慢喉瘖诊疗方案

1、慢喉瘖(慢性喉炎)诊疗方案一、诊断(一) 疾病诊断1. 中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准(ZY/T001.6 94)、普通高等教育“十 一五”国家级规划教材中医耳鼻咽喉科学第二版(王士 贞主编，中国中医药出版社，2007年)。(1、主要症状：声音嘶哑。(2) 次要症状：咽喉干燥，或疼痛，或伴有咳嗽咯痰、清嗓、异物感等症。(3) 病程较长，声音嘶哑时轻时重。(4) 喉部检查：喉黏膜多有暗红色充血、肿胀或萎缩，声 带肿胀、肥厚，声门闭合不全。具备主症、体征，并结合病程即可确诊。2. 西医诊断标准：参照全国高等医药院校五年制教材耳 鼻咽喉头颈外科学 第七版(田勇泉主

2、编，人民卫生出版社， 2008 年)(1) 声嘶：是慢性喉炎的主要症状。发音时音调变粗、变低，禁声后声音嘶哑好转，多言后加重。(2) 喉部不适：患者感觉喉部不适，或如异物感、焮热感，或为干燥、疼痛感。发音时间较长时喉部不适感加重。（3）咳嗽咯痰：咳嗽一般不严重，常作“吭、喀”清嗓动作。时喉有粘痰、难咯，喉痒而阵咳。（4）喉部检查 慢性单纯性喉炎：喉黏膜弥漫性充血、肿胀，声带失去原 有的珠白色，呈粉红色，声带边缘变钝，黏膜表面可见稠厚 黏液，常在声门间连成黏液丝。 肥厚性喉炎：喉黏膜肥厚，以杓间区较明显，声带肥厚，闭合不良；室带肥厚，遮盖部分声带；杓会厌襞亦可增厚。 萎缩性喉炎：喉黏膜干燥、变薄

3、而发亮。杓间区、声门下 常有黄绿色或黑褐色干痂，如将痂皮咳清，可见黏膜表面有 少许渗血；声带变薄，张力减弱。（二）证候诊断1. 肺肾阴虚证声音嘶哑，咽喉干涩微痛，干咳，痰少而粘，常需清嗓，午后加重；喉黏膜微红肿，声带肥厚，或喉黏膜干燥、变薄，声门闭合不全；或见颧红唇赤，头晕耳鸣，虚烦少寐，手足 心热；舌红少津，脉细数。2. 肺脾气虚证声音嘶哑，语音费力，不能持久，劳则加重；喉黏膜色淡、声带松弛无力，声门闭合不全；或见食少，便溏，倦怠乏力; 舌淡胖，边有齿印，苔白，脉细弱。3. 痰凝血瘀证声音嘶哑，讲话费力，喉内异物感或有粘痰；喉黏膜暗红肥 厚，或有声带小结、息肉；胸闷不舒；舌暗红或有瘀点，苔

4、薄白，脉细涩。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）肺肾阴虚证治法：益肺补肾，养阴开音。推荐方药：百合固金汤加减。百合、生地黄、熟地黄、麦冬、 玄参、白芍、桔梗、浙贝母、乌梅、甘草。中成药：养阴清肺丸或六味地黄丸等。（2）肺脾气虚证治法：补肺健脾，益气开音。推荐方药：补中益气汤加减。人参、黄芪、白术、陈皮、山 药、升麻、柴胡、千层纸、桔梗、甘草。中成药：补中益气丸等。（3）血瘀痰凝证治法：活血化痰，利喉开音。推荐方药：会厌逐瘀汤加减。当归、红花、赤芍、桃仁、生 地黄、枳壳、柴胡、桔梗、陈皮、浙贝母、玄参、僵蚕、甘 草。中成药：金嗓散结丸等。（二）外治法1 .中药蒸气或雾化吸入：可

5、用乌梅、薄荷、麦冬、甘草等 煮热，蒸气吸入，适用于肺肾阴虚证者；用复方丹参注射液 超声雾化吸入，适用于血瘀痰凝证者。2. 中药离子导入疗法：可选用红花、橘络等煎水取汁，亦 可取丹参或当归注射液作喉部直流电离子导入治疗。3. 中药含服：利喉开音的中药丸或片剂含服。（三）推拿按摩根据病情选择廉泉、风池、天柱、风府、翳风、人迎、扶突、 天容、天庸、合谷、曲池、足三里、鱼际等穴位，进行揉、 掐、弹拨、指震等手法治疗。（四）针灸疗法临床上可根据患者具体情况选用下面一种或几种方法。1. 体针：局部可取人迎、水突、廉泉、天鼎、扶突等穴； 远端可取合谷、少商、商阳、尺泽、足三里、三阴交等穴。2. 灸法：选人迎

6、、水突、廉泉、天鼎、扶突、足三里、三 阴交、合谷等穴，艾条悬灸或隔姜灸。3. 耳穴贴压：取咽喉、声带、肺、大肠、神门、内分泌、 皮质下、平喘等穴，脾虚者加取脾、胃，肾虚者加取肾，用 王不留行籽或磁珠贴压。4. 穴位注射：取喉周穴如人迎、水突、廉泉等穴，药物可 选用丹参注射液、当归注射液等。5. 穴位敷贴：选天突、人迎、尺泽、大椎、足三里、三阴交等穴。6. 穴位磁疗：取喉周穴位，如人迎、水突、廉泉等穴，贴 放磁片，或加用电流。7. 激光、红外线、微波等穴位照射：取喉周穴位，如人迎、 水突、廉泉等穴。（五）丹田呼吸法结合嗓音训练（1）丹田呼吸法：呼吸导弓I、气沉丹田。（2）嗓音训练吹唇练习：双唇闭

7、合后，用微弱而均匀的气流吹动闭合的双 唇，使之弹动发出清晰的嘟噜声，也称为弹嘴皮练习。哼鸣练习：牙关松开，双唇轻闭，喉肌放松，用微弱而均匀 的气流发出单纯的哼音。气泡音（也称水泡音）练习：头部端正，双眼平视，张嘴松 开牙关，用少量微弱均匀的气息平稳地从松弛的声带吹出， 发出连贯的气泡音。（六）预防与调护1. 戒除烟酒，避免辛辣饮食；2. 保证充足睡眠；3. 注意声带休息，避免用声过度。三、疗效评价参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标 准耳鼻喉科病证诊断疗效标准（1994年）（一）量化评分标准:慢喉瘖症状和体征的量化评分标准主症及体征0分2分4分6分声嘶无发音偏低发音低沉，变粗，讲话费力声音似耳语声，讲话极费力喉黏膜、声带充血及肿胀，声门闭合不全无喉黏膜、声带充血、肿胀、肥厚，声门闭合欠佳。喉黏膜、声带充血暗红，声带肿胀、肥厚明显，声门闭合不 全。喉黏膜干燥、声带变薄、萎缩，发音时声门缝