血液循环教案（五）

1、南阳医学高等专科学校教案班级：医学影像技术 学时：2 学年 课程名称：生理学 单元、章节：第四章课题：血液循环（五）教学目的和要求：1掌握：静脉血压、静脉血流，组织液的生成及影响因素2熟悉：微循环3了解：淋巴液的生成和回流教学重点、难点：重点：1静脉血压中心静脉压及影响因素2影响静脉回心血量的因素3组织液的生成及影响因素难点：1重力对静脉压的影响，影响静脉回心血量的因素2组织液的生成及影响因素课时安排：第一学时：1、复习旧课 2、静脉血压第二学时：3、组织液4、课堂反馈 5、布置预习教法设计：讲授、讨论、图示、列表、比较、举例教学用具：挂图、教材、模型 讲 授 内 容旁批四、静脉血压

2、及静脉回心血量(venous pressure and venous return)静脉系统：是血液由动脉流回心脏的通道；同时由于静脉系统容量大、管壁薄、易扩张、也能收缩，可起贮血库的作用。 （一）静脉血压(venous pressure)1.正常值：微静脉内的血压约为1520mmHg，到达右心房接近于0。2.中心静脉压和外周静脉压（1）中心静脉压（central venous pressure, CVP）:右心房及胸腔内大静脉的血压，正常值4 cmH2O12cmH2O。CVP反映了心脏射血力量与静脉回心血量之间的平衡关系。临床上在重症休克时作为输液的量与速度的观察指标。 （2）外周静脉压(p

3、eripheral venous pressure)：各器官静脉的血压。（二）静脉回心血量及其影响因素静脉回心血量(外周静脉压-中心静脉压)/静脉阻力凡能影响循环血量、外周静脉压、CVP、静脉阻力等因素均可影响静脉回心血量。1.循环血量：2.心脏收缩力量右心衰时，右心房射血右房压（CVP）回心血量血液淤积于大静脉。颈外静脉怒张、肝脏充血肿大以及下肢浮肿。左心衰时，左心射血左房及肺静脉压肺淤血和肺水肿。其典型临床表现为：极度呼吸困难。3.体位改变4.骨骼肌的挤压作用（肌肉泵或静脉泵）5.呼吸运动（呼吸泵）五、微循环微循环（microcirculation）:微静脉与微动脉之间的血液循环。（一）微

4、循环的组成：7个部分、3条通路、2套通路。1. 7个部分：微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管、动静脉吻合支和微静脉。2.3条通路：迂回通路（营养通路）特点： 管壁薄（真毛细血管），穿插于细胞间隙。迂回曲折，交错成网。 管径小，阻力大，血流缓慢。 交替开放（20）。功能：机体血管内外物质交换场所（故又称为营养通道）。直捷通道(thoroughfare channel)微动脉后微动脉通血毛细血管静脉微静脉特点：通血毛细血管是后微动脉的最后延伸，与真毛细血管的最大区别是前者无毛细血管前括约肌，管径较粗、血流较快，经常开放。功能：由于直捷通路血流较快，很少进行物质交换，主要主

5、要是使部分血液迅速经微循环回心。动-静脉短路(arteriovenous shunt)微动脉A-V吻合支微静脉特点：最短、最直、阻力最小血流最快，不能进行物质交换。一般情况下，arteriovenous shunt因吻合支管壁平滑肌收缩而关闭，一般不开放。但在体温升高时可开放，在皮肤（特别是手掌、足底、耳廓）多见。功能及意义：调节体温。 讲 授 内 容旁批六、组织液的生成(formation of interstitial fluid)（一）组织液的生成正常成人体重的60左右是体液，其中3/8处于细胞外。细胞外的液体主要存留在组织细胞间隙中。而组织液是血浆经capillary滤过而形成的，即组

6、织液的去蛋白血浆。生成机制：滤过与重吸收滤过与重吸收量的对比决定着液体流动的方向。有4个因素（图4-13）：单位时间内液体通过毛细血管壁滤过的量等于effective filtration pressure与滤过系数K1的乘积。而K1的大小取决于毛细血管的通透性和滤过面积。组织液生成示意图毛细血管动脉端：（3015）（2510）10 生成组织液毛细血管静脉端：（1215）（2515）8 组织液被吸收滤过的力量10mmHg，重吸收的力量8mmHg。滤过稍大于重吸收；即生成的组织液小于重吸收（90）。多余的组织液则进入毛细淋巴管，由淋巴流回心（10）。（二）影响组织液生成的因素1.capillar

7、y pressure决定于capillary前阻力/后阻力之比（正常为5：1），比值，capillary pressure如：微动脉扩张capillary前阻力capillary pressureeffective filtration pressureedema 右心衰右房压静脉回流受阻capillary血压逆行effective filtration pressureedema2.plasma colloid osmotic pressure（1）肾脏疾病，大量蛋白随尿排出 （2）营养不良及肝脏疾病白蛋白plasma colloid osmotic pressureeffective fi

8、ltration pressureedema3.capillary通透性烧伤、过敏等capillary通透性interstitial fluid colloid osmotic pressure、plasma colloid osmotic pressureeffective filtration pressureedema.4.淋巴回流(lymphatic circulation)淋巴回流受阻水肿如：丝虫病、堵塞淋巴管下肢水肿、橡皮腿。七、淋巴回流(lymphatic circulation)10组织液进入毛细淋巴管淋巴管右淋巴导管、胸导管静脉。生理意义：1.回收蛋白质（最重要）液体由capillary进入组织生成组织液时，同时也有一部分蛋白质滤出到组织液中，这些蛋白质不能逆浓度差进入capillary,而毛细淋巴管上皮细胞瓦片状的排列方式使白蛋白很容易进入淋巴管，经淋巴回流入静脉。回流的蛋白质达75200g/24h，约占血中蛋白质的一半。如果淋巴管阻塞组织液中蛋白质增加组织胶渗压edema2.运输脂肪及其他营养物质3.平衡血浆与组织液一天中回流的淋巴液全身血浆总量。4.淋巴结的防御、屏障作用巩固课堂知识内容与方法：内容：1静脉血压、静脉血流，组织液的生成及影响因素2微循