循环系统疾病概论

1、南京医科大学第二附属医院南京医科大学第二附属医院 严腊梅严腊梅循环系统 l了解了解循环系统的结构与功能循环系统的结构与功能l掌握循环系统疾病的护理评估掌握循环系统疾病的护理评估l掌握常见症状护理掌握常见症状护理*教学目标教学目标l循环系统包括心脏、血管、调节血液循循环系统包括心脏、血管、调节血液循环的神经体液。环的神经体液。l循环系统疾病包括心脏、血管的疾病，循环系统疾病包括心脏、血管的疾病，合称心血管病。合称心血管病。lWHO2002年世界卫生报告年世界卫生报告：心脑血：心脑血管病的死亡率最高。管病的死亡率最高。l我国随着我国随着心血管的发病率和死亡率是心血管的发病率和死亡率是全球范围内上升

2、较快的国家之一。全球范围内上升较快的国家之一。第一节第一节 概述概述一一. .循环系统的结构功能循环系统的结构功能l( (一一). ).心脏心脏 1. 1.组织结构组织结构 2. 2.传导系统传导系统 3. 3.血供血供l( (二二). ).血管血管l( (三三). ).调节循环系统的神经体液调节循环系统的神经体液心脏心脏l心脏是人类的供血器官，也是人的重要部分。心脏是人类的供血器官，也是人的重要部分。l我们的心脏就好比是一个强健的、不知疲倦我们的心脏就好比是一个强健的、不知疲倦的、努力工作的超级水泵。打个比方：心脏对于的、努力工作的超级水泵。打个比方：心脏对于身体来说，就好像发动机对于汽车一

3、样。所以我身体来说，就好像发动机对于汽车一样。所以我们一定要保护好我们的心脏。们一定要保护好我们的心脏。l如果按一个人心脏平均每一分钟跳动如果按一个人心脏平均每一分钟跳动70次、寿命次、寿命有有70岁计算的话，一个人的一生中，心脏就要跳岁计算的话，一个人的一生中，心脏就要跳动将近动将近26亿次。一旦心脏停止跳动的话，那就是亿次。一旦心脏停止跳动的话，那就是说，你的生命走到尽头了。说，你的生命走到尽头了。( (一一). ). 心脏心脏1. 1.心脏的组织结构心脏的组织结构1 1 位于胸腔中纵隔内。由四个心腔组成，位于胸腔中纵隔内。由四个心腔组成，房室间、心室与大动脉间有瓣膜相通，房室间、心室与大

4、动脉间有瓣膜相通， 心瓣膜的功能是防止心脏收缩、舒张时血心瓣膜的功能是防止心脏收缩、舒张时血液返流。心脏壁可分为心内膜、心肌、心液返流。心脏壁可分为心内膜、心肌、心外膜。心外膜与心包壁层形成心包腔。感外膜。心外膜与心包壁层形成心包腔。感染累及染累及 心的位置心的位置 胸腔的纵隔内胸腔的纵隔内，约，约2/32/3在身体正在身体正中线左侧，中线左侧，1/31/3在在正中线右侧。正中线右侧。心的外形心的外形一底一底一尖一尖二面二面三缘三缘三沟三沟：心底：心底：下缘、右缘、左缘：下缘、右缘、左缘：冠状沟、前室间沟、：冠状沟、前室间沟、 后室间沟后室间沟：胸肋面、膈面：胸肋面、膈面：心尖：心尖心外形l心

5、尖：由左心室构成，朝向左前下方，第心尖：由左心室构成，朝向左前下方，第5 5肋间隙，锁骨中线内侧肋间隙，锁骨中线内侧1 12cm2cm。l心底：大部分由左心房，小部分由右心房心底：大部分由左心房，小部分由右心房构成，向右后上方。构成，向右后上方。l两面：胸肋面（前面），两面：胸肋面（前面），3/43/4由右心房及右由右心房及右心室，心室，1/41/4由左心室构成；膈面（下面），由左心室构成；膈面（下面），心包贴膈，心包贴膈，2/32/3由左心室，由左心室，1/31/3由右心室构由右心室构成。成。三缘三缘l左缘：钝圆，斜向左下，大部分由左心室左缘：钝圆，斜向左下，大部分由左心室小部分由左心耳构成

