浅论3D CE-MRA及B超对下肢动脉硬化闭塞症的诊断价值比较

1、浅论3D CE-MRA及B超对下肢动脉硬化闭塞症的诊断价值比较              作者：兰莉，程敬亮，张会霞，郭献忠，胡元平，陈斌，李建策，许方洪【摘要】  目的?：探讨三维对比增强磁共振血管成像(3D CE-MRA)及B超对下肢动脉硬化闭塞症(LEASD)的诊断价值。方法：对63例临床诊断为LEASD的患者行下肢动脉3D CE-MRA检查及超声(US)检查，比较二者对LEASD诊断的敏感性、特异性、准确性及阳性检出率。结果：以DSA或手术结果为标准，US检

2、出下肢动脉狭窄及闭塞的敏感性、特异性及准确性分别为88.3%、91.7%及90.1%，3D CE-MRA的敏感性、特异性、准确性分别为92.7%、93.9%、93.3%。3D CE-MRA及US对下肢动脉狭窄及闭塞的总体检出率差异无显着性(P?0.05)，对中度狭窄、重度狭窄的阳性检出率差异有显着性(P?0.05)，两种检查方法对下肢动脉轻度狭窄的阳性检出率差异无显着性(P?0.05)。结论：3D CE-MRA下肢动脉成像是一种无创、无辐射损伤、简便、有效的血管检查方法，在下肢动脉中、重度狭窄及闭塞方面优于US，可作为LEASD的优选检查。 【关键词】  动脉硬化闭塞症;磁共振成像;

3、成像，三维;超声数字减影血管造影(DSA)一直以来都是诊断下肢动脉硬化闭塞症(LEASD)的“金标准”，但其系有创性检查，同时无法显示血管周围情况，对血管的显示范围和投照位置有限1。超声检查经济、实用、简便，能较好地显示局部的动脉病变部位及程度。近年来，三维增强磁共振血管成像(3D CE-MRA)已广泛应用于血管性病变的诊断，其图像质量可与DSA相媲美，本研究旨在探讨3D CE-MRA与超声(US)对LEASD的诊断价值，并对两者的应用进行初步比较。1资料和方法1.1一般资料2007年3月至2008年2月，对63例临床诊断为LEASD的患者行下肢动脉3D CE-MRA检查，其中男50例，女13

4、例，年龄4086岁，平均(65.44±12.22)岁。临床症状有：下肢肿胀、无力、疼痛、麻木、间歇性跛行、静息痛、肌肉萎缩及组织坏疽等。其中32例合并有糖尿病、29例合并有高血压、27例合并有冠心病，3例有下肢截肢手术史。所有病例均在3D CE-MRA检查前或后1周内行下肢动脉US检查。其中22例进行了DSA检查，28例进行了外科手术治疗。1.2检查方法1.2.13D CE-MRA检查：患者取仰卧位，足先进，双上肢上举，采用体部正交线圈。因前后径FOV范围相对较小，在膝、踝关节处垫沙袋调整，足部略抬高，使下肢血管尽量与心脏处于同一水平面，避免部分动脉超出检查野，产生假性动脉狭窄或闭塞

5、。患者行屏气训练。采用顺磁性对比剂钆喷酸葡胺注射液40 mL，MRA扫描参数：扫描序列为三维快速场回波(3D FFE)序列，呼吸门控监测，自动移床三站冠状位扫描。视野430 mm×430 mm，矩阵512× 512，每站70层，层厚1.5 mm，翻转角35?°，采集次数(NSA)1次，TR/TE：6.1 ms/1.5 ms，频带宽度62.5。所有患者均采用冠状位采集，而后进行2D Timing扫描，扫描范围分三段，分别为腹主动脉的肾动脉分支水平以下至股浅动脉起始部、股浅动脉起始部至动脉中段、动脉中段至足背动脉水平(或称为盆部、大腿、小腿三段)，三段扫描视野之间的切

6、换采用自动移床技术，其中盆部扫描患者需屏气。主要步骤为：首先用2D TOF法分别采集盆部、大腿、小腿的三维定位像，采集后将三段拼接成一个整体，根据定位像分别定位2D Timing扫描序列和3D CE-MRA(T1-FFE)成像序列，2D Timing扫描序列取盆腔段，其中3D CE-MRA(T1-FFE)成像序列相邻扫描野之间重叠30 mm，预设两个动态扫描。然后进行2D Timing扫描(注射3 mL对比剂，扫描注射同时开始)，以确定对比剂峰值通过时间。3D CE-MRA成像序列扫描时，在对比剂注射前先进行第一次扫描，按小腿、大腿至盆腔部的顺序，得到减影“蒙片”;随后注射对比剂行增强扫描，第

