常熟市新型农村合作医疗

1、常熟市新型农村合作医疗常熟市城镇居民基本医疗保险简 报第1期 (总第18期)编 2009年3月8日常熟市农村合作医疗管理委员会办公室 常熟市城镇居民基本医疗保险办公室 本 期 目 录l 加强领导，精心组织，各镇抓好抓早2009年开局工作l 我市举办经办机构2009年农村合作医疗（居民基本医疗保险）政策业务全员培训l 人民日报信息导刊、中国农村卫生刊文介绍我市居民基本医疗保险与新农合“两制衔接”试点· 加强部门协作，加快医疗救助与新农合有机衔接我市在全省医疗救助工作会议上交流医疗救助与新农合衔接做法l 我市被省卫生厅授于江苏省新型农村合作医疗先进管理单位l 我市农村合作医疗管理中心被市

2、委、市政府授于2008年度机关作风和效能建设“十佳科室”l 2008年全市农村合作医疗（居民基本医疗保险）运行情况简要分析加强领导 精心组织 各镇抓好抓早2009年开局工作根据国务院、省和苏州市关于新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险制度的政策文件精神，结合我市实际，市政府在去年10月13日制定印发了常熟市2009年农村合作医疗保险（居民基本医疗保险）工作意见，各镇以党的十七大精神为指导，深入实践科学发展观，把推进农村合作医疗（居民基本医疗保险）作为解决民生问题的重要举措，认真组织实施新一年工作。各镇（城、场）加大宣传力度，早发动、早动员，调查核清人口底数，对少数未参保人员，进行深入分析，有

3、针对性采取措施，尽早把未参保人员纳入进来，做到应保尽保。各镇经办机构和村民委还积极探索方便群众的筹资缴费方式，做好参保人员个人缴费工作。截止2月底统计，全市应参加农村合作医疗（居民基本医疗保险）人数43.88万人,实际参加人数43.69万人,参保率达到99.56%；各镇应筹集基金8323.49万元,已经筹集并上划财政专户基金4126.99万元，基金到位率达到了49.58%。我市举办经办机构2009年农村合作医疗（居民基本医疗保险）政策业务全员培训为进一步加强经办机构能力建设，提高经办机构工作人员政策业务水平，3月4日，市农村合作医疗管理委员会办公室、市城镇居民基本医疗保险办公室举办了一期全市经

4、办机构农村合作医疗（居民基本医疗保险）政策业务全员培训。市、镇两级经办机构90多名工作人员参加了培训。培训班由市农村合作医疗管理中心主任沈洪主持，市农村合作医疗管理中心综合业务科同志就新农合筹资机制、补偿模式、基金管理、住院补偿比等基本概念作了阐述；对本市2009年农村合作医疗（居民基本医疗保险）政策进行了解读；列举个案，对经办机构在事后补偿审核、转诊、门诊特定项目、异地医疗手续登记办理等具体工作中如何掌握政策执行制度和采取便民措施及时为参保居民排忧解难作了辅导。培训后，进行了统一考试。市卫生局副局长，市合管办（居民基本医疗保险办公室）主任金志强到会作了重要讲话。金志强充分肯定了我市农村合作医

5、疗（居民基本医疗保险）取得的成效，要求大家深刻理解加强农村合作医疗（居民基本医疗保险）制度建设的重要意义，勉励经办机构工作人员加强学习，改善服务态度，不断提高政策业务水平，提高服务质量，提高管理水平。人民日报信息导刊、中国农村卫生刊文介绍我市居民基本医疗保险与新农合“两制衔接”试点2009年2月2日、2月5日，人民日报社新闻信息中心主办的信息导刊（2009年第5期）和中国农村卫生协会主办的中国农村卫生（第3期）分别刊登了卫生部新型农村合作医疗专家组成员、农业部农村经济研究所蒋中一教授等撰写的新农合医疗施惠移居城镇居民和常熟市新农合保障功能覆盖城镇居民文章，介绍我市城镇居民基本医疗保险与新农合“

6、两制衔接”试点，文章认为常熟市新农合由农村向城镇扩展，应该给予正确的认识，这是我国新农合发展中的一个创新亮点。2003年，中央提出建立新型农村合作医疗。我市按照中央统一部署，由传统农村合作医疗向新型农村合作医疗过渡，经过六年实践，新型农村合作医疗建立了完备的制度体系，具有了广泛的群众基础，达到了一定抗风险能力。2007年我市已经将参合对象扩大到除参加城镇职工医疗保险、少儿医保以外的所有本市户籍居民。2008年全市新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险并轨运行，市农村合作医疗管理委员会办公室增挂市城镇居民基本医疗保险办公室牌子，新农合和城镇居民基本医疗保险统一由市卫生部门主管，统一筹资标准、统一

7、补偿方案、统一组织实施。2008年8月，卫生部将我市列为新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险“两制衔接”重点试点联系地区之一。2008年11月，卫生部新型农村合作医疗专家组蒋中一教授等3位专家来常专题调研我市“两制衔接”试点工作。2008年9月、12月，我局殷恭局长、金志强副局长两次专程到京汇报试点进展。专家组在向卫生部汇报的江苏省常熟市两制衔接调研报告中，充分肯定了我市在推进新农合和城镇居民基本医疗保险工作中，建立政府领导、卫生部门主管，相关部门配合的运行管理机制；加大政府投入建立稳定的筹资增长机制，实施门诊统筹与住院统筹相结合补偿模式；发挥卫生主管优势，控制医疗服务费用；借助新农合纽带作

