建立综合指标评价体系科学评价医院的运行绩效

1、齐卉哈尔蹑学院学报2009年第30卷第11塑建立综合指标评价体系科学评价医院的运行绩效孙红梅杨瑞雪 王敬梅医院管理【摘要】建立包括技术效率指标、配置效率指标、质量指标和公平性指标四方面的综合指标评价体系,正确地、科学地评价医院的运行绩效,为将来对医院进行合理的赏罚和促进医院改变不良的医疗行为提供可行性依据。【关键词】指标体系评价运行绩效绩效评价是医院绩效管理的核心内容,它通过绩效管理 工具的充分运用,能成为医院内部管理价值链的关键环节,促 进医院管理水平的不断提升。纵览全球,各国政府都在评价 医疗机构在卫生服务提供中的作用,尤其是在医院服务提供 母的作用。.如何能对医院一定经营时期的经营效益和

2、经营者 业绩做出客观、公正和准确的综合评判,正确地、科学地评价 医院的运行绩效,为将来对医院进行合理的赏罚和促进医院 改变不良的医疗行为提供可行性依据。1建立综合指标评价体系。科学评价医院运行绩效的必要性 在世界范围内。医疗机构均面临着类似的问题,诸如缺乏 科学的激励机制和满意的分配制度,导致医疗机构人才流失、 工作积极性降低、服务效率低下和资源利用效率低,造成患者 看病难、就诊难、对低收入患者的漠视、患者的满意度下降等 等。为此,我国正在采取措施改革医疗机构的运行机制,以解 决这些突出问题。伴随着医疗机构改革的推进,需要评价这 些改革措施是否促进了医院公益职能的实现,是否在一定程 度上使原有

3、的问题得到解决。这就需要科学地评价医院的运 行绩效。以衡量改革成效。在社会主义市场经济的新形式下, 人们对医疗机构的选择性不断增强,无论是对医院医疗质量、 服务质量和经营水平等进行内部评价。还是外部评价,都已经 提到日程上来。在我国建立起既能够与国际接轨又适合我国 国情的医疗机构综合指标评价体系,对医院的运行绩效进行 科学、规范和有序的评价已刻不容缓。2综合指标评价体系的主要内容针对目前医院运行绩效评价体系存在的问题及医疗卫生 改革的要求,借鉴国外医疗机构绩效评价的研究成果D-43,结 合当前国际上绩效评价实践中比较成功的平衡记分卡(BSC 和关键绩效指标法(KPI,构建综合指标评价体系,科学

4、、合 理地评价医院的运行绩效。综合指标评价体系主要包括以下 四个方面的内容。2.1技术效率指标 如果在提供医疗服务的整个过程中没 有任何浪费。那就是技术上的高效率。对于一个先前运行效 率不高的医院。如果能够对它现有的投入进行改组,就可能在 不增加资源利用的情况下而提高产出。或者说.如果能用较 少的投入或较少的成本来维持现有的产出量,那么医院的效 率就会提高。如在门诊部,每个门诊小时的病人数是一个很 有用的指标;在住院病房。住院的平均天数和床位占有率是有作者单位:黑龙江省大庆油田总医院经营质量管理处邮 编163001收稿日期2009一0512 效地衡量技术效率的指标。一般说来,只有产出(如健康结

5、 果、患者满意度等处于稳定状态时,才应用技术效率评价,见 表l。2.2配置效率指标 技术效率是用给定的各种投入来达到 最大的产出,而配置效率则意味着用各种“恰当的”投人来获 得相应的各种“正确的”产出。社会把某些医院服务看作是 “社会功能”,在某种程度上它应该得到保护而避免受到市场 作用的影响。要评价医院在“配置效率”方面的绩效,在很大 程度上是把医院中某些服务看作是服务社会的功能,而不仅 仅是医院的服务。医院在配置效率方面的绩效可以通过对其 在一段时期内的社会功能和其它服务的评估来判定。在医疗 服务的投人阶段,与配置效率相关的最重要的问题是不同级 别的人员所领取的补偿费。对医院在工资支付方面

6、的数据进 行分类比较.可以反映医院各类人员在医疗服务提供过程中 的相关价格,如果过高或过低,医院各方面的行为都将出现危 机。配置效率低下,见表2。2.3质量指标 由于医疗服务的双方存在信息不对称性,评 价医院绩效的一个重要方面是追踪其对医疗保健服务质量的 影响。2.3.1投人阶段把特定的药品在农村初级卫生保健机构 中的易获得性作为一个保健质量的指标。虽然这个指标存在 着不完善之处,因为它无法记录当获得有效的药品后如何使 用它们,但是在缺乏其它测量指标的情况下,这个指标可以让 我们获知在某些机构中贮存有基本药物。2.3.2加工阶段过程质量的测量就是去观察对病人的治 疗和判断治疗的原始记录是否充分

7、。2.3.3产出阶段最有用的质量评价指标包括:如用特定程 序对现有病例的严重程度进行调整后的负性结果出现率,或 者医源性疾病的发生率,见表3.2.4公平性指标 在生产的投入阶段,公平性可以通过对保 健质量的重复测量来补充,或者在过程阶段或最后结局阶段, 通过以获知质量指标是如何根据病人的收人阶层分配为目的 的研究来补充。理想的公平性应该是:公平性对医院改革不 会产生约束作用,但是还应该看到,改革对贫困者获得健康保 健普遍地会产生影响。比较高的费用使贫困者望而却步,而 医院病人种类中贫困病人百分比的减少原因可能是配置效率 的改善而产生的干预作用.伴随质量或获得途径的不均匀的 减少。评估病人的满意

