呼吸机使用常见问题

1、使用呼吸机的基本步骤1. 确定是否有机械通气的指征。2. 判断是否有机械通气的相对禁忌症 , 进行必要的处理。3. 确定控制呼吸或辅助呼吸。4. 确定机械通气方式（ IPPV、IMV、CPAP、PSV、PEEP 、 ASV）。5. 确定机械通气的分钟通气量 （MV）, 一般为潮气量 5-15ml/kg 。6. 确定补充机械通气 MV 所需的频率（ f ）、潮气量（ TV）和吸气时间 （IT） 。7. 确定 FiO2 ：一般从开始，根据 PaO2 的变化渐增加。长时间通气时不超过。8. 确定 PEEP：当 FiO2而 PaO2仍小于 60mmH，g应加用 PEEP,并将 FiO2降至以下。 PE

2、EP的 调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。9. 确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压安全 阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O。10. 调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36 摄氏度。11. 调节同步触发灵敏度。 根据病人自主吸气力量的大小调整。 一般为-2-4cmH2O或0.1L/S 。呼吸机治疗常见的问题及处理人机对抗的原因：一. 机械通气治疗早期神志清楚 ,呼吸急促的病人 ,在应用呼吸机的早期 ,由于不太明白呼吸机的治疗目的, 不能很好合作 , 易发生人机对抗 .此外气管插管过深 , 进入右侧支气

3、管 ,也容易出现人机对抗。二. 治疗过程中的病情变化治疗过程中如果患者需氧量增加或CO2产生过多，或胸肺顺应性降低、气道阻力增加，致使呼吸功增大、或体位变化等，均可造成人机对抗，具体原因包括：1. 机械通气时患者咳嗽，易发生气流冲突。2. 发热、抽搐、肌肉痉挛耗氧量增加， CO2产量增多，原来设定的 MV和FiO2 已不能满足肌 体需要。3. 疼痛、烦躁、体位改变腹肌张力及胸肺顺应性改变吸气压力增高，自主呼吸频率增快。4. 发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等。5. 心脏循环功能发生改变。三. 患者以外的原因1. 呼吸机的同步触发灵敏度调节不当或失灵，致使触发时间延长以至不能触发。2. 人工

4、气道被分泌物阻塞、回路管道内积水过多、PEEP阀发生故障等。3. 气道或通气管道漏气， 不能触发同步供气 , 并且通气量不足， 体内 CO2潴留自主呼吸增快。人机对抗的处理一. 争取患者积极合作：对于神志清醒的病人，在应用呼吸机之前应详细说明治疗的目的、 意义、方法及合作的要求，力争患者积极配合治疗。二. 逐渐过渡：对于呼吸急促、躁动不安、不能合作的病人，可采取以下两种方法之一，逐 渐过渡到机械通气。1. 利用简易呼吸器接于病人，按其自发呼吸的频率及幅度手工辅助呼吸，并逐渐增大挤压 的气量。待缺氧和高 PaCO2渐缓解，且 PaCO2降到一定的程度，并通过肺的黑 - 白氏反射， 使呼吸中枢受到

5、抑制，自发呼吸减弱至消失。然后接用呼吸机，并调整到适当的参数 。2. 将呼吸机接于病人后，先采用慢频率( 3-5 次/ 分)，低潮气量( 5-6ml/kg )辅助呼吸， 随着病人的适应，逐渐增加频率和潮气量，最后达到预定的参数。一般开始应用呼吸机时 先不加用 PEEP ，可用氧吸入分钟，以利于自主呼吸。三. 排除病人以外的原因 应用呼吸机前要检查呼吸机的管道安装是否有误、接口是否紧闭、呼气活瓣是否开放灵活、 PEEP 是否放在零位等。 在用呼吸机中发生人机对抗， 不能够确定是否原因出在病人 以外时，应先停用呼吸机，用简易呼吸器暂替代，查明呼吸机本身的原因。四. 针对原因处理 对于因机体耗氧增加

6、及产生增多引起的人机对抗，可通过适当增加呼吸机通气量和 Fio2 、调节吸气速度、 I:E 、 PEEP值等来解决。2. 对于烦躁、疼痛、精神紧张引起的对抗， 可给予镇静、止痛剂。如安定静注、 吗啡5-10mg 静注、哌替啶 25-50mg 静注。据病人情况选用。3. 对于痰阻塞、管道不畅者，应给予吸痰等处理。4. 对于气胸、肺不张引起的人机对抗，应对症处理。5. 对于气管内刺激呛咳反射严重的病人， 除了给予镇静剂外， 可向气管内注入 1%地卡因1-2ml 或 2-4%利多卡因 1-2ml ，行表面麻醉。6. 对于自主呼吸频率过快、潮气量过小的病人，应用上述方法未见好转时，可给予呼吸 抑制剂，

