克服流率延迟方法的研究——BOO诊断中P-Q图与直线PURR的对比分析

1、    克服流率延迟方法的研究BOO诊断 中P-Q图与直线PURR的对比分析        【摘要】目的探讨流率延迟对膀胱出口梗阻(BOO)分级的影响。方法对39例病人取不同起点，以直线被动尿道阻力关系线(Lin-PURR)行BOO分级对比研究。结果以开放压和关闭压为起点测得的BOO分级与P-Q显示的BOO分级差异有显著性，以PdetVB为起点测得的BOO分级与P-Q显示的BOO分级符合率82%。在不同的开放压和关闭压区内，以PdetVB为起点测定的BOO分级与P-

2、Q显示的BOO分级差异无显著性。结论认为以PdetVB为BOO分级之起始点有效克服了流率延迟或压力提前的影响，与微机分级的P-Q更加符合，其指标优于Pdetopen或Pdetclos，适于BOO分级的使用。【关键词】尿动力学尿道梗阻 A method to overcome the influence of flow delay in the urodynamic estimation of bladder outlet obstruction using P-Q plot and Lin-PURR.MEN Guangjin,SUN Yinghao,QU Chuangyu,et al.Depa

3、rtment of Urology,Changhai Hospital,Second Military Medical University,Shanghai,200433【Abstract】ObjectiveTo present a method to ovrecome the influence of flow delay in the urodyna-mic estimation of bladder outlet obstruction.MethodsA comparative study was made in 39 patients with lower urinary tract

4、 symptoms,using P-Q plot and Lin-PURR with different linear start-points.ResultsLin-PURR grading with PdetVB =0.5(Pdetopen+Pdetclos) as start-point prevails over Lin-PURR gradings with either Pdetopen or Pdetclos.It had an exactility of more than 82% compared with P-Q plot as a standard.In different

5、 space of detrusor pressure difference (Pdetopen-Pdetclos),there was no significant difference between BOO gradings using Lin-PURR with PdetVB as a start-point and computerized P-Q plot.ConclusionsLin-PURR BOO grading using PdetVB as a start-point overcomes the influence of flow delay effectively an

6、d is more appropriate to computerized P-Q plot grading than those using Pdetopen or Pdetclos as a start-point.【Key words】UrodynamicsUrethral obstruction流率延迟是压力-流率分析(P-Q)的一个重要因素，此因素对膀胱出口梗阻(BOO)诊断结果分析准确性有极大影响1，2。为克服此因素之影响，我们进行了一些技术改进，报告如下。材料和方法一、临床资料本组39例。男29例，女10例。年龄3287岁。1997年在我院因排尿功能障碍就诊，行尿动力学检查。其中

7、前列腺增生症(BPH)27例，糖尿病4例，膀胱颈梗阻4例，神经原性膀胱2例，压力性尿失禁1例，尿道狭窄1例。病程0.530年。二、方法应用Nidoc-970型尿动力学检测仪行压力-流率测定，患者取半卧位，无菌操作下将10F双腔尿道测压管由尿道插入膀胱，肛门内放入单腔管连接仪器，肛门旁插入针状电极。以生理盐水灌注膀胱，当达到急迫时，嘱患者排尿，尿液流入集尿器同步测量膀胱内压力、尿流率、逼尿肌压力、腹压及肌电变化，由计算机软件分析结果。于P-Q上测量开放压和关闭压。采用以开放压、关闭压和PdetVB=1/2(开放压+关闭压)为起点的3种方法行BOO分级，将所得分级值与P-Q所示的BOO分级进行对比

8、研究，取不同的开放压和关闭压的压力差(P)，观察不同的P对以直线尿道被动阻力关系线(Lin-PURR)进行BOO分级与P-Q所示BOO分级的影响。三、统计学方法对所得数据用2检测作统计分析，显著性以P0.05为标准。结果39例均一次测定成功。以PdetVB为起始点行Lin-PURR测出的BOO分级与P-Q显示的BOO分级，符合率为82%。以开放压为起始点测出的BOO分级与P-Q上显示BOO分级差异有显著性(P0.01)，分级高估率达69.2%。以关闭压为起始点测定的BOO分级与P-Q显示的BOO分级差异有显著性(P0.01)，分级低估率到59.0%(表1)。在不同的P区间内，以PdetVB为起

