工程监理用表

1、编号:工程名称:致：（监理单位）我方已完成了工作，按施工合同的规定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共（大写）（小写： ），现报上工程付款 申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1工程量清单；2 计算方法。承包单位（章）本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印A6监理工程师通知回复单工程名称：编号：致：（监理单位）我方接到通知后，对验收结果我标段对施工范围绿地做出以下整改：施工单位（章）项目经理日期 本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印A7工程名称:工程延期申请表编号:致：（监理单位）根据施工合同条款

2、条的规定，由于原因，我方申请工程延期，请予以批准。附件：1工程延期的依据及工期计算合同竣工日期：申请延长竣工日期：2. 证明材料承包单位（章）项目经理资质证号日期本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印A8工程材料/构配件/设备报审表工程名称：编号.致：（监理单位）我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件） 。现将质量证明文件及自检结果报上， 拟用于下述部位： ,请予以审核。附件：1数量清单2 质量证明文件3 自检结果承包单位（章）项目经理资质证号日期审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准

3、许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构总/专业监理工程师岗位证号日期本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印A9A10施工进度计划报审表工程名称：编号：致：（监理单位）兹上报年季月工程施工进度计划，请审查批准。附件：施工进度计划（包括形象进度、实物工程量、机械、劳动力计划）编制说明承包单位（章）项目经理资质证号日期总监理工程师审查意见：项目监理机构总监理工程师岗位证号日期本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印A11施工测量放线报审表工程名称：编号:致：（监理单位）我们已完成（工程部位或工程名称）的施工放

4、线工作，请予以审查。附件：1、测量放线成果表；2、成果保护措施。承包单位（章）项目经理资质证号日期审查意见：1、 测量人员岗位证书及测量设备鉴定证书符合/不符合要求；2、经实地查验，测量成果正确 /不正确，精度满足/不满足规范要求;3、控制标志是/否明显、牢靠；4、检验合格/纠正差错后再报。项目监理机构 专业监理工程师岗位证号 本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印A12质量事故（缺陷）处理方案报审表工程名称：编号：致：（监理单位）年月日时，在发生工程 质量问题，我方拟采取以下处理方案，请予以审核。处理方案及详图：附：质量事故（缺陷）报告承包单位（章）

5、项目经理资质证号日期总监理工程师审查意见:项目监理机构总监理工程师岗位证号日期设计单位意见：设计单位项目设计负责人日期本表一式四份，建设、监理、设计、承包单位各一份。陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印A13混凝土浇注报审表编号:工程名称:致：（监理单位）拟定于年月日时浇注（部位）混凝土,混凝土强度等级 c。请予以审批。附件：1、上一工序报验申请份2、 混凝土配合比通知单份3、 隐蔽工程预检记录份4、部位（分部）工序（分项）工程质量评定表份5、 质量保证资料等 份承包单位（章）项目经理资质证号日期各专业监理工程师审核意见：专业监理工程师岗位证号日期总监理工程师审查意见：项目监理机构总监理工程

6、师岗位证号日期本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印B1监理工程师通知单工程名称：编号.致：（承包单位）事由与内容：项目监理机构 总/专业监理工程师岗位证号 日期本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印编号:工程名称:致：（承包单位）由于原因，现通知你方必须于年月日时起，对本工程的部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：项目监理机构总监理工程师岗位证号日期本表一式四份，建设、监理、承包单位、工程质量监督机构各一份。陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印工程名称：编号：致：（建设单位）根据施工合同的规定

7、，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写） （小写：）。请按合同规定及时付款。其中：1. 承包单位申报款为：2. 经审核承包单位应得款为：3. 本期应扣款为：4. 本期应付款为：附件：1. 承包单位的工程付款申请表及附件；2. 项目监理机构审查记录。项目监理机构总监理工程师岗位证号 日期本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印B4工程延期审批表工程名称：编号：致：（承包单位）根据施工合同条款第条的规定，我方对你方提出的工程延期申请（第号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估：同意工期延长日历天。使竣工日期（包括已指令