7、如芬太尼，必要时可给予非去极化肌肉松弛剂，打掉自主呼吸。 气道的湿化和温化一、意义：如果不对吸入气体进行湿化和温化，必然造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌 物干结、纤毛活动减弱或消失、排痰不畅，发生气道阻塞 、肺不张和继发感染等并发症。 若吸入气体温度低于 30 摄氏度，纤毛活动也会受到抑制，并且从呼吸道和肺中丧失的热量 也增多，使体温降低。所以，呼吸机治疗对吸入气体进行人工湿化和温化是非常必要的。二、方法： 1. 蒸气加湿 超生雾化器 雾化加湿 4. 气管内直接滴注三、湿化量的调节：湿化液量取决于室温、体温、空气湿度、通气量大小、病人出入量多 少、痰液的量和性质等因素。成人每天 200ml 为

8、最低量，确切量应视临床情况而定。气管插管、气管切开并发症一、插管初期的并发症1 、损伤2 、循环系统扰乱二、导管存留期间的并发症1 、导管阻塞2 、导管误入一侧总支气管3 、导管脱出4 、呛咳5 、气管粘膜溃疡6 、皮下、纵隔气肿机械呼吸直接引起的并发症1、通气不足2 、通气过度或呼吸性碱中毒3 、气压伤4 、低血压、休克、心输出量减少5 、心律不齐6 、胃肠充气膨胀7 、肺不张8 、深部静脉血栓形成9 、上消化道出血10 、水潴留 肺部感染 长时间呼吸机治疗，常发生呼吸道和肺部感染。痰培养有多种细菌，常见的有绿脓杆菌、 克雷伯菌、变形杆菌、不动杆菌等，有时可见有霉菌。细菌侵入血中可引起菌血症

9、和败血 症。防治措施为： 、严格执行气管插管和气管切开的无菌技术，尽量避免气道损伤。2、呼吸机管道要消毒。 长期应用呼吸机者， 应准备两套呼吸管道， 天交替消毒使用。 、所有接触呼吸道的操作要严格无菌，吸痰管每用一次即换，集中消毒。吸痰时应先吸 气管内，后吸口腔鼻腔。4、湿化器和雾化器中应使用无菌蒸留水或生理盐水。5、在呼吸机应用初期可预防性应用抗菌素。6、呼吸道局部可雾化或注入庆大霉素或多粘菌素。7、气管切开处的纱布要经常无菌更换。8、注意室内空气的消毒， 防止交叉感染。 用呼吸机治疗期间， 每天室内要用紫外线、 来苏水消毒一次。用紫外线照射应将病人颜面部遮掩，以免造成眼结膜损伤。9、提高机

10、体抵抗力，保证水分、营养供给，维持组织器官的血液及氧供应。10、若发生感染，应行痰细菌培养和药敏试验，选用有效的抗菌素。11、及时治疗气道闭陷、肺不张。撤离呼吸机的指征一、1 、病人一般情况好转和稳定，神志清楚，感染控制 ，循环平稳，能自主摄入一定 的热量，营养状态和肌力良好。2 、呼吸功能明显改善： （1）自主呼吸增强，常与呼吸机对抗。 （2）咳嗽有力，能自主排痰。（ 3）吸痰等暂时断开呼吸机时病人无明显的呼吸困难，无缺氧和CO2潴留表现，血压、心率稳定。（4）降低机械通气量，病人能自主代偿。3、血气分析在一段时间内稳定，血红蛋白维持10g/dl 以上 .4、酸碱失衡得到纠正，水电解质平衡。

11、5、肾功能基本恢复正常。6、向病人讲明撤离呼吸机的目的和要求，病人能够予以配合。二、撤离呼吸机的生理指标1 、最大吸气压力超过 -20cmH2O。2 、自主潮气量 >5ml/kg ，深吸气量 >10ml/kg 。3 、FiO2=时， PaO2>300mmH。g4 、 FiO2<时， PaO2>=60mmH，g PaCO2<50mmH。g5 、胸肺顺应性 >25ml/cmH2O。三、撤离呼吸机的方法1 、直接撤机 （1）方法：病人自主呼吸良好，且不耐受气管插管，直接撤离呼吸机，让自主呼吸。测量潮气量 >5ml/kg ，RR>10次/ 分， M

