系统性红斑狼疮伴肺部感染的病例讨论ppt课件

1、病例分析系统性红斑狼疮伴肺部感染根本情况 女，28Y，38Kg，住院34天10.2811.30 主诉：面部红色皮疹2月余，加重伴泡沫尿、咳嗽咳痰、全身疼痛1月。 现病史：1月前皮肤科诊断为系统性红斑狼疮(SLE)，狼疮活动期。曾予激素治疗，病情有所控制。因SLE累及肾脏，为进一步治疗转入肾内科。根本情况 既往史：无殊既往史：无殊 个人史：无殊个人史：无殊 月经史：无殊月经史：无殊 现用药：现用药： 甲强龙甲强龙60mg ivgtt qd 莫西沙星莫西沙星 0.4g ivgtt qd 谷胱甘肽谷胱甘肽 2.4g ivgtt qd病症体征 T：36.8 P：78次次/分分 R：20次次/分分 Bp

2、：12280mmHg 贫血貌贫血貌 两颊部、四肢远端出现皮疹，略高出皮面、紫红色，压之不退两颊部、四肢远端出现皮疹，略高出皮面、紫红色，压之不退色，有触痛、无痒色，有触痛、无痒 咳嗽咳痰，黄色粘痰，肺部叩诊清音，未闻及干湿罗音咳嗽咳痰，黄色粘痰，肺部叩诊清音，未闻及干湿罗音 口腔溃疡，腹痛、腹泻、腹胀口腔溃疡，腹痛、腹泻、腹胀 腰酸，泡沫尿，无少尿及肉眼血尿，无浮肿腰酸，泡沫尿，无少尿及肉眼血尿，无浮肿 肌肉酸痛、关节疼痛肌肉酸痛、关节疼痛辅助检查血常规血常规10.27：WBC：12.2x109/L，RBC：2.71x1012/L， Hb： 78g/L，N% 86.2% 尿常规尿常规10.21

3、：蛋白：蛋白2+，潜血，潜血3+ 肝功能肝功能10.27：ALT：19U/L，AST：21U/L，ALP：45U/L，GGT：37U/L，TBA：6mol/L肾功能肾功能10.27：BUN：11.8mmol/L，Scr：128 mol/L，尿酸：，尿酸：0.442mmol/L ，肌酐去除率，肌酐去除率34.6ml/minC-G公式公式血沉血沉10.13：61mm/h 电解质电解质10.27：血钾：血钾：3.8mmol/L，血钠：，血钠：mmol/L，血钙：，血钙：1.8痰真菌培育痰真菌培育10.24：丝状真菌生长：丝状真菌生长1+黄曲霉黄曲霉&白色念珠菌白色念珠菌痰细菌培育：流感嗜血杆

4、菌痰细菌培育：流感嗜血杆菌(4+) (10.24)；正常菌群；正常菌群2+10.27)G实验实验10.24：5pg/mL隐球菌乳胶凝集实验隐球菌乳胶凝集实验(10.24)：阴性：阴性肺部肺部CT：双肺下叶少许炎症能够，右中肺陈旧性病灶，双上肺肺大泡：双肺下叶少许炎症能够，右中肺陈旧性病灶，双上肺肺大泡 诊断 系统性红斑狼疮 狼疮性肾炎 狼疮性肺炎 狼疮性肠系膜炎 贫血 肺部感染药物治疗原那么 免疫抑制治疗 抗感染治疗 对症辅助治疗：补钙、补钾、保肝住院经过共34天体温变化曲线11.411.10血常规电解质肾功能尿常规肝功能C反响蛋白G实验隐球菌乳胶凝集实验肺部CT病原学检查：痰病原学检查：其他

5、标本傍晚高热，傍晚高热，st！拔除深静脉置管，送培育！拔除深静脉置管，送培育咳嗽，咳痰加重，体温较前升高，疑阴性菌能够大，咳嗽，咳痰加重，体温较前升高，疑阴性菌能够大，阅历性换药，送培育。次日镜检结果支持。阅历性换药，送培育。次日镜检结果支持。11日钾日钾5.0，停药，停药住院期间，肝功能正常住院期间，肝功能正常出院诊断及带药出院诊断：系统性红斑狼疮狼疮性肾炎狼疮性肺炎狼疮性肠系膜炎贫血肺部感染出院带药：甲泼尼龙片 40mg po qd钙尔奇D3 1# po qd 复原型谷胱甘肽 0.4 po tid 奥美拉唑 20mg po qd 药物方案分析 伏立康唑口服与静脉给药的选择。伏立康唑口服与静

6、脉给药的选择。 去甲万古霉素换用利奈唑胺的理由。去甲万古霉素换用利奈唑胺的理由。 美罗培南的剂量调整。美罗培南的剂量调整。用药教育莫西沙星： 静脉滴注时间不少于60分钟利奈唑胺： 静脉滴注时间控制在30-120分钟美罗培南： 配置后应在15-30分钟内静脉滴注 根据患者的肾功能监测数据，实时调整剂量伏立康唑： 餐前1小时或者餐后2小时服用 用药前应纠正电解质紊乱药学监护-莫西沙星ADR监护重点监护肾功能，警惕莫西沙星致肾损伤；监护电解质，尤其血钾浓度， 留意致心律失常风险；关注与激素合用添加肌腱炎和肌腱断裂的风险；留意该药过敏、胃肠道反响等其他不良反响。药学监护-利奈唑胺&美罗培南ADR监护 监测血象，警惕骨髓抑制； 监测电解质，尤其血钾浓度，留意低钾； 留意过敏等其他不良反响。 警惕长时间运用可致伪膜性肠炎的风险； 留意过敏反响；药学监护-伏立康唑ADR监护监测肝功能，警惕肝脏损害；延续用药28天以上，监测视觉功能；监测电解质，尤其血钾浓度，警惕心律失常风险；留意其他过敏、胃肠道反响等不良反响。药学监护-激素ADR监护留