8、延长的工期）从原来的年月日延迟到年月日。请你方执行。不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明:项目监理机构总监理工程师岗位证号日期本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印编号:工程名称:致：（承包单位）根据施工合同条款条的规定，你方提出的费用索赔申请（第号），索赔（大写），经我方审核评估：不同意此项索赔。同意此项索赔，金额为（大写）。冋意/不同意索赔的理由：索赔金额的计算：项目监理机构总监理工程师岗位证号日期本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。陕西省卑建设厅监制陕西省建设监理协会承印编号:工程名称:致：（承包单位）你方施工的工程，存在以下安全

9、隐患，务必于年月日前采取措施完成整改。隐患内容：整改要求:项目监理机构总监理工程师岗位证号 日期 本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印B7工程名称：工程变更令编号.致：（承包单位）由于原因，现通知你方对工程进行以下变更。变更内容：工期要求：费用调整：其它：附件：项目监理机构总监理工程师岗位证号日期本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印B8旁站监理记录表工程名称：编号:日期及气候：工程地点：旁站监理的部位或工序：旁站监理开始时间：旁站监理结束时间：施工情况：监理情况：发现问题：处理意见：备注：承包单位：监理单位

10、：项目经理部：项目监理机构：质检员（签字）:旁站监理员（签字）：年 月日年 月日本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印C1监理工作联系单编号:工程名称:致：事由与内容：单位负责人日期陕西省建设厅监制本表一式两份，联系双方各一份。陕西省建设监理协会承印编号:工程名称:致：（监理单位）由于原因，兹提出工程变更（内容见附件），请予以审批。附件:提出单位代 表人日期致意见：建设单位代表设计单位代表项目监理机构代表签字:签字:签字:日期日期日期本表一式四份，建设、承包、监理、设计单位各一份。陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印注：重大变更需经有关单位审

11、批。工程名称：编号:致：根据施工合同条款条的规定，由于原因，我方要求向（单位）索赔，金额（大写），请予以审批。索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算：附：证明材料索赔单位负责 人日期本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印C4监理日志工程名称：编号:日期天气气温监理人员动态：承包单位人员动态：承包单位机械使用情况：材料进场情况：材料使用情况：质量检查、试验概要：承包单位提出的问题：对承包单位提出问题的答复或指令：来往函件记录：主要会议、会谈、洽谈：承包单位进行/完成的主要工作：见证取样记录:C4 （续）巡视/旁站/平行检验记录1、工程部位：2、时间：3、存

12、在问题：4、处理措施：总监理工程师巡视记要:记事:记录人总监/总监代表签字日期陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印C5备忘录工程名称：编号：致:抄送:C6事由与内容:陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印监理月报（年月）工程名称：建设单位：施工单位：监理单位：项目总监：填报时间：年月日陕西省建设厅监制 陕西省建设监理协会承印序 号月报内容核验情况分析及综合评价1本月工 程概况 及工程形 象进度2本 月 工 程 进 度实际完 成情况 与计划 进度比 较对进度 完成情 况及采 取措施 效果的 分析3本 月 工 程 质 量 与 安 全工程质 量与安 全情况 分析采取工 程质量 安全措 施及效 果陕

13、西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印4本 月 工 程 计 量 与 工 程 款 支 付完成工 程量审 核情况工程款 审批及 支付情 况工程款支付情况分析本月采 取的措 施及效 果5合 同 苴 丿、 它 事 项 的 处 理 情 况工 程 变 更工 程 延 误 期费 用 索 赔陕西省建设厅监制 陕西省建设监理协会承印6本 月 监 理 工 作 小 结对进度、 质量、工 程款支 付等方 面情况 综合评 价监 理 工 作 情 况有 关 工 程 的 意 见 和 建 议下月监 理工作 重点及 需要解 决的问 题本月报一式三份，建设、监理单位、项目监理机构各一份。陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印C7工地例会纪要编号：工程名称第 次会议时间会议地点主持人参加单位/人员：会议内容：决定事项：记录人：XXX与 会 单 位 代 表 会 签陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印C8试验记录工程名称：编号:序号试验项 目名称试验完成日期试验记 录编号试验单位试验结果见证人备注说明：按时间顺序以单位工程进行统计。填表人填表日期年月日陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印C9验收记录工程名称：编号:序验收项目名称时间验收人员