12、V>0.1L/kg ，咳嗽反射恢复，可拔除气管导管。必要时 经面罩或鼻导管吸氧。（2）适应范围： 1）全麻后病人。 2 ）短时间术后呼吸机辅助呼吸病人。2 、SIMV 过渡撤机3 、压力支持（ PSV）过渡撤机一、气管拔管的指征1 、撤离呼吸机成功， 观察 1-2 天。在 FiO2<时， 血气分析正常， 估计不再行机械通气治疗。2 、病人咳嗽反射、吞咽反射恢复。3 、咳嗽力量较大，能自行排痰。4 、自主潮气量 >5ml/kg ；呼吸频率：成人 <20次/分，小儿 <30次/ 分，婴幼儿 <40 次/分。5 、检查无喉头水肿，上呼吸道通畅。6 、下颌活动良好，

13、以便拔管后出现呼吸障碍再度插管。7 、胃内无较多的内容残留，避免拔管后呕吐误吸。 具备以上所有指征时才考虑气管拔管。二、拔管方法1、准备好吸引器、吸引管、面罩、简易呼吸器、开口器、喉镜等物品。2、拔管前先将存留在口、鼻、咽喉及气管内的分泌物吸引干净，放掉套囊中的气体，再次 吸引气管。3、拔管前吸入 50-100% 氧气 1-2 分钟。拔出导管前让病人深呼吸几次。4、将吸引管插入导管并越出内端口，一边作气管内吸引，一边随同气管导管一起慢慢拔出 （5 分钟左右） ，以便将存留在气管与导管外壁缝隙中的分泌物一并吸出。5、拔除导管后，继续吸引口、咽部的分泌物，并将头偏向一侧，以防呕吐误吸。6、密切观察

14、呼吸道是否通畅，托起下颌，面罩给氧，必要时可放入口咽通气道或鼻咽通气 管。7、气管切开病人导管拔除前 1-2 天应放出套囊的气体，间断堵塞导管外口，观察经上呼吸 道自主呼吸情况良好。拔管后可丛造口处插入吸引管抽吸气管内分泌物。气道通畅者，可 用纱布堵盖造口，间断换药，使其自行愈合。8、拔管后若发生喉痉挛或呼吸不好，应面罩紧闭加压吸氧，必要时再度插管。严重喉痉挛 者可给予镇静剂或肌松药后，再次插管。三、拔管后即刻或延迟性并发症及处理1、喉痉挛：表现：吸气性或呼气性呼吸困难伴有尖调气流通过声，有缺氧征象。处理：一般托起下颌或面罩吸氧后即可解除；持续不止者，静脉注射安定 10-20mg 或琥珀胆碱

15、20-50mg 后加压给氧，必要时再插管。2、胃内容物反流误吸：多见于饱胃、消化道梗阻或出血、虚弱的病人。处理：一旦发生， 立即将头偏向一侧吸引，并面罩给氧，必要时采用头低位。严重误吸 咳不出者应再行气管 插管吸引。3、咽痛：因咽部粘膜上皮细胞剥脱引起，女性多见。处理：一般48-72 小时内痊愈，无后遗症，严重时可局喷雾 1%地卡因。4、喉痛：常伴声嘶及咽异感，多为声带、假声带充血、水肿和黏膜下出血所致，处理：一 般可自愈，必要时行雾化治疗。5、喉或声门下水肿：小儿及婴幼儿易发生，常见原因：插管机械损伤、上呼吸道感染、过 敏、输晶体液过多。处理：若发生应面罩辅助给氧，给予肾上腺皮质激素、抗感染

16、；若水 肿严重，应考虑气管切开；紧急时迅速行环甲膜穿刺，缓解呼吸困难和缺氧。6、喉溃疡：多见于声带后部、勺状软骨声带突部位，女性多见，经口插管更易发生。处理： 一般经严格控制声带活动即可自愈；伴有肉芽肿者行肉芽肿切除术，并保证声带绝对休息。7、气管炎：予对症消炎处理8、气管狭窄：较少见，若发生行气管扩张或狭窄段气管切除术。9、声带麻痹：不影响呼吸时，不需处理。10、勺状软骨脱臼：罕见并发症，早期予复位治疗，严重者行关节固定术。呼吸机治疗期间的护理? 1、气管插管的护理 ? 2、气管切开的护理 ? 3、呼吸道分泌物的清除 一、气管插管和气管切开管的监护 注意气管插管插入的深度，插管的位置应妥善固

