普外科研究生复试常见问答题

1、1 . 嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则以下 2 种情况可手法复位：嵌顿时间在3-4 小时以内， 局部压痛不明显， 也无腹痛、 腹肌紧张等腹膜刺激征，年老体弱或伴其他严重疾病而估计肠袢尚未狡窄坏死者。除上述情况外，嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗。狡窄性疝原则上需要立即手术治疗。手术的关键在于正确判断疝内容物的活力。在扩张或切开疝环， 解除疝环压迫的前提下， 凡肠管呈紫黑色，失去光泽和弹性，刺激后无蠕动和相应肠系膜内无动脉搏动者，判定为肠坏死。手术中注意：如嵌顿的肠袢较多，应注意逆行性嵌顿的可能。切勿将活力可疑的肠管送回腹腔。少数临手术， 疝内容物因麻醉作用自行回纳腹腔。行肠切除吻合术的病人， 因手

2、术区污染， 行高位结扎疝囊后，不宜行疝修补术，以免因感染而失败。2 . 斜疝和直疝的鉴别好发年龄，突出位置，疝块形状，回纳后压住深环，精索和疝囊的位置, 腹壁下动脉和疝囊的位置，嵌顿机会3 . 剖腹探查的指征全身情况有恶化趋势，出现口渴，烦躁，脉率加快，体温或白 cell 升高腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大肠鸣音减弱或腹部逐渐膨隆膈下有游离气体，肝浊音界缩小或消失积极抗休克治疗未好转 消化道出血 腹腔穿刺抽出气体，不凝血，胆汁，胃肠内容物直肠指诊有明显触痛4 . 腹膜炎放置腹腔引流管的指征p332坏死病灶未能彻底清除或大量坏死组织无法清除 预防胃溃疡穿孔修补等术后发生渗漏手术部位有较多渗

3、血，渗液已形成局限性脓肿倾倒综合征 碱性反流性胃炎 溃疡复发 营养并发症 残胃癌5 . 胃大切术后早期并发症/ 晚期并发症术后出血术后胃瘫术后胃璧缺血，吻合口破裂十二指肠残端破裂术后肠梗阻6 . 胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断 （病史、 好发部位、 临床表现、 辅助检查）长期溃疡史， 胃十二指肠壁近幽门处， 突发上腹部刀割样疼痛， 伴恶心呕吐，明显腹膜刺激征， x 线膈下新月形游离气体影，诊断性腹穿抽出液含胆汁7 . 胃十二指肠溃疡大出血的治疗及手术指征原则：补充血容量防治休克，尽快查明出血部位采取止血措施 补充血容量放置胃管药物治疗胃镜治疗手术治疗指征：积极保守治疗无效出血速度快，短期内出现休

4、克高龄病人伴动脉硬化，出血难以自行停止经保守治疗后，出血已停止，但短期可能再次出血者8 . 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的诊断长期溃疡史，腹痛和反复发作的呕吐，呕吐物为宿食，有腐败酸臭味，不含胆汁呕吐后自觉腹部饱胀改善，病人常自行诱发呕吐以缓解症状病人有贫血，便秘，少尿等慢性消耗表现体检可发现病人消瘦，营养不良，皮肤干燥，上腹隆起可见胃型，晃动上腹可闻震水音9 . 绞窄性肠梗阻的特征腹痛发作急骤，初始即为持续剧烈疼痛病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗改善不明显明显的腹膜刺激征腹胀不对称，腹部有局部隆起或者触之有压痛的肿块呕吐早而频繁，呕吐物，胃肠减压液，肛门排出物，腹穿液为血性x 线可见孤

5、立胀大的肠袢，不随时间而改变位置积极非手术治疗无改善10 .阑 尾炎的诊断要点（病史、临床表现、辅助检查）鉴别诊断转移性右下腹痛的特点，腹痛，胃肠道症状，全身症状，右下腹固定压痛，腹膜刺激征，右下腹包块11 .阑 尾炎的并发症腹腔脓肿出血内外瘘形成切口感染化脓性门静脉炎粘连型肠梗阻阑尾残株炎粪瘘12 .左半及右半结肠癌的临床表现、病理及伴梗阻时的处理右半 隆起性 腹痛，腹部肿块，全身症状右半结肠切除， 1 期回结肠吻合左半 浸润性 梗阻， 排便习惯和粪便性状改变近端造口远端封闭 2 期手术13 .直肠癌的常用术式及适应症14 .细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿的鉴别病史 症状 化验 脓液 脓肿15

6、 .原发性肝癌的诊断要点（病史、症状、辅助检查）肝炎肝硬化病史肝区疼痛，进行性肝肿大甲胎蛋白AFP 400ng/ml ，影像学，肝穿刺针吸细胞学16 .原发性肝癌的治疗方式（肝切除、肝移植、消融、TACE放疗、化疗、靶向治疗、中药）17 .Child-Pugh分级（血清胆红素、血浆清蛋白、凝血酶原延长时间、腹水、肝性脑病）18 .食管胃底静脉曲张破裂出血的手术治疗方式及优缺点19 .食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗措施 （补液输血、 药物、 内镜、 三强二囊管、TIPS分流术、断流术）20 .胆囊结石的手术指征儿童在后山，胆大比盖茨，十儿孙一媳，有糖开心笑21 .胆总管探查术的指征1 术前病史，