6、小部分由左心耳构成 。l右缘：较垂直，由右心房构成。右缘：较垂直，由右心房构成。l下缘：近水平，由右心室和心尖构成。下缘：近水平，由右心室和心尖构成。三条沟三条沟l冠状沟（房室沟）：额状位分右上心房和冠状沟（房室沟）：额状位分右上心房和左下心室。左下心室。l前室间沟：左、右心室前部表面分界。前室间沟：左、右心室前部表面分界。l后室间沟：左、右心室下部表面分界。后室间沟：左、右心室下部表面分界。l房室交点：房间沟、后室间沟与冠状沟的房室交点：房间沟、后室间沟与冠状沟的交界处。交界处。l心尖切迹：前室间沟，后室间沟会合处。心尖切迹：前室间沟，后室间沟会合处。心尖胸肋面膈面心底右冠状动脉/冠状沟前室

7、间支/沟后室间支/沟心尖切迹房室交点心尖：左心室心尖：左心室心底：左、右心房心底：左、右心房胸肋面：右心房、右心室胸肋面：右心房、右心室膈面：左、右心室膈面：左、右心室左缘：左心室左缘：左心室右缘：右心房右缘：右心房下缘：右心室、心尖下缘：右心室、心尖冠状沟：心房、心室分界冠状沟：心房、心室分界线线前室间沟、后室间沟前室间沟、后室间沟心壁的构造心壁的构造： 1 1、心内膜：各瓣、心内膜：各瓣膜均由心内膜褶叠而膜均由心内膜褶叠而成。成。 2 2、心肌：、心肌： 心室肌心室肌和心房肌不相连续，和心房肌不相连续，不同时收缩。心室肌不同时收缩。心室肌比心房肌厚。比心房肌厚。 3 3、心外膜：即浆、心外

8、膜：即浆膜心包脏层。膜心包脏层。心包：心包：1 1、定义：、定义：心包心包包裹心和大血管包裹心和大血管 根部的纤维浆膜囊。根部的纤维浆膜囊。2 2、层次：、层次： 纤维心包：为外层。纤维心包：为外层。 浆膜心包：浆膜心包： 壁层壁层 脏层：构成心外膜。脏层：构成心外膜。 心包腔心包腔浆膜心包的脏层和壁层在浆膜心包的脏层和壁层在出入心的大血管根部相互移行所围成出入心的大血管根部相互移行所围成的腔隙。的腔隙。心包心心脏脏内内部部解解剖剖cardiac valve2. 2.心脏的传导系统心脏的传导系统 心肌（心肌（cardiac muscle） 由心肌细胞构成由心肌细胞构成的一种肌肉组织。广义的心肌

9、细胞包括组成的一种肌肉组织。广义的心肌细胞包括组成窦房结、结间束、房室结、房室束（即希氏窦房结、结间束、房室结、房室束（即希氏束）和浦肯野纤维等的特殊分化了的心肌细束）和浦肯野纤维等的特殊分化了的心肌细胞，以及一般的心房肌和心室肌工作细胞。胞，以及一般的心房肌和心室肌工作细胞。前前5种组成了心脏起搏传导系统，它们所含肌种组成了心脏起搏传导系统，它们所含肌原纤维极少，或根本没有，因此均无收缩功原纤维极少，或根本没有，因此均无收缩功能；但是，它们具有自律性和传导性，是心能；但是，它们具有自律性和传导性，是心脏自律性活动的功能基础；后两种具收缩性，脏自律性活动的功能基础；后两种具收缩性，是心脏舒缩活

10、动的功能基础。是心脏舒缩活动的功能基础。心传导系统心传导系统：1 1、位置：心壁内。、位置：心壁内。2 2、构造：特殊分化的心肌纤维。、构造：特殊分化的心肌纤维。3 3、特点：能够自动产生节律性、特点：能够自动产生节律性 兴奋和传递冲动。兴奋和传递冲动。4 4、组成：、组成：窦房结：窦房结： 位于上腔静脉根部与右心耳之间的心外膜深面。位于上腔静脉根部与右心耳之间的心外膜深面。 心的正常起搏点。心的正常起搏点。房室结：位于房间隔下部右侧心内膜深面。房室结：位于房间隔下部右侧心内膜深面。房室束及其分支房室束及其分支房室交界房室交界 (0.02 m/s)(0.02 m/s)优势传导通路优势传导通路