9、始点测定的BOO分级与P-Q显示的BOO分级差异无显著性(P0.05)；以开放压为起点测定的BOO分级与P-Q符合率差异有显著性(P0.01)；以关闭压为起点测定的BOO分级与P-Q符合率差异有显著性(P0.05，表2)。将Lin-PURR起点即PVB定为尿道开放及关闭时逼尿肌压力的平均数，即PdetVB=1/2(开放压+关闭压)；终点不变，仍为最大尿流率时逼尿肌压力(PdetQmax)与最大尿流率(Qmax)交点。结果发现此后P-Q与Lin-PURR的误差减小，相关性良好。表139例病人Lin-PURR BOO分级与P-QBOO分级的比较(例数，%)Lin-PURR分级起始点P-QBOO分级

10、符合高估低估开放压10(25.6)27(69.2)2(5.2)关闭压16(41.0)(00.0)23(59.0)PdetVB32(82.0)4(10.2)3(7.8)     表2Pdet对用Lin-PURR BOO分级与P-QBOO分级影响的比较(例数，%)Pdet(kPa)例数P-QBOO分度PdetVB开放压关闭压符合不符符合不符符合不符0.0033(100.0)0(0.0)3(100.0)0(0.0)3(100.0)0(0.0)0.4955(100.0)0(0.0)4(80.0)1(20.0)3(60.0)2(40.0)0.98109(90.0)

11、1(10.0)2(20.0)8(80.0)6(60.0)44(0.0)1.962115(71.4)6(29.0)4(19.0)17(81.0)4(19.0)17(81.0)合计(例)3932713261623P0.050.010.05     讨论 压力流率测定是BOO的金标准，流率延迟的影响通常是轻微的，对其加以克服可使之更为完善、精确。流率延迟的产生是尿流开始到传感器感知需要的时间，也就是膀胱压力变化至相应测得的流率改变的时间1。这种延迟是生理性的，但与试验设备、试验环境及病人心理因素有关。根据自由落体定律，排尿开始及终末尿流离开尿道口到接触传感器所

12、需的时间是相等的。对于排尿开始的逼尿肌而言，有流率延迟存在；而对于排尿结束的尿流而言，又有压力提前的问题。倘若考虑时间，以开放压为起始点测定的BOO分级要比P-Q显示的BOO分级提高，称为BOO分级高估，本组资料高估率为69.2%，平均高估1级。以关闭压为起始点测定的BOO分级比P-Q显示的BOO分级下降，称为BOO分级低估，本组低估率为59.0%，平均低估1级。通过改良，我们采用PdetVB为起点测定的BOO分级与P-Q上显示BOO分级基本一致，符合率为82%。所以我们认为以PdetVB为起始点测定BOO分级比较接近实际的梗阻情况。假如没有流率延迟或压力提前，在逼尿肌与外括约肌协调正常情况下

13、，压力及流率上压力及流率曲线应当对称，且最高点是重合的，膀胱逼尿肌收缩(Pdet增加)与松弛(Pdet降低)的速率也应是相等的，即P-Q上行支与下降支是重合的。正常生理状态下，尿道开闭时逼尿肌压的高估及低估的绝对值也应是相等的。由于流率延迟等情况，尿道的开放压和闭合压是不相等的，绝大多数开放压大于闭合压，本组资料开放压全部大于闭合压，且流率延迟对每次测试未必是不变的。表2中可以看到，随P的增加以开放压、关闭压、PdetVB为起点测定的BOO分级与P-Q上显示的BOO分级的符合率逐渐下降，但即使1.96，以PdetVB为起始点的符合率仍达71.4%(P0.05)。因此我们认为，用Lin-PURR

14、法行BOO分级及以PdetVB为起点测定的分级较准确。压力流率测定，不仅可以明确逼尿肌功能，准确地诊断BOO，而且可以反映出梗阻程度3。在电脑软件系统行BOO分级测定时，可同时测定逼尿肌压及尿流率，计算PVB、PdetQ及Qmax得出Lin-PURR结果。对于压力点的选择十分必要，因为不仅存在流率延迟，也存在压力提前，正确的选择起始点，测出接近实际的Lin-PURR BOO分级，可以指导临床的治疗，判断预后及随访治疗结果。以流体力学及生物电传导特性为理论依据提出的对PVB度量的改进方法，能提高BOO分级的准确率，而且简便易行，易于掌握，特别适用于无计算机系统行尿动力学检查的单位。作者单位： 上海，第二军医大学长海医院泌尿外科200433门光金王秀云（现在黑龙江北安市第一人民医院