7、临表，影像提示胆总管有梗阻2 术中证实胆总管有病变，术中胆道造影发现结石蛔虫3胆总管扩张直径超过1cm,胆囊壁明显增厚4 胆囊结石小，可能通过胆囊管进入胆总管22.T 管的注意事项术后 10-14 天可行 T 管造影，造影后继续引流24h 以上，再试行闭管。如无明显不适，即可关闭 T 管。如胆道通畅无结石和其他病变， 开腹手术可予术后4 周后拔管， 腹腔镜手术适当延长拔管时间。如造影发现结石遗留， 在手术 4-8 周后待纤维窦道形成再施行胆道镜检查和取石。24 .肝内外胆管结石手术治疗原则取尽结石，解除狭窄，去除病灶，通常引流25 .胰腺炎病因：胆道疾病饮酒代谢性疾病（高脂血症，高钙血症）十二

8、指肠液反流医源性因素（ERCP）创伤肿瘤胰腺血液循环障碍分型：急性水肿性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎局部并发症：胰腺及胰周组织坏死，胰腺及胰周组织脓肿，胰腺假性囊肿，胃肠道瘘治疗：禁食胃肠减压补充血容量，防治休克镇痛解痉抑制胰腺分泌营养支持：禁食期完全肠外营养抗生素中药手术26 .三腔二囊管的并发症心律失常，心脏停止出血，穿孔呼吸困难吸入性肺炎27 .胃溃疡的手术指征超过 3 个月以上的正规，严格内科治疗无效出现胃溃疡的并发症（出血，穿孔，幽门梗阻）溃疡可疑恶变病例直径 >2.5cm 的巨大胃溃疡/高位胃溃疡病例28 .急腹症1 .胃十二指肠溃疡急性穿孔：有溃疡病史，突发上腹部刀割样疼痛，

9、 迅速弥漫至全腹， 伴恶心呕吐，明显的腹膜刺激症， 典型板状腹， 白细胞升高， X 线 膈下游离气体，肝浊音界缩小。2 .急性胆囊炎：进食油腻食物后，右上腹部的绞痛，放射至右肩 和 右腰背部， 体检见压痛反跳痛肌紧张， Murphy 征阳性。胆石症在午夜发病，易误诊为胃病，超声检查可见胆囊壁炎症、增厚、胆囊内结石有助于诊断。3 .急性胆管炎：发作时可见腹痛，寒战高热，黄疸， 由于胆管的近端是肝窦， 细菌易进入血液循环， 造成休克和精神症状， 宜尽早通过内镜行经鼻胆管减压引流。4 .急性胰腺炎：饮酒或进食油腻食物后，出现左上腹疼痛，疼痛剧烈，呈持续性， 可放射至左肩背部， 伴恶心呕吐， 呕吐后腹

10、痛不缓解。 血尿淀粉酶升高， 增强CT 可见胰腺弥漫性肿胀，胰周积液。5 .急性阑尾炎： 转移性右下腹痛和右下腹固定压痛。疼痛始于脐周或者上腹部， 等炎症波及阑尾浆膜，腹痛转移并固定于右下腹。 症状 （转移性右下腹痛，胃肠道症状，全身症状）体征（右下腹固定压痛，腹膜刺激征，右下腹包块）6 .急性小肠梗阻：腹痛，呕吐，腹胀，肛门停止排便排气。7 .腹部钝器伤8 .妇产科疾病：急性盆腔炎，卵巢肿瘤蒂扭转，异位妊娠29 .休克一般监测指标：精神状态，皮肤温度、色泽，血压，脉率，尿量特殊监测指标： 中心静脉压 cvp， 动脉血气， 动脉血乳酸盐测定，DIC 的监测，心输出量co,心脏指数ci,肺动脉毛

11、细血管楔压pcwp治疗：一般治疗，补充血容量，积极治疗原发病，纠正酸碱平衡失调，血管活性药物，治疗DIC改善微循环，皮质类固醇30 .肠 内外营养的优点及使用途径肠内通过口服，鼻饲进入胃肠道进行消化吸收来补充营养肠外通过静脉注射进入血液循环来补充营养肠内营养全面，均衡可长期，连续使用长期使用可改善胃肠道功能，增强体质，改善各项身体机能费用低并发症少，相对安全肠外 让肠道充分休息，让病情得到缓解在胃肠道不能工作的时候，提供必要的营养复杂手术后利用 pn 可以让病人早日康复31 .高钾血症的治疗10%葡萄糖酸钙稀释后缓慢静注5%NaHCo3 胰岛素利尿剂 降钾树脂透析肝门 Hepatic arte

12、ryPortal veinHepatic duct胆囊三角 Hepatic ductCystic ductLower hepatic margin直疝三角 inferior abdominal arteryLateral margin of rectus abdominisInguinal ligament十二指肠duodenum空肠jejunum回肠ileum盲肠cecum阑尾appendix 阑尾炎 appendicitis结肠colon乙状结肠sigmoid直肠rectum肛管anal tube肠梗阻intestinal obstruction急性梗阻性化脓性胆管炎acute obstructive suppurative cholangitis胆石症cholelithasis急性结