11、窦房结窦房结（+ +） 左右束支左右束支希氏束希氏束 浦肯野纤维网浦肯野纤维网 (4.0 m/s)(4.0 m/s)心房肌心房肌心室肌（内心室肌（内外）外）房结区房结区结区结区结希区结希区房室交界房室交界 兴奋性兴奋性 自律性自律性 传导性传导性 收缩性收缩性心肌的生理特性心肌的生理特性（ 四大特性四大特性 ） * *电生理特性电生理特性机械特性机械特性兴奋性的变化特点：兴奋性的变化特点：意义意义: : 使心肌不发生强直收缩，使心肌不发生强直收缩， 保证充盈和泵血。保证充盈和泵血。有效不应期长，有效不应期长，相当于整个收缩期加舒张早期。相当于整个收缩期加舒张早期。心肌的自动节律性心肌的自动节律

12、性窦房结：窦房结：正常起搏点正常起搏点窦性心律窦性心律房室交界：房室交界：浦肯野纤维：浦肯野纤维：潜在起搏点潜在起搏点 异位起搏点异位起搏点异位心律异位心律心肌的传导性心肌的传导性传导特点传导特点: :（1 1）房室交界传导慢）房室交界传导慢 意义：意义： 保证房室先后收缩，有利于保证房室先后收缩，有利于 充盈、射血。充盈、射血。（2 2）心室肌、浦肯野）心室肌、浦肯野C C传导快传导快 意义：保证心室肌同步收缩，有利射血。意义：保证心室肌同步收缩，有利射血。3. 3.心脏的血液供应心脏的血液供应 心脏的营养由冠状动脉供给，左、心脏的营养由冠状动脉供给，左、右冠状动脉分别起源于主动脉根部的右冠

13、状动脉分别起源于主动脉根部的左、右主动脉窦上方，经毛细血管网左、右主动脉窦上方，经毛细血管网汇成心脏静脉，最后形成冠状静脉窦，汇成心脏静脉，最后形成冠状静脉窦，进入右心房。进入右心房。 动脉l左冠状动脉：左冠状动脉：l前室间支、旋支。前室间支、旋支。l分布范围分布范围左心房、左心室、室间隔前左心房、左心室、室间隔前2/3和右心室前壁的一部分。和右心室前壁的一部分。l右冠状动脉右冠状动脉l分布范围分布范围右心房、右心室、室间隔后右心房、右心室、室间隔后1/3和左心室后壁的一部分。窦房结和房室和左心室后壁的一部分。窦房结和房室结。结。（一）冠脉循环（一）冠脉循环1 1）冠脉分支垂直走行）冠脉分支垂

14、直走行 2 2）CapCap丰富丰富 3 3）分支细、不易建立侧支循环）分支细、不易建立侧支循环 1 1）途径短、血流快）途径短、血流快 2 2）血压较高）血压较高 3 3）血流量大）血流量大 4 4）A-VA-V血含血含O2O2差大差大 5 5）舒张期收缩期）舒张期收缩期 血流特点血流特点* *影响冠脉血流的重要因素影响冠脉血流的重要因素: : 舒张压舒张压的高低和的高低和心舒期心舒期的的长短长短 冠冠状状动动脉脉循循环环冠冠状状动动脉脉循循环环l静脉：静脉：l冠状窦：位于冠状沟后部左心房与左冠状窦：位于冠状沟后部左心房与左心室之间。心室之间。( (二二). ).血管血管分动脉分动脉* *、

15、毛细血管、毛细血管* *、和静脉和静脉* *。阻力血管、功能血管、容量血管阻力血管、功能血管、容量血管 血液流动方向为：血液流动方向为：上下腔静脉上下腔静脉右心房右心房右右心室心室肺动脉肺动脉肺循环肺循环肺静脉肺静脉左心房左心房左心室左心室主动脉主动脉体循环体循环上下腔静脉上下腔静脉l体循环：体循环：血液由左心室流入主动脉、再血液由左心室流入主动脉、再流经全身的动脉、毛细血管，静脉最后汇流经全身的动脉、毛细血管，静脉最后汇集到上、下腔静脉，流回右心房的循环经集到上、下腔静脉，流回右心房的循环经过体循环，鲜红的动脉血变成暗红的静脉过体循环，鲜红的动脉血变成暗红的静脉血。血。 体循环又叫做大循环。

