乳腺肿瘤近红外光扫描不典型图像的病理分析

1、    乳腺肿瘤近红外光扫描不典型图像的病理分析        作为影像学中的一种新手段，近红外光电子计算机扫描仪在乳腺疾病的诊断中，应用趋向普遍。但在一些病例中，常出现一些不典型像，给诊断带来困难。本文以病理组织学为基础，探索不典型扫描像的原因。有助于鉴别诊断，提高符合率。 1材料和方法应用LX-H767T型近红外光诊断仪检查乳腺良恶性肿瘤患者800例，得出诊断，全部病例经手术治疗和病理检查，并与近红外诊断比较。对其中98例假阳性，51例假阴性进行病理分析，在400倍光学显

2、微镜下，每个病理切片2个视野，每个视野分析了3项与吸收光线关系密切的组织学表现，并设定测评标准如下：血管数目：直径可容纳110个红细胞的小血管，占据范围小于全视野的1/4为(-)；1/41/2为(+)；1/23/4为(+)；3/4为(+)。炎细胞：观测炎细胞所占据范围，标准同上。腺上皮增生程度：腺上皮细胞单层或双层为(-)；24层或低乳头状为(+)；57层或呈乳头状为(+)；>7层或乳头相交错几乎充满腺管(+ +)。2结果我们取30例乳腺单纯癌作为对照，其病理表现为血管数(+)、炎细胞数(+ +)、腺上皮增生(+ +)。表1恶性肿瘤假阳性98例灰度因素分析病种例数病理表现血管数炎细胞数腺

3、上皮增生慢性炎症34+囊性增生29+腺纤维瘤19+导管内乳头状瘤11+脂肪坏死5+对照正常腺体30+单纯癌30+表2恶性肿瘤假阴性61例灰度因素分析病种例数病理表现血管数炎细胞数腺上皮增生单纯癌5+浸润性导管癌8+髓样癌3腺癌4+粘液腺癌19高分化腺癌18+叶状囊肉瘤4+对照正常腺体+单纯癌+3讨论近红外诊断标准主要有两项：病变阴影和血管影像，病变阴影以灰度测量，灰度越低，病变为恶性的可能性越大，而造成此表现的主要原因是恶性肿瘤供血丰富，大量血红蛋白对近红外光有较强的吸收作用。在屏幕上显示低灰度阴影1。镜下观察本组资料，由表1可见，恶性肿瘤98例假阳性的病理组织中，观察3项指标，即：血管数；炎

4、细胞数；腺上皮增生，均分别明显高于正常乳腺基准水平，接近甚至有某项超过一般单纯癌，考虑此为造成这些病灶形成较低灰度影，被误诊为恶性肿瘤的原因，例如：慢性炎症和脂肪坏死的病灶内，炎细胞数目均明显高于正常乳腺组织，而等于甚至超过单纯癌，尤其慢性炎症的血管数超过单纯癌，从而在约外透照扫描中吸收较多光线，显示出与恶性肿瘤相似的灰度影像，使假阳性率可达35.5%。在增生性病例中，除血管丰富，主要以腺上皮增生为主。镜下可见腺上皮增生，增生可多层，甚至形成乳头状结构，增生腺体组织密度。腺纤维瘤则是血管、炎细胞、腺上皮增生的共同作用使灰度降低。表2可见，恶性肿瘤中51例假阴性的病理组织中，观察3项指标均分别低于一般单纯癌，甚至已接近正常乳腺组织学结构，尤其以粘液腺癌和高分化腺癌，其微小血管数目，炎细胞数目以及腺上皮增生程度甚小，远低于一般单纯癌，而与正常乳腺结构相似，可以不显恶性肿瘤影像，使假阴性达32.4%以上。当然，由于近红外光诊断仪使用计算机伪彩色技术能提高部分诊断率2，但仍有一定的假阳性率，有待于进一步积累经验。 430060湖北医科大学附属第一医院普外科参考文献1孙华文，钟翠云.电子计算机近红外光扫描与钼靶摄片诊断乳腺肿瘤的对比研究.中华外科杂志，1996，43(1