高脂血症中医临床研究近况

1、高脂血症中医临床研究近况            【关键词】  高脂血症    高脂血症是血浆脂质代谢障碍所致，是形成动脉硬化进而形成心脑血管疾病的主要危险因素之一，中医学虽无高脂血症的病名，但类似高脂血症的证候描述则散见于历代医学古籍之中，现将中医药治疗高脂血症的相关研究综述如下。1  高脂血症的基本病机探讨本病多因饮食不节，过食肥甘，损伤脾胃，中年以后肝肾亏损，肝失疏泄，使脾运化功能失调，而致痰瘀内生。王绵之教授认

2、为，脾虚气弱，失其“游溢精气”和“散精”之职，非但气血生化紊乱，膏脂转运、输布亦不利，滞留营中，形成高脂血症1；脾失健运，水谷精微不归正化，变生痰湿脂浊，注入血脉，是高脂血症发病的主要病机2。高脂血症多见于老年人，若肾阳不足，则油脂的转化利用减少，而滞留血脉，肾阴不足则精津减少，血相对增多而发病3，赵林等认为，高脂血症的发生与“肾虚”关系密切，肾虚证多为下丘脑-垂体-多个靶腺系统功能紊乱，直接或间接影响血脂内环境动态平衡，老年患者随着各脏器功能减弱，性激素水平下降，性激素代谢失衡可导致高密度脂蛋白降低，血脂升高4，所以肾亏是高脂血症发病的重要因素。黄学敏认为，痰瘀同源互相依存，痰能致瘀、瘀能生

3、痰，痰浊瘀血在脉道中互相搏结，日久凝结于脉道壁上，使脉道损害，血流瘀阻，而产生相应的病证5，故痰瘀痹阻是本病主要致病因素。2  临床治疗研究基于以上病机，高脂血症的治疗原则主要有健脾利湿化痰、滋养肝肾、祛痰化瘀以及诸法合用等，临床有复方、单味中药及非药物等治疗。2.1  复方治疗2.1.1  健脾利湿化痰法  黄国荣6治疗冠心病，中医辨证为痰浊证组 35例，服用益气健脾化痰为主的二陈汤 （由陈皮、法半夏、甘草、枳实、瓜蒌皮等组成）加减治疗，痰浊证组胆固醇（TC）、甘油三酯 （TG）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）均明显下降（P<0.05）。吴沛

4、田认为7，本病为饮食不节，恣食肥甘厚味，或饮酒过量，戕伐脾胃，运化失司，痰浊滋生，浊阴弥漫，治当健脾利湿，选薏苡仁、茯苓、白术、泽泻、茵陈、荷叶、白芥子、莱菔子、山药等。麻春杰等8用健脾化湿法  （选茯苓、白术、泽泻、陈皮、薏仁等）治疗高脂血症 78例，结果临床控制 42例，占53.9%；显效18例，占23.1%；有效15例，占19.2%；无效3例，占3.8%；总有效率为96.2%。2.1.2  滋养肝肾法  吴沛田7认为，此类患者大多有家族史，先天禀赋不足，肝肾阴虚，虚火上炎，炼液为痰，或水不涵木，肝失疏泄，津液代谢紊乱，内生痰浊，形成本症，治当滋肝养肾，常用药

5、物为制何首乌、女贞子、生大黄、山茱萸、知母、牡丹皮、白芍、草决明、山楂、泽泻等。胡克武等9用滋肝养肾降脂汤剂治疗肝肾阴虚型高脂血症和月苋草 E胶囊对比，结果治疗组显效 25例，有效 12例，无效  3例，显效率为62.5%，总有效率92.5%；对照组显效  7例，有效  9例，无效  4例，显效率为 35%，总有效率 80%。两组总有效率比较差异无显著性 （P0.05），但治疗组显效率明显高于对照组 （P0.05）。2.1.3  祛痰化瘀法  罗凤萍10认为本病与痰浊、瘀血关系密切，将 70例患者随机分为治疗组 40例，对照组 30例

6、，治疗组用降脂饮  （炒白术12g，茯苓20g，山楂30g，炒决明子30g，昆布30g，泽泻15g，红花15g，淫羊藿6g）治疗，对照组用脂必妥片，结果治疗组显效 27例，有效 10例，无效 3例，总有效率92.5%。对照组显效 14例，有效  8例，无效  8例，总有效率73.4%，治疗组显效率明显高于对照组 （P0.01）。叶勇11等将大鼠 60只，随机分为空白组、高脂血症模型组  （简称模型组 ）、力平脂组、化痰活血方大、中、小剂量组，化痰活血方各组分别给予化痰活血方  （法半夏、全瓜蒌、黄连、当归、土鳖虫、山楂、茯苓等 ）大、中、小剂量

