城乡医疗救助工作

1、城乡医疗救助工作近年来，我市医疗救助制度不断完善，各地医疗救助的对象覆盖了所有五保对象和城乡低保对象并不断扩大到其他特殊困难群体，救助内容也从住院救助扩大到以住院救助为主兼顾门诊救助。为了方便困难群众就医，不少地方进一步简化程序，由“医后救助”转变为“医中救助”。此外，大部分县（市、区）还充分利用药店和基层医疗机构网点多、价格低廉、服务便利等特点，通过发放一定限额的医疗救助卡，方便救助对象日常门诊看病和购药。下面就我市城乡医疗救助工作及实际操作的问题和大家一起进行交流：一、回顾2009年城乡医疗救助工作1、13个县（市、区）全部将救助范围扩大到了低保边缘群体（全省96%）。2、全市救助城市医疗

2、对象2.14万人次，支出救助资金3997.7万元，资金使用率98.3%;全市农村困难群众医疗救助22.04万人次（含资助参合18.36万人），发放救助资金4954.8万元（含资助参合326.9万元），资金使用率100%。3、“医前、医中、医后、门诊”救助的救助模式得到了巩固和发展。门诊救助方式日益丰富；住院救助水平进一步提高，各地都取消了低保、五保对象住院救助病种限制，将封顶线提高到了3万元以上，并对五保供养对象住院实施全额救助；大病救助和关怀救助程序也得到进一步规范和完善。4、同步结算试点工作卓有成效。吉州区、万安县和永新县开展了城乡医疗救助与城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗“直补”试

3、点工作。目前，试点工作进展顺利，成效较好，去年已享受“直补”的医疗救助对象达1035人。医疗救助“直补”将救助端口前移，简化了手续，提高了医疗救助工作效率，极大地方便了城乡困难群众及时享受到医疗保障政策，凸显了医疗救助“为民服务”理念。二、医疗救助具体操作中存在的问题和解决措施（我分四大点来说）1、门诊救助工作：（4点）一是门诊救助卡发放太晚，大部分县都是到年底为了提高资金使用率才发的；二是门诊救助资金支出不太合理，全市城乡门诊救助费用分别占总使用资金的11%-14%，而有几个县门诊救助支出高达总资金支出的25%,还有几个县门诊救助支出只有0.7%左右。从业务上来说，我觉得对门诊的救助最多占总

4、资金支出的10%20%就可以了，因为我们主要还是以住院救助为主。三是“限时使用门诊卡”，我也接到过几个县的救助对象反应，要求他们在什么时间内什么地点要用完这个救助卡内的医疗费，还有人向市政府热线也反应过这个事情，(早在2008年5月，省厅和市局就已下发文件，明确规定“门诊救助证结余资金可转下一年度使用。)所以，希望各地认真做好这项工作。四是发放现金代替门诊卡。这种做法要纠正，今后原则上门诊救助不直补发现金。2、资助参保、参合工作：（2点）一是资助参合标准不明，根据关于资助城乡困难群众参加城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的通知（赣民字200868号）规定，明确从2008年起，农村低保和五保

5、供养对象参加新型农村合作医疗的个人缴费部分，由财政按照当地农民参加新型农村合作医疗自缴费用的标准专项安排，其中，新农合提高筹资标准前的人均10元/年，按原渠道开支；新农合提高筹资标准后的增量部分参合费用，全部由省财政负担；二是资助资金渠道没有理顺，根据关于进一步明确资助困难群众参加城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗资金来源渠道的通知（赣财社【2008】178号）规定，新型农村合作医疗提高筹资标准前的人均10元/年的个人缴费，按原渠道，在农村医疗救助资金中开支；新型农村合作医疗提高筹资标准后的个人缴费的增量部分和新增50万农村低保对象的个人缴费参合费用，全部由省财政负担，在省财政下达的新型农

6、村合作医疗补助资金中开支；城市低保对象、城镇重度残疾学生和儿童、丧失劳动能力的城镇重度残疾人、城镇低收入家庭60周岁以上老年人参加城镇居民基本医疗保险的个人缴费部分，按现行政策规定由财政全额负担。注意以下几点：一是资助困难群众参加城镇居民基本医疗保险的补助资金全部由财政安排。这部分资金不计入资金使用率。二是资助困难群众参加新农合补助资金由财政和医疗救助资金共同安排。3、下面说下医疗救助月报表：（4点）一是数据衔接的问题。（1）时间衔接不上。一些关键数据，如救助人次、救助支出经常跟上一个月甚至是上一季度报表数据衔接不上，会出现本月累计数据比上月累计数据还要少的情况。 （2）逻辑关系衔接不上。拿门

7、诊救助来说，有些地方在门诊救助人次一栏填写了数据，但在门诊救助资金支出一栏就成了“0”。二是“住院救助”、“大病救助”、“关怀救助”、“门诊救助”区分不清。部分县区对四类救助方式的内容不是很明白，特别是住院救助和大病救助容易混淆，反映到报表里张冠李戴。三是填写“资助新农合资金支出”的问题。“资助新农合资金支出”一栏应填写民政医疗救助支出的参合资金，也就是按照人均10元的标准，对2008年低保扩面前的农村低保对象和五保供养对象的参合补助支出。四是资金使用率填报不规范。（1）部分地区虚夸数据。根据民生工程要求，资金使用率应在90%以上。部分县区为完成民生工程任务虚夸数据，致使填报的资金使用率超过1

