过氧乙酸接触人群干眼症发病率的临床研究

1、过氧乙酸接触人群干眼症发病率的临床研究        【摘要】     目的:观察与过氧乙酸有密切接触人群的眼表情况，来分析过氧乙酸接触对干眼症发病率的影响。方法:实验对象为在医院手术室工作与过氧乙酸有或无接触的医护人员，通过Schirmer试验、泪膜破裂时间及泪液溶菌酶含量的测定，来评估过氧乙酸对接触人群眼表的影响。结果:与过氧乙酸接触的人群其Schirmer试验、泪膜破裂时间及泪液溶菌酶含量数值均低于非接触人群，并具有较高的干眼症发病率。结论:与过氧乙酸接触可导

2、致其相关人群眼表的损害，并可诱发其干眼症的发生。     【关键词】  过氧乙酸接触 Schirmer试验 泪膜破裂时间 泪液溶菌酶 干眼症    Effects of dry eye syndrome incidence for staffs by peroxyacetic acid contiguityHong Pan, HuiJie Diao, Meng Sun, ZhaoYi SunFoundation item:Health Department Funds of Hailongjiang Pr

3、ovince, China(No.2007031)Department of Ophthalmology, the Affiliated Hongqi Hospital of Mudanjiang Medical University, Mudanjiang 157011, Heilongjiang Province, ChinaAbstractAIM: To study the occurrence of ocular surface diseases on staffs working in operating room and to investigate the relation be

4、tween xerophthalmia occurrence and peroxyacetic acid contiguity.METHODS: To observe the influence of peroxyacetic acid on ocular surface by using Schirmer to detect lacrimal gland secreting function, and breakup time（BUT）to evaluate the stability of lacrimal film and the quantity of lysozyma in lacr

5、imal fluid.RESULTS: These values were lower for staffs working in operating room than other staffs without contacting peroxyacetic acid, and showed a higher xerophthalmia incidence.CONCLUSION: Conditions in staffs working in operating room were worse than those of other staffs. Peroxyacetic acid exp

6、osure plays an important role in the development of dry eye syndrome.KEYWORDS: peroxyacetic acid contiguity；Schirmer test；breakup time；lysozyma in lacrimal fluid；dry eye syndrome0引言    干眼症是一种因泪液分泌异常或泪液成分发生改变致使覆盖眼表面的泪膜不稳定而引起眼表上皮病变的常见病。稳定的泪膜是眼表健康的基础，任何原因引起的眼表面泪膜的异常均可发生干眼症，引起眼部的不适和损害1。过氧

7、乙酸是一种杀菌能力较强的高效消毒剂，为无色透明液体，有强烈的刺激性醋酸气味。目前已发现与过氧乙酸密切接触可对人体呼吸系统及皮肤产生损害2，但对眼表疾病的影响则报道甚少。我们通过观察与过氧乙酸有密切接触人群的眼表情况，来分析过氧乙酸挥发气体对干眼症发病率的影响。现报道如下。1对象和方法1.1对象 以在牡丹江市各医院手术室工作并与过氧乙酸有密切接触的医护人员42名（A组）及与过氧乙酸没有密切接触的医护人员30名（B组）为观察对象，所有受检者均排除患有其他眼部疾病、心血管病、肿瘤、肝炎、糖尿病和各种急慢性感染等疾病。其中男23名，女49名，年龄2639岁，工作时间820a。1.2方法1.2

8、.1数据采集 所有受检者清晨工作前接受检测和提取标本，每个受检者每次只做1项指标检测。1.2.2检测方法 Schirmer 试验：用一条5mm×35mm的滤纸，将一端折弯5mm，置于下睑内侧1/3的结膜囊内，其余部分悬垂于皮肤表面，嘱受检者轻闭双眼，5min后测量滤纸被泪液渗湿的长度(Schirmer  a)，记录其数据。之后，对侧眼滴5g/L的地卡因后，重复上述过程并记录(Schirmer  b)。测量泪膜破裂时间（BUT）：在受检者的结膜囊内滴20g/L的荧光素1滴，荧光素均匀涂布角膜后，用裂隙灯钴蓝色滤光片观察受检者的角膜并开始计时，记录

9、泪膜破裂时间。测量泪液溶菌酶含量:溶菌酶测定采用琼脂平皿扩散法,将微球菌混悬于琼脂中制成平板,打直径2mm的孔,孔距20mm,取待检标本10L加入孔内,置37温箱保温扩散, 24h后观察结果。用卡尺测溶菌区域直径,并制备标准曲线,查曲线求溶菌酶活力值。      统计学分析:所有实验组数据均取其均值用(±s)表示,并用SPSS 10.0处理,比较用配对t检验。2结果    如表1所示，所有受检医护人员在Schirmer a试验中，B组医护人员滤纸被泪液渗湿的长度>11.2mm，A组医护人员

