心肺复苏_2015版

1、2012015 5版心肺复苏指南基本概念基本概念复复 苏：苏：( Resuscitation ) ( Resuscitation ) 复活、苏醒复活、苏醒 = = 死而复生死而复生心肺复苏心肺复苏 ：( (C Cardio-ardio-P Pulmonary ulmonary R Resuscitation esuscitation = = CPR CPR ) ) 是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救措施是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救措施 以挽救其生命。即以挽救其生命。即胸胸外按压外按压形成暂时的人工循环形成暂时的人工循环，电击除颤电击除颤转复心室颤动，促使心脏恢复转复心室颤动，促使心脏恢复

2、自主搏动自主搏动，人工呼吸人工呼吸纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。3 5 5分钟分钟是大脑的是大脑的G G（葡萄糖）（葡萄糖）和和ATPATP（三磷酸腺苷）（三磷酸腺苷）储存耗竭的时限！储存耗竭的时限！3 心脏骤停的严重后果以分秒来计算： 3 35 5 秒：秒： 黑蒙黑蒙 5 510 10 秒：秒： 昏厥昏厥 15 15 秒左右：秒左右： Adams-Stokes Adams-Stokes综合征发作综合征发作 10 1020 20 秒：秒： 意识丧失意识丧失 30 3060 60 秒：秒： 瞳孔散大瞳孔散大 60 60 秒：秒： 呼吸渐停止呼吸渐停止 1 12 2 分

3、钟：分钟： 瞳孔固定、二便失禁瞳孔固定、二便失禁 3 3 分钟：分钟： 开始出现脑水肿开始出现脑水肿 6 6 分钟：分钟： 开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡 8 8 分钟：分钟： “脑死亡脑死亡” 心肺复苏的“黄金8分钟”3 心脏骤停时间内复苏心脏骤停时间内复苏 CPR成功率成功率 1min 90% 4min 60% 6min 40% 8min 20% 10min 几乎几乎0 % 即：生存链“一分为二”AHA 成人生存链分为两链： 一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用；2015版心肺复苏更新内容院外

4、急救体系院内急救体系事发地点，先想安全，防止次生扩大事发地点，先想安全，防止次生扩大 判断现场的安全性判断现场的安全性,在紧急情况下通过实地感受、眼睛观察、在紧急情况下通过实地感受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。1.1.确认现场安全确认现场安全2 2. .判断意识判断意识拍打双肩，凑近耳拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：边大声呼唤：“喂！喂！你怎么了？你怎么了？” 如均无反应，则确如均无反应，则确定为意识丧失定为意识丧失 轻拍重喊轻拍重喊3、呼、呼 救救镇定镇定大声喊叫来人大声喊叫来人自己或吩咐他人拨打电话，自己或吩咐他人拨打电话， 获

5、得获得AED告知科室、楼层、床号告知科室、楼层、床号来人呐！来人呐！救命啊！救命啊！仰卧便于施救仰卧便于施救右侧，一拳之隔 防止压伤患者的胳膊！4、摆好复苏体位、摆好复苏体位确定按压位置确定按压位置（1）.乳中线定位法乳中线定位法胸骨下半部一岁以下两乳头连线下方5、胸外心脏按压、胸外心脏按压按压的手法按压的手法要领要领：按压的手法按压的手法十指交叉下手指下手指上翘上翘身体直、身体直、手臂直手臂直有有没没有有呼呼吸吸十指交叉十指交叉胸部按压：胸部按压：按压方法：按压方法： 按压时上半身前倾，腕、肘、按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借支点，

6、垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。助上半身的重力进行按压。5-6cm频率：频率：100-120/分分放松要充分放松要充分掌根不要离开胸壁掌根不要离开胸壁深度：深度：5-65-6厘米厘米修改要点修改要点3：胸外按压：胸外按压胸部按压深度胸部按压深度 胸外按压速率：胸外按压速率：100 至至 120 次次/分钟分钟2015(更新)：在徒手心肺复苏过程中，施救者应以至少 5 cm的深度对普通成人实施胸部按压，同时避免胸部按压深度过大6 cm2010（旧）：成人胸骨应至少按下 5 cm。理由：相比于较浅的按压，5 厘米的按压深度更有可能取得较好结果，胸部按压深度过深 6 cm会造成损伤。临床上普

7、遍存在按压过度的问题，如胸骨和肋骨骨折，同时，施救者也会消耗大量体力，无法保证接下去的按压质量。新的指南提出高质量的心肺复苏，应该有足够的速率和按压幅度：按压速率为 100 - 120 次 / 分钟；幅度至少是 5 厘米，不超过 6 厘米。2015版心肺复苏更新内容 6. 胸外按压需有效每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上；为了提高按压效率，减少按压中断十分必要，更新版指南提出 胸外按压在整体心肺复苏中 的目标比例至少为 60%。 修改要点：胸外按压修改要点：胸外按压胸廓回弹胸廓回弹2015(更新)：施救者应避免在按压间隙倚靠在患者胸上，以便每次按压后使胸廓充分回弹。

