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文档简介

1、XXX医院住院患者护理评估单科别：床号：姓名：性别：年龄:住院号:般资料主管医生： 估护士 ： 资料时间：资料来源：病人匚亲属其他入院方式：步行扶仃轮椅抱入匚担架背人平车匚其他职业：干部工人农民11/K学生匚个体其他n口亠口亠n亠n文化程度：大学咼中初中小学文盲其他目前服用药物：无 有：过敏史：口无 口有：药物 物其他生活状况及自理程度nnn1、饮食基本饮食：普食禁食流质半流质食欲:正常增加下降鼻饲丄午n2、睡眠正常入睡困难睡后易醒失眠 »合3、排泄大便：正常腹泻失禁便秘其他 »小便：正常尿频失禁潴留其他4、烟酒嗜好吸烟：无偶尔经常n饮酒：无偶尔经常酗酒5、活动 自理：匚全

2、部匚障碍（进食口洗漱 口穿着如厕） 协助活动能力匚下床活动 匚卧床（口自行翻身匚不能自行翻身） 匚良好心理社会方面1、 情绪状态：平静焦虑易激动匚恐惧2、住院经费：自费匚医疗保险匸 区匚市（匚职工居民 匚异地）匚新农合）匚医疗合作3、 宗教信仰： 匚无匚有4、 社交：希望与更多人交往语言交流障碍匚不愿与人交往体格检查1、生命体征 T C P次/分 R次/分 BP mHg身高cm 体重k2、神经系统意识状态:清醒意识模糊口嗜睡谵妄匸昏迷语言表达:清楚含糊匚言语困难匚失语1匚未能表达3、面部表情自然急性病面容苦笑面容痴呆面容慢性面容4、皮肤状况皮肤湿度：正常匚干燥 潮湿 多汗完整性：完整 匚皮疹 匸出血点匚擦伤其他褥疮：匸无有（口 io匸noJo可分期）匸叶部位/范围水肿：无有（全身双下肢_颜面其他:n 5、消化系统恶心呕吐量：颜色：无特殊匚暧气反酸腹泻便秘匚腹胀匚腹痛:OO.)部位/性质5、呼吸系统呼吸规则呼吸困难：匚轻匸中重匚咳嗽匚咳痰：性质颜色6、循环系统心率：规则不齐（心率次/min)7、认知/感受疼痛：无有：部位性质

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