一例用汇涵术泰护创液治疗PICC置管处重度湿疹的护理

1、一例用汇涵术泰护创液治疗PICC置管处重度湿疹的护理经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）,由于其使用安全、方便、易于掌握、保留时间长（可达1年），避免了患者反复静脉穿刺带来的痛苦及对外周静脉损伤的风险等优点【1】，近年来已广泛应用于化疗、胃肠外营养、重症患者和长时间给药者等。PICC导管安全留置、减少并发症，是我们护理最求的目标。但是PICC导管在留置期间，置管处发生重度湿疹，不但影响患者的生活质量，更影响患者临床治疗的顺利进行，给患者造成紧张、焦虑。现将一例乳腺癌患者术后行PICC置管化疗，局部发生重度湿疹的护理体会汇报如下：1 病例介绍患者，漆某，女，43岁，干部，2012年7月17日，

2、在我科行“左乳癌改良根治术”，术后病理示：左乳乳腺浸润性导管癌，同侧腋窝淋巴结（3/12）见癌组织转移，免疫组化示：ER（+），PR（+），Her-2（+）。于7月25日开始，遵医嘱予以盐酸表柔比星+环磷酰胺四疗程，序贯多西他赛四疗程化疗。患者积极配合治疗、护理，签署PICC置管知情同意书，在右侧肘部贵要静脉行PICC置管，采用Argon公司生产的4FrPICC导管，操作顺利，3M透明敷贴固定。做好PICC日常维护的健康教育，予以规范化维护护理。8月1日开始，患者在家自行服用保健品“优莎娜”，为高蛋白营养素，具体成分不详。8月24日，第二疗程的间歇期，患者感到穿刺点周围皮肤轻度瘙痒，且有散在的

3、红疹，立即来院，当班护士作为一般贴膜过敏处理，规范消毒待干后，改为透气性能较好的IV3000敷贴固定。8月26日，患者以穿刺点为中心出现10cmX10cm暗红色粟粒状皮疹，且融合成片，瘙痒严重，水泡形成，有破溃和渗液，穿刺点有少量白色分泌物，双侧上肢伴有轻度瘙痒，且有散在的粟粒状皮疹，严重影响患者的睡眠和生活。立即指导停用私自服用的保健品“优莎娜”。请皮肤科医生会诊，建议用地塞米松注射液外涂皮疹，汇涵术泰护创液喷洒创面。经积极治疗和精心护理，1周后，效果显著，瘙痒明显减轻，渗出停止，粟粒状皮疹消退70%Z上oPICC导管正常使用，直到12月20日，第八疗程化疗结束，予以拔管。拔管后6天，电话随

4、访，湿疹痊愈。2 原因分析女性乳腺癌患者雌激素水平高，皮肤细嫩，对刺激物比较敏感，易引起过敏样反应。肿瘤患者接受放化疗后，皮肤敏感性增加，更容易发生过敏样反应【2】。患者本身属于过敏体质，也容易先后出现过敏反应。在PICC导管留置过程中，使用3M透明敷贴固定，虽然3M透明敷贴粘性较好，但透气性能较差，易引起患者皮肤对敷贴的粘胶过敏【3】。每周PICC需要维护1-2次，维护过程中使用75%酒精，0.5%碘伏摩擦消毒，由于消毒剂的化学刺激和摩擦时引起的物理刺激，也容易出现皮肤过敏样反应4，给患者带来不适或痛苦。3 护理措施3.1 局部处理首先详细地评估患者湿疹发生、发展及湿疹的形态、并发症状，综合

5、分析可能的致敏原因，去除一切致敏因素。规范地撕除贴膜，用无菌生理盐水棉球清洁局部，忌用75%酒精，因为它刺激性大，减少患者的疼痛，避免诱发湿疹加重。用0.5%碘伏棉球规范地消毒局部，自然待干后，再用无菌生理盐水棉球擦拭，脱去碘伏，减少碘伏对皮肤的刺激。并用地塞米松注射液外涂局部及上肢散在的皮疹。因为局部湿疹融合成片，有水泡破溃，渗液较多，穿刺点有少量白色分泌物，用汇涵术泰护创液均匀喷洒局部创面。汇涵术泰护创液是以银离子、高分子稳定剂（明胶）、去离子水为主要成分的无菌创面护理液。银离子可以干扰细菌的呼吸作用，导致细菌死亡，起到控制和预防创面感染；高分子稳定剂（明胶）和去离子水使创面迅速收干，形成

6、保护膜，使有效成分缓慢释放，同时减少渗液，促进创面愈合【5-6】。选用无菌棉质敷贴固定导管，增加透气性，同时可以吸附渗液，减少透明贴膜粘胶对创面的刺激。每日换药一次，及时评估创面。第三天，局部瘙痒减轻，渗液明显减少，粟粒状皮疹部分消退。第七天，局部瘙痒显著减轻，渗出停止，粟粒状皮疹大部分消退，不影响患者的睡眠和生活，舒适感较前明显增加。PICC导管正常使用。3.2 心里护理PICC置管后，局部出现重度湿疹，影响患者的睡眠和生活质量，患者更担心影响到化疗的顺利进行，紧张、焦虑情绪较重。护士耐心、细致的心里安慰可缓解患者的情绪。但每天选择经验丰富的专业护士为其详细地评估，认真地换药，及时地观察病情

7、变化，同时，结合患者本身过敏的特点，予以耐心解释，介绍治疗方法，使其对治疗护理有一定认识，能更有效地减轻患者的紧张、焦虑感。从而能积极配合治疗、护理。3.3 饮食及生活指导指导患者多饮水，每日大于2500ml，促进过敏毒素的排出。进食营养丰富、清淡易消化食物为宜，忌辛辣、刺激性食物，避免进食海鲜类及发性食物，多食新鲜水果、蔬菜。指导患者穿柔软的棉质内衣，注意皮肤清洁卫生，避免出汗过多，禁止用手搔抓。患者执行护嘱的依从性较好。3.4 健康教育指导患者不能随便服用保健品，特别是乳腺癌术后，如果要服用，需征求主治医生同意。加强患者乳腺癌术后的健康教育。再次强化PICC导管日常维护的注意事项，告之患者出现异常情况，如穿刺处有红、肿、热、痛、皮疹、瘙痒，贴膜有卷边、潮湿等，必须来院处理。平时保持局部清洁、干燥，避免出汗过多，避免接触易过敏的食物、药物。4 小结PICC置管安全、方便、留置时间长，为化疗患者减少了痛苦，提高了生活质量，也提高了护士工作效率。在置管前，认真做好患者的全面评估，如为过敏体质，谨慎置管。在置管后，一旦出现置管处皮肤过敏，要仔细评估患者全身情况，综合分析致敏原因，尽快去除一切致