动脉粥样硬化疾病的防治知识PPT课件

1、动脉粥样硬化疾病的防治知识戴若竹戴若竹（教授、主任医师）（教授、主任医师）福建医科大学附属泉州第一医院福建医科大学附属泉州第一医院动脉粥样硬化动脉粥样硬化（atherosclerosisatherosclerosis）提要WHO全球十大死因2012世界卫生组织，20142012WHO全球十大死因的百分比世界卫生组织，2014心血管疾病：全球性流行病心血管疾病：全球性流行病80分布在发展中国家 预计2020年死亡增加50，达到2500万，其中1900万在发展中国家中国心血管病报告2014中国心血管病报告中国心血管病报告2014中国心血管病报告2014中国心血管病报告中国心血管病报告2014中国疾

2、病死因趋势图中国心血管病报告中国心血管病报告2014心血管病发病率心血管病发病率不同危险因素与心血管病的归因危险的比较不同危险因素与心血管病的归因危险的比较中国冠心病死亡趋势2011中国心血管病报告中国心血管病报告2014动脉粥样硬化：一个系统性的疾病提要动脉粥样硬化的定义动脉粥样硬化： 动脉管壁增厚变硬、出现斑块 失去弹性和血管腔缩小的一个过程。动脉粥样硬化: 进展性系统性疾病CRP=C-reactive protein; LDL-C=low-density lipoprotein cholesterol.Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ros

3、s R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.单核细胞单核细胞LDL-C黏附分子黏附分子巨噬细胞巨噬细胞泡沫细胞泡沫细胞氧化的氧化的LDL-C斑块破裂斑块破裂平滑肌细胞平滑肌细胞CRP斑块不稳定斑块不稳定和血栓形成和血栓形成氧化氧化炎症炎症内皮功能受损内皮功能受损提要动脉粥样硬化的危险因素动脉粥样硬化的危险因素 高血压高血压 吸烟吸烟 肥胖肥胖 缺乏体力活动缺乏体力活动 脂质异常脂质异常-TC-TC240mg/dl240mg/dl -LDL-C -LDL-C160mg/dl160mg/dl -HDL-C -HDL-C40mg/dl40mg/dl 糖尿病糖尿病 男性男性

4、5555岁岁 女性女性6565岁岁 早发心血管病家族史（男早发心血管病家族史（男5555岁，女岁，女6565岁）岁） 病 因动脉粥样硬化的的主要主要危险因素危险因素朝鲜战争阵亡美国士兵的尸检报告：动脉粥样硬化已经普遍存在Enos,et al. JAMA 1953300例尸检报告（平均年龄例尸检报告（平均年龄22.1岁）岁） 77.3%冠状动脉粥样硬化，冠状动脉粥样硬化，39%狭窄性斑块狭窄性斑块心血管病的心血管病的主要主要危险因素危险因素心血管病的心血管病的主要主要危险因素危险因素即使年轻高血压患者，AS发生率已高达约50%Prevention and Control .2005; 1:315

5、PBDAY研究研究 (Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth Study) 全球全球15个国家的个国家的18个临床中心个临床中心 1277名因外伤死亡的人群（年龄名因外伤死亡的人群（年龄15-34岁）岁）P0.001P0.001P0.0010102030405060胸主动脉胸主动脉腹主动脉腹主动脉右冠状动脉右冠状动脉高血压高血压血压正常血压正常发生动脉粥样硬化的百分比发生动脉粥样硬化的百分比394954心血管病的心血管病的主要主要危险因素危险因素心血管病的心血管病的主要主要危险因素危险因素心血管病的心血管病的次要次要危险

6、因素危险因素心血管病的心血管病的次要次要危险因素危险因素心血管病的心血管病的次要次要危险因素危险因素心血管病的心血管病的次要次要危险因素危险因素新的危险因素新的危险因素提要Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.单核细胞单核细胞LDL-C黏附分子黏附分子巨噬细胞巨噬细胞泡沫细胞泡沫细胞氧化的氧化的LDL-C斑块破裂斑块破裂CRP动脉粥样硬化的病理机制 内皮功能受损内皮功能受损是启动因子是启动因子 LDL-C是罪魁祸首是罪魁祸首 炎症反应炎症反应贯穿全程贯穿全程高血压高血压(+)