16、体循环又叫做大循环。肺循环肺循环：血液由右心室流入肺动脉，再流经血液由右心室流入肺动脉，再流经肺部的毛细血管网，最后由肺静脉流回左肺部的毛细血管网，最后由肺静脉流回左心房的循环，经过肺循环，暗红的静脉血心房的循环，经过肺循环，暗红的静脉血又变成了鲜红的动脉血。又变成了鲜红的动脉血。 肺循环有叫做小肺循环有叫做小循环循环 .心脏心脏 : : 血液循环的动力器官血液循环的动力器官. . 血管：血管：血液流动的通道血液流动的通道( (三三). ).调节循环系统的神经体液调节循环系统的神经体液1. 1.调节循环系统的神经：交感神经调节循环系统的神经：交感神经和副交感神经。和副交感神经。* *2. 2.

17、调节循环系统的神经体液因素：调节循环系统的神经体液因素：肾素肾素- -血管紧张素血管紧张素- -醛固酮系统醛固酮系统（RAAS)RAAS)* *、血管内皮因子、电解、血管内皮因子、电解质、某些激素和代谢产物。质、某些激素和代谢产物。l心血管病的分类心血管病的分类 l 一一 病因病因 先天性心血管病先天性心血管病(先心病先心病)l 后天性心血管病后天性心血管病:冠心病冠心病, 原发原发性高血压，肺源性心脏病性高血压，肺源性心脏病, 风心病等风心病等 心血管病的分类心血管病的分类l二二 病理解剖病理解剖: 心脏病心脏病(心内膜病心内膜病,心肌病心肌病,心包疾病及大血管疾病心包疾病及大血管疾病,动动

18、脉硬化脉硬化,动脉瘤动脉瘤,血管炎血管炎,夹层夹层,血栓血栓形成形成)心血管病的分类心血管病的分类l三三 病理生理病理生理: 心力衰竭心力衰竭,心律失常心律失常,休克休克,冠状循环功能不全冠状循环功能不全,乳头肌功乳头肌功能不全能不全,心脏压塞心脏压塞.高动力循环高动力循环.循环系统疾病的诊断循环系统疾病的诊断 病因诊断病因诊断如如: :风心病、风心病、病理解剖诊断病理解剖诊断如：二尖瓣狭窄、如：二尖瓣狭窄、病理生理诊断病理生理诊断如：房颤、如：房颤、 注意：加心功能分注意：加心功能分级级三三. .循环系统疾病护理评估循环系统疾病护理评估（一）病史一）病史1 1患病及治疗经过患病及治疗经过l患

19、病经过：紧抓主诉患病经过：紧抓主诉l治疗经过治疗经过l目前状况目前状况l既往史，相关疾病既往史，相关疾病2心理社会资料心理社会资料l病人角色病人角色l心理状态心理状态l性格特征性格特征l社会支持系统社会支持系统3生活史及家族史生活史及家族史*l个人史个人史l饮食方式：习惯，特别嗜好饮食方式：习惯，特别嗜好l生活方式：大小便习惯，运动锻炼生活方式：大小便习惯，运动锻炼l家族史家族史（二）身体评估（二）身体评估l1 1生命体征：生命体征：T PT P* * R BP R BPl2 2一般状态一般状态: :面容、表情、体位、皮肤面容、表情、体位、皮肤 黏膜黏膜l3 3胸部检查：肺部罗音、胸水胸部检查

20、：肺部罗音、胸水l4 4心脏检查：望、触、叩、听心脏检查：望、触、叩、听l5 5腹部检查：肝大、腹水、肝颈静脉返腹部检查：肝大、腹水、肝颈静脉返流征流征（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查l1 1血液检查血液检查l2 2心电图检查：心电图检查：ECGECG、动态心电图、运动心、动态心电图、运动心电图电图l3 3动态血压监测动态血压监测l4 4影像学检查：影像学检查：X X线、超声心动图、线、超声心动图、放射性核素放射性核素l5 5心导管检查术，心血管造影术心导管检查术，心血管造影术l6 6经食管电生理检查经食管电生理检查1.心源性呼吸困难心源性呼吸困难2. 2.心源性水肿心源性水肿3.

