周次清：对付高血压我有三个降压妙方

1、周次清：对付高血压，我有三个降压妙方周次清 原山东中医药大学教授1920 年 -2003 年，山东青岛人。原山东中医药大学教授、主 任医师、博士生导师，首批全国老中医药专家学术经验继承 工作的指导老师。导读 三个降压方为：八味降压汤、调肝降压汤、益肾降压汤。1 八味降压汤组成：何首乌 15g ，白芍 12g，当归 9g，川芎 5g，炒杜仲 18g，黄芪 30g，黄柏 6g，钩藤 30g。用法：水 煎服，每日 1 剂。功用：益气养血，滋阴降火。 主治：凡表现为阴血亏虚，有头痛眩晕、神疲乏力、耳鸣心 悸等症的原发性高血压病、肾性高血压病以及更年期综合 征、心脏神经官能症等，均可用本方治疗。加减运用

2、：伴失眠烦躁者，加炒酸枣仁30g、夜交藤 30g、栀子 9g；便稀苔腻、手足肿胀者，加半夏 9g、白术 12g、泽 泻 30g ；大便干燥，加生地黄 30g、仙灵脾 18g ；上热下寒、 舌红口干、面热足冷，加黄连 5g、肉桂 5g。2 调肝降压汤组成：柴胡 9 15g，佛手 610g，炒栀子 6 10g，丹皮 912g，菊花 9 12g，钩藤 15 30g。用法：水 煎服，每日 1 剂。功用：疏肝解郁，清肝泻火，平肝潜阳。 主治：用于肝气郁结、肝郁化火、肝阳上亢之高血压病。症 见头痛头胀、烦躁失眠、面红目赤、口苦咽干、腹胀胁痛、 舌红苔白或薄黄、脉弦等。加减运用：口渴咽干者，加知母、麦冬；大

3、便秘结者，加生 地黄、玄参；胁痛者，加香附、枳壳、赤芍；失眠心烦者， 加炒酸枣仁、夜交藤。3 益肾降压汤组成：桑寄生 15 30g，女贞子 915g，怀牛 膝 1530g，炒杜仲 915g，泽泻 9 30g，仙灵脾 9 30g 用法：水煎服，每日 1 剂。功用：补肾强腰，益髓生精。主治： 用于肾气亏虚之高血压病。 症见头晕耳鸣、 腰膝酸软、 记忆力减退、不耐寒热、舌淡苔薄白、脉沉弦细等。 加减运用：头痛头胀者，加钩藤、菊花；大便秘结者，加生 地黄、熟地黄、何首乌、玄参；心烦口渴者，加知母、黄柏； 畏寒肢冷者，加炮附子、仙茅；下肢水肿者，加车前子、茯 苓皮。【延伸阅读】 高血压的终身治疗方案（适

4、用于年轻医生和基层医生） 在未使用降压药物的情况下，非同日 3 次测量血压，收缩压 140mmHg 和 /或舒张压 90mmHg 即可诊断为高血压。临 床上 90%以上的高血压患者均属于原发性高血压， 难以确定 其确切病因。对于此类患者，目前尚无根治方法，因此多数 患者需要终身治疗。1 高血压患者的血压管理按照我国现行的高血压防治指南， 一般高血压患者应在 412 周内将血压控制在 140/90mmHg 以下；合并糖尿病、肾病、既往有心肌梗死或脑卒中病史的 患者，若其能够耐受应将其血压控制在 130/80mmHg 以下； 年龄 65 岁的老年高血压患者可将收缩压降至 150mmHg 以 下，如

5、能耐受还可进一步降低。积极改善生活方式适合于每位高血压患者，应被视为控制 高血压的基石。有效地改善生活方式可能使血压下降1020mmHg ，可以使部分轻度血压增高者免于服用降压药物。 对于血压显著升高、必须服药治疗的患者，改善生活方式则 有助于增进降压药物的疗效、减少所需药物的剂量与种类。 2 选择降压药物应该考虑哪些因素目前常用的降压药物主要 有以下 5 类：利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI ）、 血管紧张素受体拮抗剂（ ARB ）、钙通道阻滞剂（ CCB） 以及受体阻滞剂（ BB）。由于 受体阻滞剂（如哌唑嗪、 特拉唑嗪等）不良反应较多，并且靶器官保护作用较差，所 以不再用作一线

6、降压药物， 但在某些患者 （如难治性高血压、 妊娠高血压、前列腺增生症者）仍可考虑使用。若患者血压 增高幅度较小（ <160/100mmHg ），起始治疗可选用一种降 压药物。若治疗 24 周后血压控制不满意，可以考虑联合 用药。如果患者血压就诊时明显升高（超过目标值20/10mmHg 以上），初始治疗即应选择 2 种降压药或选用新 型固定复方制剂，这是因为在一般情况下单药治疗的最大降 压幅度约为 20/10mmHg ，此时应用一种药物很难使血压达 标。临床研究证实， 大多数患者需要联合应用降压药物。 联 合用药的基本原则是作用机制互补、降压作用相加、不良反 应抵销。我国高血压防