7、 动脉粥样硬化形成示意图动脉粥样硬化形成示意图 危险因素危险因素 内皮细胞损伤内皮细胞损伤 血小板吸附血小板吸附 脂质浸润脂质浸润 生长因子大量释放生长因子大量释放 SMC转移到血管转移到血管 内膜并在此增殖内膜并在此增殖 泡沫细胞形成泡沫细胞形成 结缔组织合成结缔组织合成 动脉粥样硬化形成动脉粥样硬化形成 提要 动脉粥样硬化的发展动脉粥样硬化的发展 上游：危险因素（吸烟、高血压、血脂异常、上游：危险因素（吸烟、高血压、血脂异常、 糖尿病、肥胖、缺少运动）糖尿病、肥胖、缺少运动） 稳定性动脉粥样硬化疾病稳定性动脉粥样硬化疾病 稳定性动脉粥样硬化斑块稳定性动脉粥样硬化斑块 不稳定性动脉粥样硬化疾

8、病不稳定性动脉粥样硬化疾病 不稳定性粥样硬化斑块不稳定性粥样硬化斑块 血栓形成血栓形成 下游：死亡、脑卒中、心肌梗死、心力衰竭下游：死亡、脑卒中、心肌梗死、心力衰竭 肾功能衰竭、间歇性跛行肾功能衰竭、间歇性跛行泡沫泡沫细胞细胞脂质脂质条纹条纹中间阶中间阶段损伤段损伤 从十几岁开始从十几岁开始从从30岁开始岁开始从从40岁开始岁开始 内皮功能不全内皮功能不全Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化血栓形成: : 具共同病理基础的进展性过程具共同病理基础的进展性过程正常正常脂肪条纹脂肪条纹纤维斑块纤维斑块粥样硬化斑块粥样硬化

9、斑块斑块破溃斑块破溃/ /裂隙和血栓形成裂隙和血栓形成心肌梗死心肌梗死 缺血性中风缺血性中风/ /TIATIA 严重的严重的下肢缺血下肢缺血临床无症状临床无症状心血管死亡心血管死亡年龄增长年龄增长稳定性心绞痛稳定性心绞痛间歇性跛行间歇性跛行不稳定性不稳定性心绞痛心绞痛ACSACS* *ACS, ACS, 急性冠脉综合征急性冠脉综合征; TIA, ; TIA, 一过性脑缺血发作一过性脑缺血发作缺血性肾病缺血性肾病缺血性肠病缺血性肠病提要动脉粥样硬化防治的新观点动脉粥样硬化防治的新观点动脉粥样硬化的防治 主要预防措施主要预防措施易患高血压的对象高血压预防措施高血压预防 主要预防措施主要预防措施降脂

10、治疗的误区降脂治疗的误区降脂治疗的误区降脂治疗的误区降脂治疗的误区降脂治疗的误区他汀类治疗的益处和安全性常用调脂药物贝特类贝特类主要预防措施主要预防措施体重指数（BMI）与心血管病危险主要预防措施主要预防措施主要预防措施主要预防措施LIFE STYLE CHANGES DIETEXERCISEWEIGHTSMOKING生活方式干预生活方式干预-合理饮食生活方式干预生活方式干预-合理饮食生活方式干预生活方式干预-合理饮食生活方式干预生活方式干预-合理饮食生活方式干预生活方式干预-合理饮食生活方式干预生活方式干预-合理饮食生活方式干预生活方式干预-合理饮食生活方式干预生活方式干预-合理饮食生活方式干预生活方式干预-合理饮食生活方式干预生活方式干预-合理饮食生活方式干预生活方式干预-合理饮食生活方式干预生活方式干预-合理饮食生活方式干预生活方式干预-戒烟、限酒生活方式干预生活方式干预-戒烟、限酒心心梗二级预防措施的效果梗二级预防措施的效果-60-60-50-50-40-40-30-30-20-20-10-100 0死亡率减少（）死亡率减少（）戒烟戒烟4S study 19944S study 1994ATC 1994ATC 1994# #505035351616生活方式干预生活方式干预-戒烟、限酒饮酒量(毫升/月)与高血压患病率(%) 1991年全国高血压年全国高血压45万