冠脉造影支架术

1、 心血管病是全球死亡的首要原因全死因中心血管疾病死亡占 50 %发达国家死亡中近 50 % 是死于心血管疾病发展中国家死亡中 25 % 归因于心血管疾病全球死因顺位的前两位均是心血管疾病 冠状动脉病变的进展过程冠状动脉病变的进展过程Copyright 1989. Novartis. Reprinted with permission from the Atlas of Human Anatomy, illustrated by Frank H. Netter, M.D. All rights reserved. 各种致动脉硬化冠心病危险因素均在上升高血压高血压缺少锻炼缺少锻炼饮酒过量饮酒过量吸

2、吸 烟烟超超 重重糖尿病糖尿病血脂异常血脂异常遗传因素遗传因素不合理不合理膳食结构膳食结构 冠状动脉血管造影系统冠状动脉血管造影系统冠状动脉血管树解剖示意图冠状动脉示意图冠状动脉示意图 冠冠 脉脉 造造 影影左冠状动脉左冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉导丝进入过程支架送入支架植入冠脉造影异常及支架植入图1冠脉造影异常及支架植入图2冠脉造影异常及支架植入图3冠脉造影异常及支架植入图4谢x 男 71岁反复阵发性胸痛2周多次EKG正常住院时背部疼痛查EKG示V1-V4 ST段抬高 一过性 很快恢复提示为变异性心绞痛LAD中段90%狭窄郭xx 女 63岁 静息状态下反复心前区疼痛一月EKG示V1-V4 S

3、T段压低0.1-0.2MV 。CAG示LAD中段次全闭塞 术后出现低血压 急诊B超示腹膜后血肿 输血1200ml后 病情稳定 冠脉造影及支架植入术后并发症防治 心律失常心律失常以室颤和室速常见，发生率以室颤和室速常见，发生率0 012%12%。处理：静。处理：静注利多卡因，除颤等。预防：导管切忌插入注利多卡因，除颤等。预防：导管切忌插入过深，切忌在动脉压异常时推注造影剂；过深，切忌在动脉压异常时推注造影剂；1.1.心动过缓，处理：撤出导管，嘱病人咳嗽，心动过缓，处理：撤出导管，嘱病人咳嗽，严重时静注阿托品或临时起搏器；严重时静注阿托品或临时起搏器； 急性心肌梗死（急性心肌梗死（AMIAMI）

4、由血栓栓塞或严重冠脉痉挛所致由血栓栓塞或严重冠脉痉挛所致 处理：冠脉内注入硝甘处理：冠脉内注入硝甘200200 300300 g g或或含服心痛定含服心痛定10mg10mg解除痉挛。急诊解除痉挛。急诊PCIPCI或或CABG ,CABG ,血液动力学不稳定可用血液动力学不稳定可用IABPIABP 预防：肝素化，肝素盐水冲洗器械；预防：肝素化，肝素盐水冲洗器械；操作轻柔，导尖端切忌插入过深操作轻柔，导尖端切忌插入过深 栓塞：栓塞： 常见原因：斑块脱落及气泡栓塞，发生部位脑、常见原因：斑块脱落及气泡栓塞，发生部位脑、肾、肠系膜、冠脉、肢体动脉等。肾、肠系膜、冠脉、肢体动脉等。 处理：积极使用扩血管

5、药或溶栓药；大量冠脉内处理：积极使用扩血管药或溶栓药；大量冠脉内气栓时冠脉内高压输入患者自体动、静脉血。气栓时冠脉内高压输入患者自体动、静脉血。 预防预防: : 肝素化、导管推进时用肝素化、导管推进时用“J”J”型导丝引路。型导丝引路。 猝猝死死 发生率发生率 1%1%。常见原因：严重的左主干或三。常见原因：严重的左主干或三支病变造成大面积急性心肌梗死或室颤。支病变造成大面积急性心肌梗死或室颤。 预防：时刻监测压力和心电图。发现左主预防：时刻监测压力和心电图。发现左主干病变时，减少投照体位并缩短时间，必干病变时，减少投照体位并缩短时间，必要时冠脉内注入硝甘。要时冠脉内注入硝甘。造影剂反应造影剂

6、反应 皮肤、神经、呼吸、胃肠、泌尿及心血管系统皮肤、神经、呼吸、胃肠、泌尿及心血管系统（心律失常、低血压、过敏性休克、急性肺水肿、（心律失常、低血压、过敏性休克、急性肺水肿、心脏骤停）。处理：皮肤过敏用地塞米松；哮喘心脏骤停）。处理：皮肤过敏用地塞米松；哮喘或喉头水肿静脉地塞米松、肾上腺素、氨茶碱，或喉头水肿静脉地塞米松、肾上腺素、氨茶碱，甚至气管切开；过敏性休克抗休克治疗。甚至气管切开；过敏性休克抗休克治疗。 预防：认真了解过敏史。过敏体质者术前给予地预防：认真了解过敏史。过敏体质者术前给予地塞米松等；尽量减少造影剂用量；加强心电图及塞米松等；尽量减少造影剂用量；加强心电图及压力监测。必要时

7、加快输液速度。压力监测。必要时加快输液速度。穿刺局部血管并发症穿刺局部血管并发症 出血、血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤等。发出血、血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤等。发治：压迫要确实、适度、时间足够长；穿刺时治：压迫要确实、适度、时间足够长；穿刺时穿通动静脉（尤其避免鞘管穿通）；术后制动穿通动静脉（尤其避免鞘管穿通）；术后制动1212 2424小时；注意局部血管杂音，术后新出现小时；注意局部血管杂音，术后新出现杂音时注意触摸搏动、在超声下及时发现假性杂音时注意触摸搏动、在超声下及时发现假性动脉瘤，在超声下徒手压迫瘤蒂动脉瘤，在超声下徒手压迫瘤蒂1 1小时以上，小时以上，其后加压包扎，无效外科缝扎、切除。其后加压包扎，无效外科缝扎、切除。其他并发症其他并发症 术后压迫过重可致迷走神经反射（严术后压迫过重可致迷走