实验动物使用伦理审查申请表_第1页
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文档简介

1、实验动物使用伦理审查申请表一、项目申请基本情况项目申请人联系电话E-mail项目名称项目来源国家自然科学基金委申请目的初次申请延长修改原申请（原申请批准号）二、所需实验动物种类年龄体重/大小性别来源饲养场所实验场所数量+ + =（第一年）（第二年）（第三年）（总计）三、动物的运送（是否需要运送，如果需要，说明运送的路线和使用工具等）四、研究的目的（简单描述研究的目的，和该研究对人类，或动物，或科学研究的贡献）五、使用实验动物的原理（解释使用动物的原理；阐述选择动物属种和数量的依据）六、描述动物实验的设计和操作程序七、手术操作程序（如需手术，请填写本目录）具体操作步骤手术操作人及培训情况手术执行

2、的地点实验后的护理是否在同一动物上进行多个手术否是，具体说明：八、导致疼痛的分类 A轻微，或一过性，或无疼痛 B有疼痛，但能够解除 C不能缓解的疼痛B或C类动物，应说明使用麻醉或镇痛的方法，包括麻醉剂的名称、剂九、麻醉，镇痛（对第八项目中的 量、使用方式和时间）十、实验终结后，如何终止动物的生命和如何处理动物尸体1一、有害（毒）物质的使用（应得到安全委员会的批准）否是使用物品的名称1放射性同位素2生物物品3有毒的化学（药）品4重组DNA生物安全水平：具体描述安全操作和处理被污染的动物和有关污染物 ：项目申请人承诺：本人申请研究的项目符合有关实验动物使用伦理的相关规定。项目申请人（签字）：年 月曰伦理委员会审核意见：伦理委员会负责人（签经审查，该研究项目符

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