小儿健康讲座

1、小儿健康讲座小儿健康讲座河南中医学院第一附属医院儿科河南中医学院第一附属医院儿科黄甡黄甡 副主任医师副主任医师2013.9.30提纲 百病“积”为先 精心哺养是关键 常用单验方选第一部分：百病第一部分：百病“积积”为先为先 一、食积一、食积 二、小儿百病二、小儿百病“积积”为先为先 三、食积与小儿常见病证三、食积与小儿常见病证 食积，或称积食、积滞，是一个范围广泛的病名。食积，或称积食、积滞，是一个范围广泛的病名。 幼科类萃幼科类萃：“盖人以食为命，孩非乳不活。盖人以食为命，孩非乳不活。” 医宗金鉴医宗金鉴：“食贵有节，乳贵有时。食贵有节，乳贵有时。” 饮食积滞是儿科病中最为常见的基本病理因素

2、。饮食积滞是儿科病中最为常见的基本病理因素。一、食积一、食积 景岳全书景岳全书小儿则总论小儿则总论：“盖小儿这病，非外感风寒，盖小儿这病，非外感风寒，则内伤饮食。则内伤饮食。” 李东垣李东垣脾胃论脾胃论中提出：中提出：“内伤脾胃，百病由生。内伤脾胃，百病由生。” 今人山东张奇文教授曾提出今人山东张奇文教授曾提出“肺肠胃相关肺肠胃相关”的学术理论。的学术理论。毕可恩教授则强调食积与小儿常见病的关系，临床不论虚毕可恩教授则强调食积与小儿常见病的关系，临床不论虚实，均重视调理脾胃。实，均重视调理脾胃。 可见，古代医家和现代学者都对食积在小儿发病中的重可见，古代医家和现代学者都对食积在小儿发病中的重要

3、地位十分重视。要地位十分重视。二、小儿百病二、小儿百病“积积”为为先先 小儿外无七情之忧，内无陈痼之疾。染病之因，无非外感小儿外无七情之忧，内无陈痼之疾。染病之因，无非外感六淫，内伤饮食。二者之中，又以食积为多。六淫，内伤饮食。二者之中，又以食积为多。 脾常不足，全而未壮；饮食无节，脾胃受损；外感六淫，脾常不足，全而未壮；饮食无节，脾胃受损；外感六淫，食滞脾伤。食滞脾伤。 小儿疾病大多由饮食所致，食积是小儿发病的重要因素之小儿疾病大多由饮食所致，食积是小儿发病的重要因素之一。因食积引起的疾病有很多，如咳嗽、肺炎喘嗽、泄泻一。因食积引起的疾病有很多，如咳嗽、肺炎喘嗽、泄泻等。等。二、小儿百病二、

4、小儿百病“积积”为为先先食积与咳嗽食积与咳嗽 食积咳嗽，即食积咳嗽，即“食咳食咳”。 内经内经：“食于胃，关于肺食于胃，关于肺” ” 。 医学入门医学入门：“食咳因食积生痰，痰气冲胸腹满者食咳因食积生痰，痰气冲胸腹满者”，才明确了食咳的提法。才明确了食咳的提法。 脾胃论脾胃论曰：曰：“脾虚肺最受病。脾虚肺最受病。” 丹溪治法心要丹溪治法心要咳嗽咳嗽：“五更嗽多者，此胃中有食积，五更嗽多者，此胃中有食积，至此时流入肺经。至此时流入肺经。” ” 幼幼集成幼幼集成哮喘证治哮喘证治：“因宿食而得者，必痰涎壅盛，因宿食而得者，必痰涎壅盛，喘息有声。喘息有声。” ” 三、食积与小儿常见病证三、食积与小儿常

5、见病证食积与咳嗽食积与咳嗽 食咳伴有的食积化热症状：腹胀、纳呆、暖腐、口臭、手食咳伴有的食积化热症状：腹胀、纳呆、暖腐、口臭、手足心热、大便干结或便秘，舌质偏红、苔厚腻、脉滑数为足心热、大便干结或便秘，舌质偏红、苔厚腻、脉滑数为多见。多见。 小儿脾胃较弱，积食化热，痰热内扰，气机不畅，肺胃不小儿脾胃较弱，积食化热，痰热内扰，气机不畅，肺胃不和，亦致咳嗽。和，亦致咳嗽。 治疗则以消食和胃为主，肺胃同治，方可收效。治疗则以消食和胃为主，肺胃同治，方可收效。三、食积与小儿常见病证三、食积与小儿常见病证 食积与发热食积与发热 食积发热又称食积发热又称“积热积热”，是儿科常见证候，系饮食停滞中焦，积滞，

