。ECG窦性心 律过速（0.5分）。2.5分二、鉴别诊断2分1.亚急性甲状腺炎0.5分2.淋巴细胞性甲状腺炎（或“桥本甲状

4、腺炎”、“自身免疫性甲状腺炎”）0.5分3. 结节性毒性甲状腺肿0.5分4.甲状腺自主高功能腺瘤0.5分一、进步检查4分1. TSH受体抗体（或 TSAb TRAD（ 1分）， TOPAb、TGAb（ 1 分）2分2.甲状腺彩色超声波（或甲状腺 B超）1分3.甲状腺摄131I率+甲状腺扫描（或甲状腺同位素检查，或甲状腺素实检查）。1分四、治疗原则4分1.般性治疗：低碘饮食，补充蛋白质及维生素。休息。1分2.使用抗甲状腺药物。2分3.使用B受体阻滞剂。1分4. 对症处理。1分试题编号：51 （2015年）病历摘要女性，25岁。多食、消瘦3个月，发热、咽痛 2天， 神志不清半小时。患者3个月前无明

5、显诱因出现易饥多食及明显消瘦， 伴怕热、多汗及心悸。约 1个月前在外院经检查诊为“甲 亢“，予药物治疗（具体方案不详），但患者服药不规律， 病情无明显好转。2天前患者着凉后出现发热、咽痛，伴 轻咳、流清涕，自服药（具体不详）后症状无改善，逐渐 出现烦躁、焦虑不安。半小时前神志不清。既往体健。月 经规律。无相关疾病家族史。（病史由患者家属提供）查体：T 39.5 ° C， P 145 次/ 分，R 26 次/ 分，BP130/60mmHG昏迷，急性面容，呼吸急促，皮肤湿润，大 汗淋漓。突眼（-），双侧瞳孔等大等圆，直径约 3mm对 光反射存在，口唇、甲床无发绀。咽红，双侧扁桃体无肿 大。颈软，气管居中，颈动脉无异常搏动，颈静脉无怒张。甲状腺弥漫性川度肿大，质软，无结节，双侧上极均可闻 及明显血管杂音。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率 145次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及 杂音。腹部未见明显异常。生理反射存在，病理反射未引 出。实验室检查：甲状腺功能（一个月前）示：FH、FT4及TRAb明显升高，TSH明显下降。心电图；窦性心律过速。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如 有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出 扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。 时间：15分钟评分标准总分22分、