7、，结果化痰活血方各剂量组能显著降低高脂血症大鼠血清TC、TG水平，与模型组比较P0.01。刘应柯12将 60例患者随机分为治疗组 40例，口服脂脉宁胶囊  （由山楂、水蛭、丹参、泽泻等组成 ）；对照组 20例，给予血脂康胶囊治疗，结果显效率、总有效率治疗组分别为67.5%、97.5%，对照组分别为30.0%、85.0%，两组比较，差异有非常显著性或显著性 （  P0.01，P0.05 ），治疗组TC、TG、高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）、LDL-C治疗前后比较，差异有非常显著性或显著性（P0.05， P0.01）；治疗组与对照组治疗后比较，差异有非常显著性或显著性（ P

8、0.05，P<0.01）。吴沛田认为7本病为多见于体胖嗜食肥甘厚味者，或伴高血压、糖尿病，酒食内伤，滋生痰浊，痰浊阻滞，使气机不畅，进而血脉瘀阻，致气、血、痰、浊搏结，聚滞为积，血脂升高，治当化浊行瘀、消积疏理，常用药为炒莱菔子、半夏、王不留行、虎杖、决明子、生山楂、莪术、丹参、泽泻、枳实等。2.1.4  诸法合用  郑有丽13施降脂活血、滋补肝肾、舒肝解郁、化痰祛瘀法，用葛根降脂汤  （药物组成：葛根30g，柴胡10g，山楂12g，鸡内金10g，女贞子15g，茯苓15g，神曲15g，郁金12g，甘草 6g）治疗本病,其降脂疗效以及血脂指标改善方面均优于对照

9、组 （P0.05）。田俊14等认为肝脾肾亏虚为本，痰浊血瘀为标，故治疗当以滋补肝肾、健脾利湿、化痰活血为大法，方用降脂通脉饮  （方药组成：茶树根、制首乌、生山楂、泽泻、黄精、陈皮、半夏、益母草等 ）治疗本病，总有效率为  95.24 %，优于对照组的80.00%（P0.05）。郭兴旺等15拟化痰降浊、活血化瘀、健脾益气、强本清源法，用黑白双金饮  （组成：何首乌20g，决明子20g，丹参15g，山楂15g，泽泻20g，白芍10g，郁金15g，鸡内金10g，当归10g  ）治疗本病，结果治疗组治疗前后血脂变化均优于对照组  （P0.01， P0

10、.05）。杨惠民16等认为本病为本虚标实，脾气虚弱为本，痰瘀内阻为实，治疗当益气活血、化痰降浊，用丹参决明颗粒（组成：太子参、丹参、决明子、山楂、泽泻、陈皮、水蛭 ）治疗本病，在降低血浆总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇方面治疗组优于对照组（P0.05）。2.2  单方治疗  吴符火17等用养心草  （景天三七 ）胶囊进行调血脂机制的实验研究，显示养心草胶囊可明显降低大鼠血清TC、TG、LDL-C水平。绪广林18等观察西红花苷对大鼠血脂质的影响，结果西红花苷能明显降低血TC、TG、LDL-C含量，升高HDL-C含量，与普食对照组比较P0.01，与高脂组比较P0.05，对

11、高脂血症具有显著治疗意义。吴斐华19等实验证明毛平车前醇提取物（PDM）显著降低糖尿病小鼠血清中TC、TG、LDL-C浓度（P0.05），明显回升HDL-C/TC比值（P0.05）。陈伟强20等实验显示灵芝多糖能明显降低TC、TG、LDL-C的浓度（P0.01），能使HDL-C浓度升高（P0.05）。王洪秀21用水蛭胶囊治疗高脂血症54例，结果临床控制 26例，显效 23例，有效  4例，无效  3例，总有效率为94.64%。2.3  非药物治疗  王倩22等采用穴位埋线  （主穴：中脘、水分、天枢、大肠俞、梁丘、公孙）治疗本病，治疗后血脂各项

12、指标均有改善，与治疗前比较，差异有显著性或非常显著性（P0.05）。张丽23等应用磁化针和普通针的方法治疗本病，TC和TG显著改善，治疗组都优于对照组。陈瑞24等用针刺调整脂类代谢，作为治疗高脂血症重要辅助手段；张震涛25等对本病进行膳食干预，试验组总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇分别降低 0.29mmol/L和 0.25mmol/L，对照组无明显变化。    综上所述，高脂血症的发生主要责之于脾、肾二脏，其本为脾肾虚弱，其标为痰瘀胶结，治疗主要有药物治疗和非药物治疗。中医药治疗本病虽然取得了一定的成果，但没有规范的中医诊断标准，可重复性差，药物作用机理研究欠深入，降

13、低了可信度，希望在今后的研究中以上不足有明显改善。【参考文献】1  郑贵力，王绵之.治疗高脂血症的学术思想及经验.北京中医药大学学报，2000，23（2）：48-50.2  熊文生.辨证高脂血症重在理脾化痰.新中医，1996，11（11）：4-5.3  王志国，季绍良.高脂血症的病因病机及其证治.中医药学刊，2003，21（7）：1149-1150.4  赵林，赵军绩.参葛降脂宁治疗冠心病高脂血症疗效观察.湖北中医杂志，  1999，（9）：395.5  黄学敏，党毓起.软化冠脉汤治疗冠心病.陕西中医，1999，50（1）：1-2.6

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