外科营养ppt课件

1、外科营养外科营养(Nutritional Support in surgical patients)外科；顾外科；顾 岩岩外科病人的代谢变化外科病人的代谢变化 饥饿时的代谢变化饥饿时的代谢变化 尿氮排出尿氮排出 糖生成糖生成糖原分解糖原分解血血糖糖 血浆脂肪酸、丙酮酸血浆脂肪酸、丙酮酸 尿氨排出尿氨排出 尿钠、尿钾排出尿钠、尿钾排出 外科病人的代谢变化外科病人的代谢变化 手术、创伤后的代谢变化手术、创伤后的代谢变化 神经、内分泌反响神经、内分泌反响 胰岛素胰岛素或正常，促分解代谢激或正常，促分解代谢激 素肾上腺素、素肾上腺素、ADH等等胰胰 岛素抵抗景象岛素抵抗景象 机体代谢变化机体代谢变化

2、水、钠储留水、钠储留 高代谢本身相食景象高代谢本身相食景象 糖利用糖利用，蛋白、脂肪分解，蛋白、脂肪分解营养情况的评定与监测营养情况的评定与监测 临床目的临床目的: 身高与体重身高与体重 (BW)：低于规范体重：低于规范体重15%提提示示 存在营养不良存在营养不良 (165m)， 规范规范体重体重 kg=身高身高(cm)-1000.9 机体脂肪储存：机体脂肪储存： 肱三头肌皮肤褶折厚度肱三头肌皮肤褶折厚度(TSF, triceps skinfold thichness 机体肌肉储存：上臂肌肉周径机体肌肉储存：上臂肌肉周径 AC; arm circumference)营养情况的评定与监测营养情况

3、的评定与监测 实验室检查：实验室检查： 内脏蛋白情况：清蛋白内脏蛋白情况：清蛋白(albumin)、转铁、转铁蛋蛋 白白(transferrin)、视黄醇结合蛋白和、视黄醇结合蛋白和甲甲 状腺素结合前白蛋白、纤维衔接蛋白状腺素结合前白蛋白、纤维衔接蛋白 免疫功能测定：免疫功能测定： 总淋巴细胞计数总淋巴细胞计数 延迟型皮肤过敏反响延迟型皮肤过敏反响 氮平衡氮平衡NB测定：测定： 摄入氮量排出氮量尿素氮十摄入氮量排出氮量尿素氮十3g 尿中尿中3甲基组氨酸测定：甲基组氨酸测定：营养情况的评定与监测营养情况的评定与监测 营养不良的诊断：营养不良的诊断： 分类：分类： 蛋白质营养不良蛋白质营养不良 蛋

4、白质能量营养不良蛋白质能量营养不良 混合型营养不良混合型营养不良营养物质的需求量营养物质的需求量 根底能量耗费：根底能量耗费： 间接能量测定仪间接能量测定仪 Harris-Benedict公式公式 ShizgalRose公式公式 患者需校正患者需校正 营养物质的需求量营养物质的需求量正常情况下热量的需求：正常情况下热量的需求： 105125kj (25-30kcal ) /kg .d 蛋白质需求：蛋白质需求： 1.0-1.5g/kg.d 热氮比：热氮比： 522-627kj (125-150kcal):1g营养物质的需求量营养物质的需求量 代谢支持：代谢支持： 支持的底物由碳水化合物、脂肪和氨

5、基酸混支持的底物由碳水化合物、脂肪和氨基酸混合合 组成组成 40的非蛋白热量由脂肪乳剂供应的非蛋白热量由脂肪乳剂供应 蛋白质的供应量蛋白质的供应量23g/kg 非蛋白热量与氮比率不超越非蛋白热量与氮比率不超越418kj (100kcal):1g 营养支持的方法营养支持的方法 肠外营养与肠内营养肠外营养与肠内营养 选择根据选择根据: 病情能否允许经胃肠道进食病情能否允许经胃肠道进食 胃肠道能量供应能否满足需求胃肠道能量供应能否满足需求 胃肠道功能能否紊乱胃肠道功能能否紊乱 有无肠外营养支持的忌讳症有无肠外营养支持的忌讳症营养支持的方法营养支持的方法 肠内营养途径肠内营养途径: 鼻胃管、胃造口、空

6、肠造口鼻胃管、胃造口、空肠造口 肠内营养方式：肠内营养方式： 完全肠内营养完全肠内营养TEN、或部分、或部分 肠外营养途径肠外营养途径 腔静脉或周围静脉腔静脉或周围静脉营养支持的方法营养支持的方法 营养支持方法的选择营养支持方法的选择 肠内营养最正确肠内营养最正确 周围静脉营养优于中心静脉营养周围静脉营养优于中心静脉营养 肠内营养缺乏可肠外营养补充肠内营养缺乏可肠外营养补充 营养需求量较高或希望短期改善营营养需求量较高或希望短期改善营 养情况时用肠外营养养情况时用肠外营养 较长时间的营养支持以肠内营养为好较长时间的营养支持以肠内营养为好营养支持的方法营养支持的方法 肠外营养肠外营养 氮源选择：

7、氮源选择： N不是用于提供机体能量不是用于提供机体能量 方式必需合理方式必需合理 能源选择：能源选择： 葡萄糖葡萄糖 脂肪脂肪乳剂脂肪脂肪乳剂 脂肪所供应的能量占总能量的脂肪所供应的能量占总能量的30 50为宜为宜 营养支持的方法营养支持的方法 肠内营养优点肠内营养优点 坚持肠粘膜的机械性屏障坚持肠粘膜的机械性屏障 坚持肠粘膜的生物屏障坚持肠粘膜的生物屏障 坚持肠粘膜的免疫性屏障坚持肠粘膜的免疫性屏障 坚持肠粘膜的化学屏障坚持肠粘膜的化学屏障 使代谢更符合生理，减少了肝胆使代谢更符合生理，减少了肝胆并并 发症的发生发症的发生肠内营养肠内营养 肠内营养物质的选择肠内营养物质的选择 患者营养情况患

8、者营养情况 消化吸收才干消化吸收才干 营养的途径营养的途径 有无反指征有无反指征 要素饮食要素饮食营养支持的方法营养支持的方法 肠内营养输入途径肠内营养输入途径 鼻胃插管与胃造口鼻胃插管与胃造口 空肠造口顺应症空肠造口顺应症 口服等其他途径口服等其他途径营养支持并发症的防治营养支持并发症的防治 肠外营养支持并发症：肠外营养支持并发症： 导管性并发症：导管性并发症： 导管性败血症的诊断与治疗导管性败血症的诊断与治疗 代谢性并发症：代谢性并发症： 高糖高渗非酮性昏迷的常见高糖高渗非酮性昏迷的常见原原 因与防治因与防治 肝损害和胆汁淤积：肝损害和胆汁淤积：营养支持并发症的防治营养支持并发症的防治 肠内营养的并发症肠内营养的并发症 误吸：吸入性肺炎误吸：吸入性肺炎 腹泻：最常见的并发症腹泻：最常见的并发症 水、电解质平衡紊乱：水、电解质平衡紊乱： 血糖紊