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文档简介

1、公费医疗转诊转院协议文本示范文本In Order To Protect Their Legitimate Rights And Interests, The Cooperative Parties Reach AConsensus Through Consultation And Sign Into Documents, So As To Solve And Prevent DisputesAnd Achieve The Effect Of Common Interests某某管理中心XX年XX月公费医疗转诊转院协议文本示范文本 自定义修改，请根据实际需求进行调整与使用。经省级医院建议、患者申

2、请和享受单位同意，省公医 办 批准 同志转医院诊断治疗疾病 , 转诊时限为月。为便于转诊费用报销，特签订以下协议 :、商定的转诊医院特指该医院本部，凡接商走医 院、转诊工程、 转诊时限发生的转诊医疗费用按公费医疗 规走 报销 ; 凡在该院分部、分院、联合病房、其他非商走医 院和非 转诊工程、本次转诊时限以夕啲费用不列入公费医 疗报销。二、患者须严格执行我施省级公费医疗开支范围?和 ?省直机关、事业单位公费医疗药品目录?的规走。超出 范 围的工程及药品费用由个人承当。三、转诊的普通医疗工程按当地规走的收费标准报 销, 超 标准局部由个人负担。转省外治疗的住院床位费 , 其报销标准不得超过省内规走

3、的同类人员的最高标准普通 人员每天 12元，保健人员每天 25 元。四、高额诊疗工程含单项费用等于或大于 1000 元的 检 查工程 , 应事先通过单位向省公医办申请。未经批准和 不属 我省公费医疗开支范围的工程， 不列入公费医疗报 销。虽属我 省公费医疗开支范围，但费用高于我省标准的, 按我省标准结算。五、转诊返昌后必须在 15 天内凭我办转诊介绍信、 发 票 门诊附病历、处方 , 住院附出院小结及费用明晰清单和 ?省级公费医疗医药费报销单?到省公医办审核报销。因 材 料不全无法审核的应在一个月内补齐材料后再送审核 , 逾期不 再受理。六、其他事宜 :以上条款由省公医办负责解释。本协议书一式两份 , 自签订之日起生效。转诊人签字： 年 月曰 享受单位签字盖章： 省公医办盖章年 月曰 年 月曰请在此位置输入品牌名 / 标语 / sloganPlease Enter The Brand Name

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