7、一段扫描结束后，立即依次进行预先设置的第二段及第三段扫描(扫描顺序与2D Timing扫描相反)。把3D CE-MRA扫描所得原始数据传至ADW4.2工作站进行后处理，在工作站上行最大信号强度投影(MIP)重建，并经过减影、图像自动拼接得到完整的下肢动脉三维血管树影像。1.2.2US检查：3D CE-MRA检查前或后1周内，63例患者均接受了双下肢动脉US检查。使用美国GE公司生产的Vivid 7彩色多普勒超声诊断仪，探测范围为腹股沟水平到足背。髂部动脉使用腹部探头，频率为3.54.0 MHz;大腿及小腿动脉使用浅表探头，频率是12 MHz。由擅长下肢动脉超声的超声科医生进行检查，应用二维灰阶

8、超声显像测量动脉内径、观察动脉硬化斑块、计算管径狭窄率。用彩色多普勒观察血流信号变化，用频谱多普勒观测血流频谱变化。检查过程中适当调节增益、滤波等，调节取样容积大小和角度，取样应在管腔中央，并保证取样线和血管夹角60?°。1.3影像学评价1.3.1下肢动脉分段：双侧下肢动脉共分为20个解剖段：双侧髂总、髂外、髂内、股总、股深、股浅、腘、胫前、胫后及腓动脉。1.3.2下肢动脉狭窄程度分级：根据MIP重建图像将下肢动脉狭窄程度分为4级，血管轮廓大小正常或轻度不规则为轻度狭窄(50%);血管中度变细或狭窄，但无节段性信号缺失为中度狭窄(50%74%);血管重度变细，邻近远侧有局限性信号中断

9、，但其远侧仍有血流信号为重度狭窄(75%99%);血管中断，其远端无血流信号为闭塞(100%)。1.4统计学处理方法采用SPSS11.0统计软件包进行分析，以DSA或手术结果为标准，采用配对卡方检验，取检验水准=0.05。2结果本组63例LEASD患者，均行3D CE-MRA及US检查，其中3D CE-MRA检出轻度狭窄332段，中度狭窄123段，重度狭窄118段，闭塞109段，共682段;US检出轻度狭窄329段，中度狭窄111段，重度狭窄104段，闭塞127段，共671段(特征性图像结果见图1图4)。其中，3D CE-MRA诊断为正常的3段血管，US诊断为轻度狭窄;3D CE-MRA诊断为

10、轻度狭窄的14段血管，US 11例诊断为正常，1例诊断为中度狭窄，2例诊断为重度狭窄;3D CE-MRA诊断为中度狭窄的15段血管，US 1例诊断为正常，7例诊断为轻度狭窄，5例诊断为重度狭窄，2例诊断为闭塞;3D CE-MRA诊断为重度狭窄的21段血管，US 2例诊断为正常，1例诊断为轻度狭窄，2例诊断为中度狭窄，16例诊断为闭塞。US检出下肢动脉狭窄及闭塞的敏感性、特异性及准确性分别为88.3%、91.7%及90.1%。3D CE-MRA诊断下肢动脉狭窄及闭塞的敏感性、特异性、准确性分别为92.7%、93.9%、93.3%。3D CE-MRA与US对下肢动脉狭窄及闭塞的总体检出率具有一致性

11、，差异无显着性(P?0.05)。两种检查方法对下肢动脉轻度狭窄的阳性检出率差异无显着性(P?0.05)，但对下肢动脉中度狭窄、重度狭窄的阳性检出率差异有显着性(P?0.05)。见表1。         【摘要】  目的?：探讨三维对比增强磁共振血管成像(3D CE-MRA)及B超对下肢动脉硬化闭塞症(LEASD)的诊断价值。方法：对63例临床诊断为LEASD的患者行下肢动脉3D CE-MRA检查及超声(US)检查，比较二者对LEASD诊断的敏感性、特异性、准确性及阳性检出率。结果：以DSA或手术结果为标准

12、，US检出下肢动脉狭窄及闭塞的敏感性、特异性及准确性分别为88.3%、91.7%及90.1%，3D CE-MRA的敏感性、特异性、准确性分别为92.7%、93.9%、93.3%。3D CE-MRA及US对下肢动脉狭窄及闭塞的总体检出率差异无显着性(P?0.05)，对中度狭窄、重度狭窄的阳性检出率差异有显着性(P?0.05)，两种检查方法对下肢动脉轻度狭窄的阳性检出率差异无显着性(P?0.05)。结论：3D CE-MRA下肢动脉成像是一种无创、无辐射损伤、简便、有效的血管检查方法，在下肢动脉中、重度狭窄及闭塞方面优于US，可作为LEASD的优选检查。 【关键词】  动脉硬化闭塞症;磁共

13、振成像;成像，三维;超声数字减影血管造影(DSA)一直以来都是诊断下肢动脉硬化闭塞症(LEASD)的“金标准”，但其系有创性检查，同时无法显示血管周围情况，对血管的显示范围和投照位置有限1。超声检查经济、实用、简便，能较好地显示局部的动脉病变部位及程度。近年来，三维增强磁共振血管成像(3D CE-MRA)已广泛应用于血管性病变的诊断，其图像质量可与DSA相媲美，本研究旨在探讨3D CE-MRA与超声(US)对LEASD的诊断价值，并对两者的应用进行初步比较。1资料和方法1.1一般资料2007年3月至2008年2月，对63例临床诊断为LEASD的患者行下肢动脉3D CE-MRA检查，其中男50例