6、是儿科常见证候，系饮食停滞中焦，积滞郁久化热，热蒸于内所致。郁久化热，热蒸于内所致。小儿卫生总微论方小儿卫生总微论方：“小儿身热，时发时退，退但肚热，或夜发小儿身热，时发时退，退但肚热，或夜发热，热，面黄，腹胀，吐泻，乳食不化，粪酸臭异常，此为食伤。面黄，腹胀，吐泻，乳食不化，粪酸臭异常，此为食伤。” 脉经脉经：“小儿有宿食，尝暮发热明日复止，此宿食热也。小儿有宿食，尝暮发热明日复止，此宿食热也。”三、食积与小儿常见病证三、食积与小儿常见病证食积与发热食积与发热 毕可恩教授：儿童发热的原因多由食积郁热导致外邪入侵毕可恩教授：儿童发热的原因多由食积郁热导致外邪入侵而引起。而引起。 现代家庭对于小

7、儿过度关注，而喂养常识却又比较缺乏，现代家庭对于小儿过度关注，而喂养常识却又比较缺乏，是造成食积的主要因素。是造成食积的主要因素。 治疗关键是消食导滞、运脾和胃。治疗关键是消食导滞、运脾和胃。三、食积与小儿常见病证三、食积与小儿常见病证食积与肺炎食积与肺炎食积伤脾食积伤脾脾虚生痰脾虚生痰痰贮于肺痰贮于肺痰阻肺道痰阻肺道郁久化热郁久化热 脾虚日久脾虚日久土不生金土不生金肺阴亏虚肺阴亏虚阴虚内热阴虚内热子盗母气子盗母气脾气更虚脾气更虚脾虚生痰，郁热炼液为痰；脾虚生痰，郁热炼液为痰； 而痰贯穿于小儿肺炎疾病全过程，是小儿肺炎传变的重要因素。而痰贯穿于小儿肺炎疾病全过程，是小儿肺炎传变的重要因素。医宗

8、金鉴医宗金鉴说：说：“脾为生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也脾为生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也”。因此，防治小儿肺炎应着眼于因此，防治小儿肺炎应着眼于“食积食积”，重点调理脾胃功能。，重点调理脾胃功能。三、食积与小儿常见病证三、食积与小儿常见病证食积与小儿反复呼吸道感染食积与小儿反复呼吸道感染 小儿反复呼吸道感染也与脾胃功能障碍有关。小儿反复呼吸道感染也与脾胃功能障碍有关。 有关研究已证实，脾（胃）虚证和脾（胃）实证的患儿机有关研究已证实，脾（胃）虚证和脾（胃）实证的患儿机体的免疫功能都是低下的，稍有不慎就会感冒。体的免疫功能都是低下的，稍有不慎就会感冒。 临床可见脾（胃）虚证、脾（胃）实证都

9、可兼夹食积郁热临床可见脾（胃）虚证、脾（胃）实证都可兼夹食积郁热（食火）。（食火）。三、食积与小儿常见病证三、食积与小儿常见病证 食积与咽炎食积与咽炎 中医名为中医名为“喉痹喉痹”。 内经内经首次提出了喉痹一证与肺、胃、脾有密切关系。首次提出了喉痹一证与肺、胃、脾有密切关系。 咽喉乃肺胃之门户。咽喉乃肺胃之门户。三、食积与小儿常见病证三、食积与小儿常见病证食积与咽炎食积与咽炎 脾主运化、胃司受纳功能失健，致使胃之所纳脾气不足脾主运化、胃司受纳功能失健，致使胃之所纳脾气不足以盛之，故食而不化形成积滞。蕴积于内，宿食不消，气机以盛之，故食而不化形成积滞。蕴积于内，宿食不消，气机郁滞，久蕴必化热。郁

10、滞，久蕴必化热。 小儿为稚阴稚阳之体，寒热不能自调，故外易为六淫所小儿为稚阴稚阳之体，寒热不能自调，故外易为六淫所侵，郁而化热化火，上攻而搏结咽喉，导致小儿喉痹。侵，郁而化热化火，上攻而搏结咽喉，导致小儿喉痹。 治以消积清热，解毒利咽。治以消积清热，解毒利咽。三、食积与小儿常见病证三、食积与小儿常见病证食积与头痛食积与头痛 痛在前额痛在前额 为食积生热，积热于中，上扰清窍所致。为食积生热，积热于中，上扰清窍所致。 首当导滞通腑，继而扶脾养阴。首当导滞通腑，继而扶脾养阴。三、食积与小儿常见病证三、食积与小儿常见病证食积与便秘食积与便秘 幼科发挥幼科发挥云：云：“太饱伤脾。太饱伤脾。” 脾常不足脾

11、常不足 + + 饮食不知自节饮食不知自节脾胃运化不及脾胃运化不及积滞肠腑积滞肠腑 积久化热积久化热积热蕴结积热蕴结肠道传导失常肠道传导失常大便秘结不通。大便秘结不通。三、食积与小儿常见病证三、食积与小儿常见病证食积与泄泻食积与泄泻 治小儿泄泻勿忘消食化滞治小儿泄泻勿忘消食化滞 食积常与食积常与“ 风寒风寒”、“湿热湿热”、“暑湿暑湿”之邪相兼并存，之邪相兼并存，交结胃肠，脾胃气机难复升降之常，则泄泻难愈交结胃肠，脾胃气机难复升降之常，则泄泻难愈 。 泄泻初期泄泻初期消食化滞消食化滞 “通因通用通因通用”三、食积与小儿常见病证三、食积与小儿常见病证食积与盗汗食积与盗汗 盗汗多因乳食积滞盗汗多因乳

