伽玛刀治疗颅内肿瘤的光镜及电镜观察(一)

1、伽玛刀治疗颅内肿瘤的光镜及电镜观察 一 摘要:目的探讨伽玛刀丫刀治疗颅内肿瘤的形态学变化及其与临床 的关系。方法应用光镜、电镜观察16例Y刀照射后颅内肿瘤手术切除 标本的病理形态学变化， 其中星形细胞瘤 7 例，少突胶质细胞瘤 2 例； 脑膜瘤 2 例；颅咽管瘤 1 例；血管母细胞瘤 1 例；垂体腺瘤 1 例和转 移性腺癌2例。结果Y刀照射后肿瘤中心和肿瘤边缘的瘤细胞及血管 均出现不同程度的凝固性坏死，恶性肿瘤呈急性坏死，良性肿瘤呈延 迟性坏死；边缘部位残留的瘤细胞较中心部位多，肿瘤旁脑组织中神 经元、胶质细胞及血管均出现不同程度的损伤，但主要以胶质细胞损 伤为显著。结论残留的瘤细胞是肿瘤复发

2、的形态学依据，Y刀对肿瘤旁脑组织的损伤与脑水肿的产生有密切关系。提示临床应注意选择适当 的照射剂量及肿瘤大小，以防止肿瘤复发和预防脑水肿的发生。 关键词：伽玛刀脑肿瘤病理学超微结构近年来，Y刀作为一种治疗颅内小肿瘤非手术治疗方法， 以其创伤性小， 无手术死亡，无感染和低并发症等优点而日益被人们所接受。但是， 仍有少数病人经 Y刀照射后被迫行开颅手术。目前对其放射生物学效 应尚不清楚，有作者 1 从病理形态学进行研究，但观察例数较少。本文报道光镜、电镜观察16例丫刀照射后颅内肿瘤的病理形态学变化， 以探讨其形态学变化与临床的关系。1 材料与方法1.1临床资料我院自1994年8月至1997年11月

3、收治16例y刀照射后 颅内肿瘤患者，男女各 8例，年龄最大 63岁，最小7岁，平均年龄 43.4 岁，因颅内高压无法缓解 11 例或肿瘤复发 5 例行开颅手术。自Y刀照射至开颅手术时间为219个月，平均7.1个月。肿瘤类型： 星形细胞瘤7例其中IH级1例、H级3例、H皿级1例、皿 级 2 例、少突胶质细胞瘤 2 例；脑膜瘤 2 例、颅咽管瘤 1 例、血管母 细胞瘤 1 例、垂体腺瘤 1 例和转移性腺癌 2 例。1.2 -刀治疗前的肿瘤大小6例肿瘤直径3.14.3cm,余均为13cm; 照射剂量：中心剂量3250Gy;周边剂量：1320Gy治疗后肿瘤有不 同程度增大和 /或明显脑水肿。手术所见：

4、照射的瘤体大多数颜色呈深 紫色,质软,易碎或呈鱼肉样。局部囊性变。转移癌有多个结节,肿 瘤周围脑组织有不同程度的脑水肿。1 . 3标本采集及处理手术切除的 16例肿瘤均作常规病理检查,其中 10 例标本同时作光镜、 电镜检查, 6 例按肿瘤中心、 肿瘤边缘和肿瘤旁脑 组织距肿瘤边缘1cm 处等三个部位分别取材，手术切除组织立即入 3%戊二醛固定,常规电镜样品制备及超薄切片,铀铅染色,日立H-600 透射电镜观察。2 结果2.1 光镜观察2.1.1 恶性肿瘤星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤和转移性腺癌肿瘤中 心：瘤细胞大局部呈完全性凝固性坏死 ,范围广泛,细胞核固缩、碎裂 或溶解,有的坏死细胞轮廓可见

5、,有的坏死区残存少量的瘤细胞,形 态呈异型性，小血管凝固性坏死，血管内皮细胞脱落，血管周围可见 淋巴细胞浸润图1呈急性坏死病变。在分化低的星形细胞瘤H级， 皿级中，术后23个月内出现大范围坏死区，血管凝固性坏死和部 分坏死区血管增生，炎症细胞浸润及纤维组织增生均较分化高的星形 细胞瘤明显，其中 1 例照射后至手术取材时间长的肿瘤，其坏死区有 多核巨细胞。血管凝固性坏死，血管内皮细胞脱落，淋巴细胞浸润 Coagulativenecrosis,endothelialexfoliatumandlymphocyteinfilitrationofbloodvesseIHE x 400肿瘤边缘：瘤细胞坏死

6、及血管坏死的变化与瘤中心部位的变化根本相 同。但瘤细胞残留的数量较中心部位多；高分化的星形细胞瘤残留瘤 细胞多，瘤细胞与炎症细胞呈带状分布 ,坏死呈灶性分布图 2;分化低 的星形细胞瘤，其毛细血管充血及组织水肿亦较明显。 瘤细胞大局部呈完全性凝固性坏死AmajorityoftumorceIIsshowingcompIetecoaguIativenecrosisHEx 100肿瘤旁脑组织：脑组织的神经元核异染色质增多， 局部胶质细胞肿胀， 毛细血管管腔狭窄或扩张，充血。有多个散在出血灶，也有毛细血管 增生，间质水肿，并见多个小空泡聚集成空泡团，这可能是血管内皮 细胞空泡化所致。转移性腺癌：瘤细胞

7、呈灶性凝固性坏死，坏死区有较多的炎症细胞浸 润，其余大局部瘤细胞呈腺样结构，细胞异型，间质血管明显充血。2.1.2 良性肿瘤脑膜瘤，颅咽管瘤，血管母细胞瘤和垂体腺瘤 1 中心部位：大局部瘤细胞和血管呈小灶性凝固性坏死，坏死区有较多 的中性白细胞和淋巴细胞浸润，有较多的出血灶，小血管周围有淋巴 细胞浸润，血管内细胞增生，血管壁玻璃样变及增厚，血管内有血栓 形成，呈延迟性坏死改变。可见残留的瘤细胞，有的零星分布，有的 数量较多，与恶性肿瘤比拟，在Y刀照射后相近的间隔时间里5个月, 恶性肿瘤坏死较完全，残留的瘤细胞较少。 2肿瘤边缘：呈灶性坏 死，坏死范围较中心部位小， 但残留的瘤细胞较多， 瘤细胞间隙增宽， 瘤细胞肿胀，有较多的出血灶。 3肿瘤旁脑组织：病变同恶性肿瘤 旁脑组织相近。2.2 电镜观察2.2.1 恶性肿瘤肿瘤中心：瘤细胞呈片状凝固性坏死，瘤细胞崩解，瘤 细胞核、细胞器碎裂 图 3，坏死区有瘤细胞凋亡 图 4，有的可见淋巴 细胞和吞噬细胞，细胞内有较多溶酶体，小血管及毛细血管呈凝固性 坏死，血管内皮细胞崩解、脱落，血管壁各层细胞结构消失，基底膜 断裂或皱缩，有较多的片