8、00%,有的甚至达到了150%。据悉，省厅将重点对填报数据超出100%的县区进行抽查。（2）资金使用率的计算方法不明确。资金使用率=累计当月发放资金÷全年筹集资金×100%；累计当月发放资金是指1-当月累计发放的救助资金。城市累计当月发放资金=住院救助支出（含预付款救助）+大病救助支出+关怀救助支出+门诊救助支出+其他支出（含爱心基金会手术补助、光明微笑工程支出等，不含资助困难群众参加城镇居民基本医疗保险支出）；农村累计当月发放资金=住院救助支出（含预付款救助）+大病救助支出+关怀救助支出+门诊救助支出+资助困难群众参合支出（指医疗救助资金支出部分）+其他支出（含爱心基金会

9、手术补助、光明微笑工程支出等）；全年筹集资金=上年度医疗救助结余资金+上年度中央下拨补助资金+本年度省级安排资金+本年度市、县级配套资金。（顺带说下民生工程报表的事情，从这个月开始报民生工程报表，各地一定要衔接好相关科室，把数据弄清楚了再报过来，而且相关科室分管领导一定要签字）4、医疗救助住院医后救助：要及时审批，医后救助资金在每月5日前将上月审批对象的救助金发放到个人手中。三、最后重点讲下同步结算(2个问题、2个重点、2个操作方式)1、医疗救助同步结算的概念？城乡医疗救助同步结算指的是，医疗救助对象在定点医院同步享受医疗保险和医疗救助政策，治疗结束后，按照定点医院级别，除城镇居民基本医疗保险

10、、新农合医疗保险支付金额外，个人只须缴纳应承担的资金，然后由政府相关部门对定点医院垫付资金进行结算，即由原来的个人垫付变为医院（或者民政）垫付。“同步结算由原来的个人垫付变为医院（或者民政）垫付，并不等于个人不用垫付一分钱就可在医院治疗。比如说，一个救助对象在医院住院期间的总费用为2000元，实施同步结算之前，医疗救助对象要先期垫付所需的所有费用；住院结束后，经层层审批，最后由相关部门对个人进行结算。同步结算实施以后，救助对象只须缴纳除去新农合或城镇医保报销和医疗救助的费用，便可住院治疗，出院时由医院和救助对象直接结算。”2、救助对象进行同步结算需要什么样的条件？我市救助对象范围为：城乡低保、

11、农村五保、城市三无集中供养、60年代精简退职、优抚四类对象。救助对象在享受同步结算时必须是在定点医院住院治疗后才能享受到同步结算。针对以上两点我们应重点做到以下工作：一是各级民政部门要会同卫生等部门，鼓励和推行定点医疗机构同步结算医疗救助费用的办法，民政部门可结合实际提供必要的预付资金。对于城乡低保家庭成员、五保户等医疗救助对象，凭相关证件或证明材料，到开展同步结算的定点医疗机构就医所发生的医疗费用，应由医疗救助支付的，救助对象只需支付自付部分就可以住院治疗。定点医疗机构与民政部门要定期结算。二是“同步结算”定点医疗机构原则上在城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗确定的范围内选择。民政部门要

12、与定点医疗机构签订协议，明确双方责任、权利与义务，并严格履行，要协调定点医院，加强用药管理，妥善处理救助对象欠费等实际问题。对不按规定目录用药、诊疗以及提供医疗服务所发生的医疗费用，城乡医疗救助不予结算。针对医前（同步结算）救助资金管理的问题，我认为可以做以下几种操作方式：一是民政预付、事后结算。民政部门将预付款资金打入定点医疗机构资金帐户，医前救助对象一旦发生医疗费用，就可从这笔资金中调用。随后，民政部门按月或按季与医疗机构定期结算。二是医院垫付，事后结算。民政部门与医疗机构事先协调好，一旦低保常补对象等特殊困难群众无法支付医疗救助金，可由医疗机构先行垫付治疗经费。民政部门事后再根据实际救助

13、金额和发票凭证来结算。这两种方式，我们认为是可行的，但现在有少数地方的做法是，对于符合预付款救助条件的困难群众，由民政部门将医前救助金直接发放给救助对象本人，救助对象可以拿钱自己到医院就医，这种方式不合适，因为它很难保证救助对象会将资金真正用于医疗，这样做会不会使预付款救助成为变相的生活补助金？所以，我认为民政部门要和定点医疗机构事先签署协议，明确由民政预先支付或是由医院先行垫付，再事后结算。预付款一定不能发给救助对象个人，如果病种符合、情况特殊的条件下可以对救助对象实施关怀救助。最后讲下医疗救助（“直补”）申请审批程序：救助对象凭有效证件到定点医院“同步结算”窗口定点医院审查申请对象提供的相关证件，填写xx城乡医疗救助与城镇医保（新农合）同步结算申请审批表（一式四份），签署同步结算意见后交与对象，并告之前往乡镇（街道）民政所或县民政局进行身份认定审核乡镇(街道)民政所或县民政局对相关证件进行审核，留取复印件，并在审批表上签署意见，同时将申请对象基本情况记入城乡困难群众住院同步结算备案表。申请对象将“申请审批表”交给定点医院，医院给申请对象出具同步结算住院登记卡。（经批准享受“直补”的农村五保供养对象和城市三无