12、食积滞 食滞肠胃食滞肠胃郁蒸化热郁蒸化热热蒸津液热蒸津液外泄为汗；小儿纯阳，外泄为汗；小儿纯阳，夜寐则阳入于阴，加之积热内蕴，故汗出以入夜为著。夜寐则阳入于阴，加之积热内蕴，故汗出以入夜为著。 治以消积泄热之法。治以消积泄热之法。三、食积与小儿常见病证三、食积与小儿常见病证食积与舌苔剥脱食积与舌苔剥脱 小儿舌苔剥脱与现代医学的小儿地图舌相似。小儿舌苔剥脱与现代医学的小儿地图舌相似。 乃乳食积滞，郁久化热，蕴结心脾，火热上熏则舌苔剥脱。乃乳食积滞，郁久化热，蕴结心脾，火热上熏则舌苔剥脱。 治以消食导滞，清心泻脾热。治以消食导滞，清心泻脾热。三、食积与小儿常见病证三、食积与小儿常见病证食积与贫血食

13、积与贫血 毕可恩教授：小儿贫血有虚实之分，不可概用补法。毕可恩教授：小儿贫血有虚实之分，不可概用补法。 均应重视调理脾胃功能，以消食化积为主，虚者兼以补脾，均应重视调理脾胃功能，以消食化积为主，虚者兼以补脾，实（热）者兼以清热导滞虚者。实（热）者兼以清热导滞虚者。三、食积与小儿常见病证三、食积与小儿常见病证食积与惊啼食积与惊啼 婴幼儿多见婴幼儿多见 乳食积滞为其主因乳食积滞为其主因 素问素问逆调论逆调论:“:“胃不和则卧不安胃不和则卧不安” 食滞于中食滞于中气滞不行气滞不行胀满、腹痛胀满、腹痛眠不安；眠不安； 积滞化热积滞化热 内扰心脾内扰心脾 惊啼惊啼 消导法乃为治本之法消导法乃为治本之法三

14、、食积与小儿常见病证三、食积与小儿常见病证食积与荨麻疹、丘疹样荨麻疹食积与荨麻疹、丘疹样荨麻疹 与脾胃功能失调相关：与脾胃功能失调相关： 积滞日久，损伤脾胃积滞日久，损伤脾胃郁而化热、聚湿生痰郁而化热、聚湿生痰 脾主肌肉脾主肌肉 （1）热、痰、湿相合，外发于肌腠；热、痰、湿相合，外发于肌腠； （2）脾胃损伤，易感外邪，内外合邪，郁于肌腠。）脾胃损伤，易感外邪，内外合邪，郁于肌腠。 治当消食和胃，祛风除湿。治当消食和胃，祛风除湿。 三、食积与小儿常见病证三、食积与小儿常见病证李杲：李杲：“善治者，唯在调理脾胃。善治者，唯在调理脾胃。”治疗小儿百病，不论虚实，均应注意脾胃的调护。治疗小儿百病，不论

15、虚实，均应注意脾胃的调护。欲要小儿安，耐得三分饥与寒。欲要小儿安，耐得三分饥与寒。小儿百病小儿百病“积积”为先为先 第二部分：精心哺养是关键 人要健康，一靠先天禀赋，即遗传基因。二靠后天培养，即父母精心照顾。前者是生命之根，以肾气为主，后者是人生之本，以脾胃为要。小儿离开母体，形体娇嫩，脏腑脆弱，各项生理功能尚未健全，特别是卫外功能和脾胃的运化功能都很差，极易导致疾病。因此精心哺养，才能保证小儿健康活泼，聪明伶俐地成长。精心哺养是关键 中医认为：小儿如花之苞，果之萼，尤出生之嫩芽，故有：“稚阴稚阳”之称。外则六淫易侵，内则乳食易积，感邪后又易传变而发生高热、昏迷、惊风抽搐之病。除医生积极治疗外，家长朋友首先是注重预防，增强小儿体质。从而减少疾病的发生。精心哺养是关键 谚语有“若要小儿安，耐得三分饥与寒”。 胃主受纳，脾主运化，是人体脏腑气机升降的枢纽，气血生化之源。人体赖以生存的根本，不能稍有损伤。特别是婴幼儿时期已经损伤，会影响乳食的消化吸收，导致腹泻，厌食，营养不良，发育障碍等。精心哺养是关键 脾胃防护：小儿要节饮食，适寒温。 在饮食方面，要调配得法，质优量适，慎用“高能、高蛋白、高营养”等食物，以免损伤脾胃，导致脾胃病的发生 “顺四时”以适寒温，不仅是调养脾胃之要诀，也是养