8、程度可获悉医院改革对病人必须支付 的净价格的影响,而且可以推论医院改革对于贫困者所支付 价格的真实影响,见表4。2422裹1技术效率指标口合格的医务工作人员的数量口医生的可获得性和状况口仪器(可获得性以及必需医疗仪器的使用率口医疗供应品的可获得性和状态(获得 性以及必需医疗供应品的使用率 口根据确定的医疗原始记录进行治疗的百分率口病史的町获得性口药品管理规范口健康结局口病情严重程度调整后的死亡率口选择病情严重程度调整后的负性结局率 口院内感染率(医源性疾病口术后感染率口在下列时问内的急诊再入院率口结算后2周因为同样病情再次手术率口门诊病人诊断改变诊断率口病人满意度浅谈新形势下预防医疗纠纷发生的

9、几点措施李 群【摘要】 新的医改方案出台,这意味着新时期医药卫生体制改革的航向已经确定,意味着国家基本 医疗卫生制度建设奠定了一块厚重的基石。目前,医疗市场上医疗纠纷有明显增多现象。给卫生行业造 成了许多不良影响。本文分析了医疗纠纷产生的诸多因素;同时也提出了一些预防医疗纠纷产生的措 施,以期形成一种良好的、健康的医患关系。【关键词】 医疗纠纷政府主导 医患沟通目前,日益增多的医疗纠纷是各级医院普遍面临的重要问 题之一,它干扰了正常的医疗秩序;困扰着各级医院管理人员和 医务工作者,因而越来越受到了广大医务人员和社会的关注1。 1医患关系紧张的原由当前.医院出现前所未有的医患关系紧张现象,有多方

10、面 的原因,其主要表现如下。1.1体制和机制及政策导向问题从表面上看,医患关系紧 张表现在医患之间的矛盾上,但其重要原因是由于以往在短 缺经济条件下,“先生产,后生活”的片面发展模式忽视了人民 群众对医疗卫生的基本需求。造成医院投资严重不足,医疗保 障体制忽视了公平的原则,照顾的是少数人员。加上改革之 初采取的一些政策。目前其缺陷逐渐暴露2。政府给公立医 院的财政补贴不到位,为了医院发展和壮大,医院管理者必然 会采取一些措施类似科室经济承包、核算考核等“经营之道”, 导致少数医务人员把医疗看成商业行为,在医疗过程中而作 出不正确的选择。1.2患者对医疗效果期望值过高 医疗纠纷的增多一方面 与当

11、今社会人们法制观念增强、患者维护自身合法权益有关另一方面也不排除少部分患者或家属,为了逃避支付医疗费 等而故意制造事端或者想通过医疗纠纷获取金钱等情况。随 着人们生活水平的提高,人们对医疗效果的期望值也越来越 高,易产生医疗纠纷3。如在医学整容手术中,患者的期望值 过高。比较难以达到患者预期效果;另外医学是一门高科技、 高风险、博大精深的学科,现有的医疗卫生条件还很难达到 。透视一切”的境界,如一些传染性疾病在疾病的“窗口期”,就作者单位;江苏省苏北人民医院办公室邮 编225001收稿日期200906-04 比较难检测到疾病的致病源。1.3医务工作者责任心不强 少数医务人员技术水平不高, 对病

12、情诊断错误,延误治疗时机对一些危重病人治疗措施不 力,又未能及时向上级医师汇报或组织会诊、转院;少数医务 人员服务态度差,责任心不强,医疗工作中漫不经心,对病人 病情、伤情缺乏沟通,不作耐心解释,语言不文明,表情冷淡, 甚至出口伤人;还有不按诊疗常规和规范操作,如检查不仔 细、不全面,导致误诊、漏诊而误治;还有极个别医务人员缺乏 起码的医德素养,存在“一切向钱看”。谋求私利。收取红包,收 受礼品。开搭车药或搭车检查等,这些都是造成医疗纠纷增多 的主观因素。1.4医院管理存在不足 目前,在医院管理方面普遍存在着 专业管理人才缺乏的现象,现阶段医疗管理人员大多是由医 疗技术骨干改行而来的,这些管理

13、者都比较精通业务知识。但 大多没有经过系统的管理专业培训,在医院管理方面往往略 显不足43。此外,在长期的医疗实践中,医院形成了一整套对 保障医疗安全行之有效的制度。这些制度对减少和避免事故 差错,避免医疗纠纷具有十分重要的作用。但在这些制度的 具体执行和落实中。经常会被打折扣,实践证明,许多医疗纠 纷的发生与规章制度未认真落实有直接关系。再者,医疗收 费项目众多,医院一般是将其常用项目价格公开,患者不可能 了解所有的收费情况.且许多耗材的使用是难以统计的,病人 及家属不清楚,医务人员也说不清楚,使医患双方在医疗费用 上发生分歧而产生纠纷。2预防医疗纠纷产生的措施构建和谐医院关系,必须减少或杜绝医疗纠纷的发生。要 多管齐下,依靠各方面的力量,防患于未然。2.1充分发挥政府在卫生工作中的主导地位 实践已经证总之,通过评价医院运行绩效,可以判断它在哪些方面做 得好,哪些方面不好,在促进医院提高服务效率、改善服务质 量、降低服务成本和提高反应性等方面发挥重要的作用。进而 推进医院的改革,使医院不断改进运行质量、持续提高医疗技 术.使之更适应医疗服务