10、滤纸被泪液渗湿的长度<10.1mm;在Schirmer b试验中，B组医护人员表面麻醉后滤纸渗湿的长度>6.9mm,A组医护人员滤纸渗湿的长度<5.1mm；在BUT观察中，B组医护人员>11.9s，A组受检者<9.6s；所有受检医护人员泪液溶菌酶检测结果：B组医护人员泪液溶菌酶含量>1208g/mL，A组受检者泪液溶菌酶含量<1145g/mL。与过氧乙酸有密切接触的受检者的4个相关指数与工作时间呈负相关。表172名受检者的检测结果(略)3讨论    早在1984年Nelson就提出了眼表疾病的概念。从解剖学上说,眼表包括上

11、下睑缘间的整个泪膜，是由泪腺、板层腺、杯状细胞及角膜完整上皮共同维持的具有特殊功能的生理膜。泪膜是通过眼睑的瞬目运动将泪液均匀分布在角结膜上皮表面的一近710m厚的超薄层。所以任何可导致角结膜改变和泪液成分、瞬目运动改变的疾病都必将影响眼表的健康。眼表的疾病可引起眼部的不适，甚至引起视力的下降。泪膜的稳定必须由泪液的成分正常和眼睑的运动正常来保证。泪膜是由水样层、脂质层和蛋白层组成的。泪膜的健康有赖于泪液的成分和含量正常,还与眼睑的完整及其支配神经的健康密不可分1,3。过氧乙酸是一种杀菌能力较强的高效消毒剂，为无色透明液体，有强烈的刺激性醋酸气味。具有弱酸性，易挥发，易溶于水和有机溶剂。它可以

12、迅速杀灭各种微生物，包括病毒、细菌、真菌及芽孢。由于它腐蚀性极强，一般用于空气喷洒消毒,属过氧化物类广谱消毒剂。目前广泛用于防疫、医院、食品、医药等领域。空气消毒是手术室工作中重要的一个环节，我市手术室常规采用10g/L过氧乙酸3040mL/m3计算，进行手术室空气消毒。由于过氧乙酸易挥发，对眼睛、皮肤、黏膜和上呼吸道有强烈刺激作用。吸入后，可引起喉、支气管的炎症、水肿、痉挛、化学性肺炎、肺水肿；接触后，可引起烧灼感、咳嗽、喘息、喉炎、气短、头痛、恶心和呕吐等临床症状4。在本研究中发现，由于手术室的医护人员与过氧乙酸频繁接触，眼表组织受到过氧乙酸挥发气体的刺激，导致泪膜的稳定性受到损伤而出现了

13、泪液溶菌酶和副泪腺分泌功能低于正常，主泪腺的分泌功能位于临界值的现像，从而产生了较高干眼症发病率的现象。我们认为，与过氧乙酸有密切接触不仅使相关人员泪膜的稳定性受到影响，眼表组织中的免疫系统也参与了这一过程。其中，Schirmer试验显示出泪腺分泌的泪液量，泪膜破裂时间表示了泪膜的稳定性，而泪液中的溶菌酶是一种低分子量的碱性蛋白质，能溶解G+菌，如金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌等。而且在相应的抗体和补体协同下，还可杀灭G菌，因此成为眼表组织抗感染免疫的佐剂，有利于控制细菌和病毒的感染。所以此次观察的结果在一定程度上反映出了与过氧乙酸接触对相关人群干眼症疾病发生的影响。  

14、60; 综上所述，要避免过氧乙酸挥发气体对相关人群眼表组织的损害，除采取相应的措施保护好眼部外，还要配备有效的通风设施来改善消毒后的室内环境，有干眼症状的相关人群须就医诊治。由于本研究样本量较小，其结果有一定的局限性，过氧乙酸挥发气体对眼表组织损害的具体机制还有待于进一步地探讨，眼表疾病的其他相关指标还有待于在将来的研究中做进一步的检测，以便给相关人群一个健康的工作环境提供理论依据。    【参考文献】  1Stern ME, Gao J, Siemasko KF, et al. The role of the lacrimal functional unit in the pathophysiology of dry eye. Exp Eye Res2004;78(3):4094162姚楚水，王长德，杨燕,等.过氧乙酸杀灭微生物效果