21、 3.胸胸 痛痛4. 4.心心 悸悸5. 心源性晕厥心源性晕厥 第二节第二节 常见症状体征的护理常见症状体征的护理 指由于各种心血管疾病引起病人呼吸时指由于各种心血管疾病引起病人呼吸时感到空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频感到空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节律异常。率、深度与节律异常。特点：特点：l1 1、劳力性呼吸困难。、劳力性呼吸困难。l2 2、夜间阵发性呼吸困难。、夜间阵发性呼吸困难。l3 3、端坐呼吸、端坐呼吸 。 心源性呼吸困难心源性呼吸困难 呼吸呼吸困难困难 1. 1.护理评估护理评估（1 1）病史：了解患病经过）病史：了解患病经过（2 2）身体评估：呼吸频率、节律及深度

22、；）身体评估：呼吸频率、节律及深度；脉搏、血压；体位；皮肤粘膜有无水肿、发脉搏、血压；体位；皮肤粘膜有无水肿、发绀等。绀等。（3 3）实验室及其他检查）实验室及其他检查: :血气、胸片血气、胸片 2. 2.常用护理诊断常用护理诊断 （1 1）气体交换受损：与肺淤血、肺水肿或）气体交换受损：与肺淤血、肺水肿或伴肺部感染有关。伴肺部感染有关。 （2 2）活动无耐力：与氧的供需失调有关。）活动无耐力：与氧的供需失调有关。 （3 3）焦虑：与呼吸困难影响病人的日常生）焦虑：与呼吸困难影响病人的日常生活及睡眠、病情呈加重趋势有关。活及睡眠、病情呈加重趋势有关。3. 3.护理目标护理目标(1)(1)病人呼

23、吸困难明显改善或消失病人呼吸困难明显改善或消失(2)(2)活动耐力逐渐增加，活动时无活动耐力逐渐增加，活动时无 明显不适明显不适(3)(3)情绪稳定，能积极配合治疗与情绪稳定，能积极配合治疗与 护理护理 4. 4.护理措施及依据护理措施及依据(1)(1)气体交换受损气体交换受损 1) 1)休息与体位休息与体位: :急性期半卧位或卧床休息急性期半卧位或卧床休息 2) 2)给氧给氧: :氧气间断或持续吸入。氧气间断或持续吸入。 3) 3)遵医嘱用药遵医嘱用药: :遵医嘱使用抗心衰、抗感染药物，静脉遵医嘱使用抗心衰、抗感染药物，静脉输液时严格控制滴速，通常是输液时严格控制滴速，通常是20-3020-

24、30滴分，滴分，24h24h输液输液量量1500ml.1500ml.防止诱发急性肺水肿防止诱发急性肺水肿. . 4) 4)密切观察病情变化密切观察病情变化: :呼吸困难和心衰有无改善，皮肤呼吸困难和心衰有无改善，皮肤发绀是否减轻，血气分析结果是否发绀是否减轻，血气分析结果是否 正常等正常等. . 5) 5)心理护理：心理护理：以降低交感神经兴奋性以降低交感神经兴奋性(2)(2)活动无耐力活动无耐力 1) 1)评估病人活动耐力评估病人活动耐力 了解病人过去和现在的活动了解病人过去和现在的活动型态，评估病人恢复以往活动型态的潜力有多大型态，评估病人恢复以往活动型态的潜力有多大 2) 2)制定活动目

25、标和计划制定活动目标和计划 根据病人身体情况确定活根据病人身体情况确定活动量和持续时间，循序渐进增加活动量动量和持续时间，循序渐进增加活动量 3) 3)监测活动过程中反应监测活动过程中反应 活动中出现明显心前区不活动中出现明显心前区不适、呼吸困难、头晕眼花、面色苍白、极度疲乏适、呼吸困难、头晕眼花、面色苍白、极度疲乏时，应停止活动，就地休息。以此作为限制最大时，应停止活动，就地休息。以此作为限制最大活动量的指征活动量的指征 4) 4)协助和指导病人生活自理协助和指导病人生活自理 5) 5)出院指导出院指导 出院前根据病人居家生活条件如所住出院前根据病人居家生活条件如所住楼层、卫生设备条件以及家