14、，女13例，年龄4086岁，平均(65.44±12.22)岁。临床症状有：下肢肿胀、无力、疼痛、麻木、间歇性跛行、静息痛、肌肉萎缩及组织坏疽等。其中32例合并有糖尿病、29例合并有高血压、27例合并有冠心病，3例有下肢截肢手术史。所有病例均在3D CE-MRA检查前或后1周内行下肢动脉US检查。其中22例进行了DSA检查，28例进行了外科手术治疗。1.2检查方法1.2.13D CE-MRA检查：患者取仰卧位，足先进，双上肢上举，采用体部正交线圈。因前后径FOV范围相对较小，在膝、踝关节处垫沙袋调整，足部略抬高，使下肢血管尽量与心脏处于同一水平面，避免部分动脉超出检查野，产生假性动脉狭

15、窄或闭塞。患者行屏气训练。采用顺磁性对比剂钆喷酸葡胺注射液40 mL，MRA扫描参数：扫描序列为三维快速场回波(3D FFE)序列，呼吸门控监测，自动移床三站冠状位扫描。视野430 mm×430 mm，矩阵512× 512，每站70层，层厚1.5 mm，翻转角35?°，采集次数(NSA)1次，TR/TE：6.1 ms/1.5 ms，频带宽度62.5。所有患者均采用冠状位采集，而后进行2D Timing扫描，扫描范围分三段，分别为腹主动脉的肾动脉分支水平以下至股浅动脉起始部、股浅动脉起始部至动脉中段、动脉中段至足背动脉水平(或称为盆部、大腿、小腿三段)，三段扫描视野

16、之间的切换采用自动移床技术，其中盆部扫描患者需屏气。主要步骤为：首先用2D TOF法分别采集盆部、大腿、小腿的三维定位像，采集后将三段拼接成一个整体，根据定位像分别定位2D Timing扫描序列和3D CE-MRA(T1-FFE)成像序列，2D Timing扫描序列取盆腔段，其中3D CE-MRA(T1-FFE)成像序列相邻扫描野之间重叠30 mm，预设两个动态扫描。然后进行2D Timing扫描(注射3 mL对比剂，扫描注射同时开始)，以确定对比剂峰值通过时间。3D CE-MRA成像序列扫描时，在对比剂注射前先进行第一次扫描，按小腿、大腿至盆腔部的顺序，得到减影“蒙片”;随后注射对比剂行增强

17、扫描，第一段扫描结束后，立即依次进行预先设置的第二段及第三段扫描(扫描顺序与2D Timing扫描相反)。把3D CE-MRA扫描所得原始数据传至ADW4.2工作站进行后处理，在工作站上行最大信号强度投影(MIP)重建，并经过减影、图像自动拼接得到完整的下肢动脉三维血管树影像。1.2.2US检查：3D CE-MRA检查前或后1周内，63例患者均接受了双下肢动脉US检查。使用美国GE公司生产的Vivid 7彩色多普勒超声诊断仪，探测范围为腹股沟水平到足背。髂部动脉使用腹部探头，频率为3.54.0 MHz;大腿及小腿动脉使用浅表探头，频率是12 MHz。由擅长下肢动脉超声的超声科医生进行检查，应用

18、二维灰阶超声显像测量动脉内径、观察动脉硬化斑块、计算管径狭窄率。用彩色多普勒观察血流信号变化，用频谱多普勒观测血流频谱变化。检查过程中适当调节增益、滤波等，调节取样容积大小和角度，取样应在管腔中央，并保证取样线和血管夹角60?°。1.3影像学评价1.3.1下肢动脉分段：双侧下肢动脉共分为20个解剖段：双侧髂总、髂外、髂内、股总、股深、股浅、腘、胫前、胫后及腓动脉。1.3.2下肢动脉狭窄程度分级：根据MIP重建图像将下肢动脉狭窄程度分为4级，血管轮廓大小正常或轻度不规则为轻度狭窄(50%);血管中度变细或狭窄，但无节段性信号缺失为中度狭窄(50%74%);血管重度变细，邻近远侧有局限性信号中断，但其远侧仍有血流信号为重度狭窄(75%99%);血管中断，其远端无血流信号为闭塞(100%)。1.4统计学处理方法采用SPSS11.0统计软件包进行分析，以DSA或手术结果为标准，采用配对卡方检验，取检验水准=0.05。2结果本组63例LEASD患者，均行3D CE-MRA及US检查，其中3D CE-MRA检出轻度狭窄332段，中度狭窄123段，重度狭窄118段，闭塞109段，共682段;US检出轻度