8、2010（旧）：每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。理由：胸廓回弹能够产生相对胸廓内负压，促进静脉回流和心肺血流。在按压间隙倚靠在患者胸上会妨碍胸廓充分回弹。回弹不充分会增加胸廓内压力，减少静脉回流、冠状动脉灌注压力和心肌血流，影响复苏存活率。修改要点：胸外按压修改要点：胸外按压尽可能减少胸外按压的中断次数尽可能减少胸外按压的中断次数2015(重申2010版的建议)：施救者应尽可能减少胸外按压中断的次数和时间，尽可能增加每分钟胸外按压的 次数。2015（新）：对于没有高级气道接受心肺复苏的心脏骤停成人患者，实施心肺复苏的目标应该是尽量提高胸部按压在整个心肺复苏中的

9、比例，目标比例为至少 60%。理由：胸外按压比例是指实施按压的时间在心肺复苏所用总时间中所占的比例。可以通过尽量可以通过尽量减少胸部按压时的暂停来增加胸外按压比例。胸外按压比例的理想目标尚未确定。 开放气道开放气道通畅气道通畅气道n保持呼吸道通畅：正确的头部位置仰头举颏法 仰头抬颈法 抬举下颌法B (breathing) 人工呼吸人工呼吸维持气道开放位，捏闭鼻翼下端正常呼吸，包住口吹气两口，至胸廓起伏。吹完后立即松开口及捏鼻的手，以便患者呼气。吹气频率：无心跳者30：2；有心跳者每6秒吹一次（10次分）。捏鼻子看胸是否起伏！人工呼吸人工呼吸球囊活瓣-面罩装置人工呼吸用一指手将面罩置于患者的脸部

10、，用鼻梁来做正确位置的依据。将中指、无名指、小指放在下颌部，用同一只手的拇指和食指按在面罩上，保持头部后仰、下颌抬高以保持气道通畅，以及面罩密闭，用另一只手挤压气囊，并观察胸部以确定由适当的通气。以2秒钟给予呼吸。气管插管后呼吸频率10次/分。哪个部位放置电极或除颤板是最有效的？哪个部位放置电极或除颤板是最有效的？ 右侧锁骨中线锁骨下右侧锁骨中线锁骨下 左侧腋中线第左侧腋中线第5肋间肋间2015版心肺复苏更新内容 先电击 or 先按压10 年的指南中，在 AED 就绪时， 应先进行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 然 后再除颤。最新版则提出：当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人心脏骤停

11、患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得 AED，应该在他人前往获取以及转变 AED 的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。 确认现场安全确认现场安全患者没有反应。呼叫旁人帮助。患者没有反应。呼叫旁人帮助。启动应急反应系统启动应急反应系统取得取得AED及急救设备及急救设备检查无呼吸或仅有喘息检查无呼吸或仅有喘息同时检查脉搏（同时检查脉搏（10秒内秒内）检测患者情况检测患者情况给予人工呼吸，每给予人工呼吸，每6秒秒1次呼吸，每次呼吸，每2分钟检分钟检查一次脉搏，如果没查一次脉搏，如果没有，开始心肺复苏有，开始心肺复苏如果有阿片类药物过如果有阿片类药物过量，予纳洛酮治疗量，予纳洛酮治疗心

12、肺复苏心肺复苏开始开始30次按压和次按压和2次人工呼吸的复苏周期次人工呼吸的复苏周期如有可能应该尽早使用如有可能应该尽早使用AEDAED到达到达检查心律是否可点击检查心律是否可点击进行进行1次点击次点击立即立即CPR持续持续2分钟（直分钟（直至至AED提示需要分析心律）提示需要分析心律）持续直至高级生命团队接持续直至高级生命团队接管或复苏成功管或复苏成功立即继续立即继续CPR，持续，持续2分钟分钟（直至（直至AED提示需要分析提示需要分析心律）持续直至高级生命心律）持续直至高级生命团队接管或复苏成功团队接管或复苏成功有呼吸有呼吸无脉搏无脉搏没有呼吸没有呼吸有脉搏有脉搏没有呼吸，没有呼吸，无脉搏

13、无脉搏是是不是不是2015版心肺复苏更新内容对于施救顺序，最新的指南重申应遵循 10 年版指南内容，即单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C - A - B），减少首次按压的延时；30 次胸外按压后做 2 次人工呼吸。药物应用注意事项药物应用注意事项1.胸外按压、电除颤、人工通气胸外按压、电除颤、人工通气2.3.阿片受体阻滞剂对于疑似阿片类中毒的患者，如果有心跳无呼吸，可给予鼻内或肌注或静脉滴注纳洛酮。-受体阻滞剂从小剂量开始，但要防止低血压的发生从小剂量开始，但要防止低血压的发生 心肺复苏的有效指标心肺复苏的有效指标自主呼吸及心跳恢复 可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律、房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动也是自主心跳恢复的表现。瞳孔变化 散大的瞳孔回缩变小，对光反射恢复。按压时可扪及大动脉搏动。收缩压达60mmHg以上。发绀的面色、口唇、指甲转为红润。脑功能开始好转的迹象。 终止复苏的指标终止复苏的指标复苏成功：复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一