26、庭支持能力等修订活楼层、卫生设备条件以及家庭支持能力等修订活动计划动计划 5 5、评价、评价 （1 1）病人呼吸困难和发绀减轻或消失。）病人呼吸困难和发绀减轻或消失。 （2 2）完成活动计划，活动耐力逐渐增加。）完成活动计划，活动耐力逐渐增加。 （3 3）能接受患病的事实，放松心情，接受）能接受患病的事实，放松心情，接受治疗和护理。治疗和护理。l常见的病因是右心衰或全心衰竭常见的病因是右心衰或全心衰竭l其特点是水肿容易发生在身体低垂的部位其特点是水肿容易发生在身体低垂的部位 1 1护理评估：护理评估：病史、身体评估、实验室及其它检查病史、身体评估、实验室及其它检查 2 2常用护理诊断常用护理诊

27、断(1)(1)体液过多体液过多 与右心衰竭引起体循环淤血、水钠潴与右心衰竭引起体循环淤血、水钠潴留等有关。留等有关。(2)(2)有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与水肿部位循环改变、与水肿部位循环改变、强迫体位或躯体活动受限有关强迫体位或躯体活动受限有关 心源性水肿心源性水肿 3 3目标目标 （1 1）病人执行低盐饮食、水肿减轻或消失。）病人执行低盐饮食、水肿减轻或消失。 （2 2）皮肤完整，不发生压疮。）皮肤完整，不发生压疮。 4 4护理措施及依据护理措施及依据 (1)(1)体液过多体液过多 1) 1)休息与体位休息与体位: : 嘱病人多卧床休息（有助于嘱病人多卧床休息（有助于增

28、加肾血流量，提高肾小球率过滤，促进水钠增加肾血流量，提高肾小球率过滤，促进水钠排出），抬高下肢。排出），抬高下肢。 2) 2)饮食护理饮食护理: : 低盐、高蛋白、易消化饮食低盐、高蛋白、易消化饮食, ,告告诉病人限制钠盐及加强营养的重要性，适当限诉病人限制钠盐及加强营养的重要性，适当限制液体摄入量制液体摄入量. .（每天入水量，（每天入水量，1500ml1500ml） 3) 3)病情监测病情监测: : 定期测体重定期测体重* *，必要时记录，必要时记录24h24h液液体出入量体出入量 . . 4) 4)用药护理用药护理: : 遵医嘱使用利尿剂，观察用药后遵医嘱使用利尿剂，观察用药后尿量、体重

29、变化及水肿消退情况尿量、体重变化及水肿消退情况. . (2)(2)有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 1) 1)保护皮肤：柔软、平整、干燥、气垫床、翻身保护皮肤：柔软、平整、干燥、气垫床、翻身 2) 2)观察皮肤情况观察皮肤情况: : 水肿部位及其他受压处皮肤有无水肿部位及其他受压处皮肤有无发红、破溃现象。发红、破溃现象。 3) 3)一旦发生压疮，积极按压疮进行护理一旦发生压疮，积极按压疮进行护理5. 5.评价评价(1)(1)病人水肿减轻或消失。病人水肿减轻或消失。(2)(2)皮肤无破损，未发生压疮。皮肤无破损，未发生压疮。 胸痛胸痛 l常见的心源性胸痛有：常见的心源性胸痛有：l心绞

30、痛心绞痛：其特点是常其特点是常在体力活动、情在体力活动、情绪激动时发作绪激动时发作，疼痛部位多在胸骨体中，疼痛部位多在胸骨体中上段的后方，呈压榨样疼痛，有压迫感上段的后方，呈压榨样疼痛，有压迫感及紧缩感，常放射至左肩、左臂内侧及紧缩感，常放射至左肩、左臂内侧.l急性心肌梗死急性心肌梗死: 疼痛疼痛更严重更严重，持续，持续时间更长时间更长，可伴有休克、心力衰竭或心，可伴有休克、心力衰竭或心律失常律失常, ,含服硝酸甘油不能缓解含服硝酸甘油不能缓解. .l急性心包炎急性心包炎: 常有尖锐的心前区痛，常有尖锐的心前区痛，多在胸骨左缘和心前区多在胸骨左缘和心前区,可因可因呼吸或咳嗽呼吸或咳嗽而加剧而加

