腹壁切口详解

1、腹部手术切口详解重庆市急救医疗中心手术室 邓辉目录1、腹部解剖图解2、切口分类、切口详解3、剖腹产切口层次步骤配合4、常用切口的比较v皮肤皮肤 （ 活动性大）活动性大）v皮下组织（浅筋膜皮下组织（浅筋膜CamperCamper氏筋膜、氏筋膜、ScarpaScarpa氏筋膜，氏筋膜，后者与后者与CollesColles（浅会阴）氏（浅会阴）氏筋膜相筋膜相通；通；campercamper筋膜：筋膜：腹壁下浅筋膜分为两层，浅层即腹壁下浅筋膜分为两层，浅层即campercamper筋膜，含有筋膜，含有脂肪组织又称脂肪层，向下与腹部浅筋膜相连续。脂肪组织又称脂肪层，向下与腹部浅筋膜相连续。深层为深层为s

2、carpascarpa筋膜。筋膜。 ）v肌层（腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌）肌层（腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌）v腹横筋膜腹横筋膜 （与膈下筋膜（与膈下筋膜 、髂腰筋膜、髂腰筋膜 盆筋膜盆筋膜 相连）相连）v腹膜外脂肪腹膜外脂肪 （手术在腹膜外进行）（手术在腹膜外进行）v腹膜壁层腹膜壁层 （与膈肌下腹膜、小骨盆腹膜相连）（与膈肌下腹膜、小骨盆腹膜相连） 由浅入深分为六层：由浅入深分为六层：腹壁解剖切口分类典型切口： 直（纵）、横、斜切口 弧形切口（颈部、肋缘下）非典型切口： 胸腹联合切口 复杂切口 （如Z）主要腹部切口直切口：正中切口 旁正中切口 经腹直肌切口 旁腹直肌切口横切口：

3、斜切口： 麦氏切口 肋缘下切口 弓状线：在脐与耻骨联合连线中点（约脐以下45cm）处，腹内、外斜肌腱膜和腹横肌腱膜伸向腹直肌的前方构成腹直肌鞘的前层，使后层缺如，因此腹直肌鞘后层由于腱膜中断而形成一凸向上方的弧形分界线，又称半环线.各切口应用范围：v正中切口：妇产科、泌尿外科、剖腹探查正中切口：妇产科、泌尿外科、剖腹探查术等急症手术术等急症手术v旁正中切口：上腹部手术及右半结肠手术旁正中切口：上腹部手术及右半结肠手术v经腹直肌切口：剖腹探查术、阑尾切除术、经腹直肌切口：剖腹探查术、阑尾切除术、肠切除术、结肠造瘘术肠切除术、结肠造瘘术v肋缘下切口：肋缘下切口： 肝、胆、脾手术肝、胆、脾手术v麦氏

4、切口：麦氏切口： 阑尾切除术、盲肠造瘘术阑尾切除术、盲肠造瘘术v疝切口：腹股沟疝修补疝切口：腹股沟疝修补、股疝修补v横切口：腹中区及腰区手术（胰、下腔静横切口：腹中区及腰区手术（胰、下腔静脉、肾脉、肾）剖宫产等。）剖宫产等。各类切口细解 正中切口层次 1、皮肤 2、筋膜 3、腹膜外脂肪 4、腹膜壁层 （腹直肌）旁正中切口 不分 裂腹直肌而直接将腹直肌牵向外侧的切口。 经过皮肤、脂肪层、前鞘、游离腹直肌内侧缘后拉向外侧，不切开该肌、腹直肌鞘后层、（腹外斜肌筋膜、腹横筋膜）腹膜外筋膜、壁腹 膜。经腹直肌切口 分开腹直 肌进入腹腔的切口。多在腹直肌正中线处做 纵行切口，次经过皮肤、皮下组织、前鞘、腹

5、直肌 （后鞘）、腹膜外脂肪、腹膜壁层。肋缘下切口肋缘下切口 皮肤皮肤、浅筋膜浅筋膜、腹直肌鞘前层腹直肌鞘前层、腹直肌腹直肌、腹直肌腹直肌鞘后层鞘后层、壁腹膜壁腹膜 向外侧延长尚需切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌肌麦氏切口麦氏切口 右髂前上棘与脐连线的中、外1 /3交点处，作垂直于此连线的斜切口，又名阑尾切口。层次：层次：皮肤皮肤、浅筋膜浅筋膜、腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜、腹内斜肌腹内斜肌与腹横肌与腹横肌、腹横筋膜腹横筋膜、腹膜外脂肪腹膜外脂肪、壁腹膜壁腹膜疝切口 皮肤、浅筋膜（campers筋膜）、深筋膜（Scarpa筋膜）、肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜

6、）、腹横筋膜、腹膜外脂肪、腹膜（壁层）横切口 以剖宫产说明： 剖宫产术（Cesarean section）是经腹壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物的手术。 注意哦！手术能恰当的使母婴转危为安，但存在出血感染和脏器损伤的危险，故决定行剖宫产术应慎重。且死胎、胎儿畸形，不应行剖宫产术终止妊娠。横切口（剖宫产）横切口（剖宫产）切开皮肤皮下组织切开腹直肌前鞘：递刀切开，剪刀扩大，皮肤拉钩拉开皮下组织。图：切开皮肤切开腹膜：递血管钳牵起腹膜，刀切开，剪刀扩大。探查腹腔：探查子宫后递盐水纱垫，以推开肠管和防止羊水及血液进入腹腔，并递腹腔拉钩暴露子宫。图：切开腹膜切开子宫：递刀在已暴露的子宫下段正中做切口。用血管钳刺破羊膜，递血管钳刺破羊膜。图：充分暴露子宫下段胎儿娩出后协助医生断脐，递中弯血管钳2把夹住脐带，组织剪剪断，新生儿交助手处理。断脐后递20U缩宫素，宫体注射。图：断脐常用切口的优缺点 正中切口正中切口 斜切口斜切口经腹直肌切经腹直肌切口口优优点点损伤小、出血少，损伤小、出血少，操作方便显露好操作方便显露好损伤少损伤少显露好显露好上下延