17、定，为防止插管压迫咽后壁致局部 损伤，头部位置应后仰，每 1-2 小时转动头部。气管切开后用支架固定导管，金属外套管 1 周更换 1 次，内套管 1 天 2 次。 二、气管插管和气管切开管上气囊的管理和监护 低压高容的气囊：多用，气囊压力维持在25cmH2O或以下的水平，每隔 4-8 小时监测一次气囊压力； 高压低容的气囊：少用，应每隔 4-8 小时定时释放气囊内的气体，每次放气时间约 5 分钟。 呼吸道分泌物的清除机械通气临床常见故障的原因及处理方法 故障 1 通气机不启动 原因 1.电源插头和插座接触不良 , 稳压器或主机保险丝烧断；2.通气机的电路故障 , 电源开关未启动。 处理方法接通

18、电源，更换保险丝，开启主机的电开关，必要时更换主机。故障 2 通气机运转中突然停止工作，电源指示灯不亮且有音响报警原因1. 停电；2. 电源插头脱落；3. 稳压器或主机的保险丝烧断。 处理方法重新接通电源 , 更换保险丝。故障 3 气道压力高限报警原因 一：气管、支气管痉挛。常见于哮喘、过敏、缺氧、湿化不足或湿化温度过高，湿度 太大，气道受物理刺激（如吸 痰更换气管套等） 。由于患者颈部屈曲、伸展、转动所致的 气管插管的移动变化亦很常见。处理方法：解痉、应用支气管扩张剂等药物，针对病因，对症处理，及时排除诱因。 原因二： 气道内粘液潴留， 长时间未吸痰， 气道内分泌物粘稠不易吸出或吸痰管插的深

19、度不 足，吸痰不充分。处理方法：充分湿化，及时正确吸引，加强翻身，叩背，行体位引流；应用祛痰剂，配合理 疗等。原因三 ：气管套管的位置不当。气管切开病人，气管套管受牵拉后从气管中滑出，重新插 入时未恢复原位， 而是顶在气管壁上或套管扭转致使气道压力明显升高， 插入吸引导管困难， 当用手控呼吸器时，阻力很大，听诊两肺呼吸音减低或消失。处理方法：校正套管位置，及时调整套管于正确位置。 原因四：病人肌张力增加，刺激性咳嗽或肺部出现新合并症，如肺炎、肺水肿、肺不张、张 力性气胸等。处理方法：查明原因，对症处理，如考虑给予止痛、止咳、镇静的药物；合理调整通气机的 有关参数，如吸氧浓度、 PEEP 等。并

20、发气胸者，应行胸腔水封瓶闭式引流，及时引渡流出 胸腔内的气体等。原因五：气道压力高报警的报警限设置过低。处理方法：合理设置报警上限（吸气峰压 PIP 高 （10cmH2O） ）。吸气压力的低压报警通常设定在（ 5-10cmH2O），低于患者的平均气道压力。如果气道压力 下降，低于该值，呼吸机则报警。常见原因为：患者与呼吸机的连接管道脱落或漏气。故障 4 氧浓度报警 原因：人为设置氧浓度的报警的上、下限度有误，空气氧气混合器失灵，氧电池耗尽。 处理方法：正确设置报警限度，更换混合器，更换电池。故障 5 每分钟呼气量低限报警 一、原因：漏气从机器至病人的每一个环节均可发生漏气，较常见的是气管套管的

21、气 囊未注气或注气量不足，也可能是气囊破裂；湿化器密封不严或未拧紧，呼吸管道破裂或 脱开。处理方法：将气管套管气囊内的气体抽出后重新注气，注气量以能保证机械通气所需的潮 气量为准，若套囊破裂，应及时更换套管。若湿化器的问题，可重新拧紧哐更换新的，要 及时更换破损的部件。呼吸管道接好，破裂及时更换二、原因：应用压力支持通气（ PSV）、同步间歇指令通气（ SIMV）、或 SIMV PSV模式通气 时，病人呼吸频率过慢，每分钟呼出气量可有间断报警。处理方法：更换通气模式，将辅助或支持通气模式改为控制通气模式。三、原因：每分钟呼出气量低限限度设置过高。处理方法：将报警限度设置至合适的位置。故障 6 每分钟呼气量高限报警? 一、原因：病人的呼吸频率（次数）增快，即病人的自主呼吸频率比预设的呼吸频 率增设，常见的原因有缺氧、通气不足、气管内吸引后体温升高、疼痛刺激、烦躁 不安，通气机的触发度过高。? 处理方法：首先应查明原因作相应处理。如增加吸氧浓度，加大通气量，应用退热 药、止痛镇静药等，降低氧耗，合理调整灵敏度。? 二、原因：呼气流