31、剧.l急性心肌炎急性心肌炎: 多为心前区闷痛多为心前区闷痛.l主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤: 疼痛剧烈难以疼痛剧烈难以忍受，呈刀割样或撕裂样忍受，呈刀割样或撕裂样.可向背部放射。可向背部放射。l心血管神经症心血管神经症: 心前区针刺样疼痛心前区针刺样疼痛, ,部位不固定部位不固定, ,与活动无关与活动无关. .1. 1.护理评估护理评估l(1)(1)健康史了解心前区疼痛的特点、健康史了解心前区疼痛的特点、诱发因素；心血管神经官能症无心脏病诱发因素；心血管神经官能症无心脏病史，多伴有失眠、健忘等精神因素。史，多伴有失眠、健忘等精神因素。l(2)(2)身体评估包括呼吸、心率、血压、身体评估包括

32、呼吸、心率、血压、脉博及面容与表情状况等。脉博及面容与表情状况等。l(3)(3)辅助检查评估心电图检查辅助检查评估心电图检查 判断冠判断冠状动脉供血状况。冠状动脉造影对心肌状动脉供血状况。冠状动脉造影对心肌缺血诊断具有确诊价值。缺血诊断具有确诊价值。2.护理诊断护理诊断疼痛与心肌缺血、缺氧、炎症累及心包有关疼痛与心肌缺血、缺氧、炎症累及心包有关.3.护理措施护理措施1 1严密观察病情变化，定时测量体温、脉搏、严密观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。必要时进行心电、血压监护呼吸、血压。必要时进行心电、血压监护. .2 2病人疼痛发作时立即停止活动，卧床休息，病人疼痛发作时立即停止活动，

33、卧床休息，按医嘱给氧按医嘱给氧. .3 3保持情绪稳定保持情绪稳定. .4 4教会患者及家属在紧急情况下的处理方法教会患者及家属在紧急情况下的处理方法. . 心心 悸悸 定义：定义：是指病人自觉心跳并伴有心前区不适感是指病人自觉心跳并伴有心前区不适感原因：原因：心律失常心律失常, ,如窦性心动过速或过缓、如窦性心动过速或过缓、明显的窦性心律不齐、期前收缩、阵发性心明显的窦性心律不齐、期前收缩、阵发性心动过速、心房颤动、高度房室传导阻滞等动过速、心房颤动、高度房室传导阻滞等 心脏搏动增强，如情绪激动、甲状腺功心脏搏动增强，如情绪激动、甲状腺功能亢进、贫血、发热以及药物影响（阿托品、能亢进、贫血、

34、发热以及药物影响（阿托品、肾上腺素等）肾上腺素等） 心血管神经症：心脏本身无器质性病变，心血管神经症：心脏本身无器质性病变，由于焦虑等因素诱发心悸，这些症状可在促由于焦虑等因素诱发心悸，这些症状可在促发因素去除后消失发因素去除后消失 更年期综合征亦常主诉心悸更年期综合征亦常主诉心悸l1. 1.护理评估护理评估l(1)(1)病史病史 了解引起心律失常的原因及其他了解引起心律失常的原因及其他功能性因素，心悸引起不适可伴有呼吸困难、功能性因素，心悸引起不适可伴有呼吸困难、发热、胸痛或晕厥发热、胸痛或晕厥 、抽搐等、抽搐等l(2)(2)身体评估身体评估 检查心率、心律、脉率及血检查心率、心律、脉率及血压变化压变化l(3)(3)辅助检查辅助检查 心电图、动态心电图、超声心电图、动态心电图、超声心动图等分析心悸原因心动图等分析心悸原因l2. 2.护理诊断护理诊断心输出量减少（活动无耐力）心输出量减少（活动无耐力） 与各种心律与各种心律失常有关失常有关3.护理措施护理措施1 1严密观察病情变化，尤其是心率、心律变严密观察病情变化，尤其是心率、心律变化化2 2调整饮食，避免摄入剌激性食物、饮料、调整饮食，避免摄入剌激性食物、饮料、戒烟酒戒烟酒3 3消除焦虑紧张情绪，避免心悸加重，指导消除焦虑紧张情