8、用，促进农村卫生事业可持续发展等做法。专家组认为农村合作医疗与城镇居民医疗保险的衔接已经成为目前我国医疗保险制度发展的一个探索方向，常熟市已经在这方面取得了较为成功经验。加强部门协作，加快医疗救助与新农合有机衔接我市在全省医疗救助工作会议上交流医疗救助与新农合衔接做法2008年12月16日，我市在省民政厅、财政厅、劳动和社会保障厅、卫生厅召开的全省医疗救助工作会议上大会发言，交流我市加强部门协作，加快实施医疗救助与新农合有机衔接做法和取得的成效。我市贯彻落实上级有关文件精神，结合实际情况，建立和推进以新型农村合作医疗为依托，以大病医疗救助为重点的医疗救助制度。一是建立了政府领导，卫生、民政、财

9、政部门分工协作的工作机制。财政部门负责医疗救助基金的筹集、拨付和监督；民政部门把好医疗救助对象的审核；卫生部门根据医疗救助需要，明确医疗救助服务项目，规范医疗服务行为，负责医疗费用审核和医疗救助金的兑付。二是多渠道筹集救助基金，逐步形成了财政性资金为主的筹资机制。2008年，筹集救助基金691.81万元，其中：财政性资金达到573.56万元，占82.91%。三是科学制定救助补偿方案，确保贫困群众有病能医。根据基金筹集和使用情况，适时调整救助政策，量入为出地提出医疗救助能提供的救助内容和补偿的标准，让救助对象能够真正享受到两种制度的联合覆盖。四是加强科学管理，提高医疗救助服务能力水平。医疗救助基

10、金实行财政专户储存，做到收支分离、封闭运行。依托农村合作医疗信息网，全面实施计算机管理，做到动态管理，刷卡就医、即时结报、实时救助。2008年,财政出资64.32万元,为8040名低保对象和五保户缴纳了个人保费。得到医疗救助10207人次,其中：门诊救助7406人次、住院救助2801人次，医疗救助总额达到770.75万元。我市被省卫生厅授于江苏省新型农村合作医疗先进管理单位为进一步加强新农合管理，强化新农合制度建设，不断提高新农合经办机构服务能力和管理水平，省卫生厅在去年下发了先进新型农村合作医疗管理办公室评审标准。我市对照标准，认真组织实施，积极开展创建活动。2008年12月，我市在自评自查

11、的基础上，通过了苏州市卫生局、苏州市合管办考核，并接受了省卫生厅组织的复核，被省卫生厅授予“江苏省新型农村合作医疗管理先进单位”称号。我市农村合作医疗管理中心被市委、市政府授于2008年度机关作风和效能建设“十佳科室”为进一步改进机关作风，加强效能建设，按照中共常熟市委、常熟市人民政府统一部署，我市农村合作医疗管理中心作为市卫生局推荐的参赛单位，积极开展机关作风和效能建设“双十佳”竞赛活动， 以竞赛活动为载体，加强中心作风和效能建设，全中心人员思想得到了解放、管理制度更趋规范、服务群众意识明显增强、工作效率得到提高、有效推进了工作任务落实和完成。2009年1月，我市农村合作医疗管理中心被市委、

12、市政府授于2008年度机关作风和效能建设“十佳科室”。2008年全市农村合作医疗（居民基本医疗保险）运行情况简要分析1人口覆盖。参保47.96万人,参保率达到99.46%,较2007年参保率(99.44%)略有提高。2基金筹措。本年度应筹集基金14641.42万元，实际筹集基金14832.35万元,基金到位率101.30%。其中：省级财政51万元、苏州市级财政82.18万元，市本级财政资助5500万元，镇级财政4863.37万元，村集体扶持479.15万元,个人缴纳3836.90万元（含医疗救助缴纳64.32万元）,利息收入19.75万元。按实际参保人数计算的人均基金收入309.26元，较20

13、07年的207.32元提高了49.17%。政府补助资金占筹资总额的70.77%，农民个人缴费占筹资总额25.87%。3.基金使用。本年度基金支出总额14586.69万元,当年统筹基金结余245.66万元、使用率98.34%。其中:住院补偿9578.75万元,占65.67%；特殊病种大额门诊补偿384.40万元,占2.64%；门诊补偿3466.2万元,占23.76%；体检支出632.96万元，占4.34%；其他（提取医疗救助基金）524.36万元,占3.59%，基本达到住院与门诊统筹基金的合理分配。全年共有199.46万人次得到基金补偿。其中：住院补偿4.82万人次（市外、常熟市级、镇级医疗机构

14、住院补偿人次分别为0.17万人次、2.03万人次、2.62万人次，各占住院补偿总人次的3.51%、42.06%、54.43%）, 普通门诊补偿193.06万人次；特殊病种大额门诊补偿1.58万人次；得到万元以上补偿0.18万人次，有效地缓解了参保农民因病致贫和因病返贫现象。另外安排组织了11.69万名50-60周岁参保人员免费健康体检。4费用控制和受益水平。2008年参保人员住院医药费用人均5091元，比2007年（4770元）增长321元，次均住院补偿1985.75元,比2007年（1585.15元）增长400.6元，增长了25.3个百分点；全市第一、二、三、四季度住院补偿比分别为35.89%、38.07%、38.85%、43.27%，全年达到39.01%，呈现稳步增长趋势，较2007年度(33.23%)增长了17.4个百分点。市(县)外、市（县）级、镇级医疗机构补偿比分别为33.94%、37.16%、47.29%，参保人员在乡镇卫生院住院补偿水平已经接近或达到城镇职工医疗保险水平。总体情况看，2008年全市农村合作医疗（居民基本医疗保险）筹资水平较上年大幅度增加，住院补偿水平有了一定提高，增幅明显高于人均住院费用的增长幅度。但是，仍要继续做好医疗费用控制，要采取有力措施，加强对市（县）级定点服务机构管理，进一步提高补偿水平、提高群众满意度。本期发至：江苏省卫生厅，江苏省新型