7、治指南推荐以下 6 种联合用药方案作 为首选： ACEI 与利尿剂， ARB 与利尿剂， ACEI 与二氢吡 啶类 CCB ，ARB 与二氢吡啶类 CCB ，二氢吡啶类 CCB 与利 尿剂，二氢吡啶类 CCB 与 BB 。 一般不宜联合使用的组合 包括： ACEI 与 ARB ，ACEI 与 BB ，ARB 与 BB ，非二氢吡 啶类 CCB 与 BB ，中枢降压药物与 BB 。这些组合方式或不 能起到降压效果相加的作用，或容易发生严重不良反应，故 应避免。部分患者经过两种药物联合治疗后血压仍不能达 标，可考虑 3 种药物联合，此时 ACEI/ARB 与二氢吡啶类 CCB 和利尿剂的组合方式适

8、合于大多数患者。3 哪些患者需要转上级医院诊治？患者是否坚持进行了有效 的生活方式干预？如前所述，减轻体重与限制食盐摄入量是 降低血压的有效措施。如果患者不能有效改善生活方式，可 能会在很大程度上降低降压药物的疗效。经过上述处理后若 患者血压仍不能满意控制，应建议患者去上级医院或高血压 专科进一步诊治。以下患者病情较复杂或危重，应考虑转诊：难治性高血 压；疑诊继发性高血压患者往往需要特殊检查或治疗措 施；高血压合并心脏、 脑、肾脏、 外周血管等严重疾患 （例 如不稳定性心绞痛、 心肌梗死、 心力衰竭、 脑梗死或脑出血、 肾衰竭、 动脉闭塞性脉管炎等） 时；高血压急症和亚急症。 高血压急症是指血

9、压严重升高（一般 >180/120mmHg ）并 伴发进行性靶器官损害的表现，如高血压脑病、颅内出血、 急性心肌梗死、急性左心功能衰竭、不稳定性心绞痛、主动 脉夹层等；高血压亚急症是指血压严重升高但不伴靶器官损 害。 紧急处理措施主要包括静脉应用降压药物（如硝普钠、 硝酸甘油、乌拉地尔等） ，使患者血压尽快降低，但每小时 血压下降不超过 25%，并在以后的 26h 内将血压降至约 160/（100110）mmHg。急性缺血性卒中患者不宜紧急降 低血压，应迅速转诊。很多医生常为患者舌下含服硝苯地平 （心痛定）治疗高血压急症和亚急症，这是很危险的做法， 可因血压迅速而显著的降低而导致

10、心绞痛、心肌梗死或脑卒 中，故不应采用这种给药方法。 老年高血压常以收缩压增高为主要表现，舒张压不高甚至偏 低，即单纯收缩期高血压。因此在降压治疗时应强调收缩压 达标，同时避免舒张压过度降低。老年高血压患老年高血压 与妊娠期高血压者的血压应降至 150/90mmHg 以下，如能耐 受可降至 140/90mmHg 以下。若患者表现为单纯收缩期高血 压，当舒张压 <60mmHg 时，如收缩压 <150mmHg ，可暂不用降压药物治； 疗;如收缩压 150179mmHg ，可谨慎用 小剂量降压药；如收缩压 180mmHg ，则用小剂量降压药。 妊娠期高血压主要包括两种类型

11、，即妊娠期高血压疾病与妊 娠合并慢性高血压。这里的高血压是指两次测量收缩压 140mmHg 和/或舒张压 90mmHg ，且至少相隔 6h。妊娠合 并慢性高血压是指妊娠 20 周前（包括未妊娠时）所发生的 高血压。这两种类型的高血压处理原则基本相同。血压轻度 升高的孕妇（血压 <150/100mmHg ）可密切观察，暂不应 用降压药物治疗。只有当收缩压 150mmHg 和 /或舒张压 100mmHg 或出现靶器官受损时方考虑应用药物治疗。4 高血压合并其他疾病时如何降压？当高血压患者同时存在 糖尿病或慢性肾病时，应更为积极地控制血压。此类患者的 血压目标值为 <130/80mmHg 。对于高龄、一般健康状况较 差、存在明显靶器官损害的患者，其目标值可放宽至 <140/90mmHg 。在药物选择方面，应首选 ARB 或 ACEI ， 必要时可联合 CCB 或噻嗪类利尿剂。病情稳定的卒中患者的血压控制目标为 <140/90mmHg ， 降压药物可选择利尿剂、 CCB 、ACEI/AR