准确辨别浮脉和沉脉

1、怎样准确区分浮脉和沉脉在古代，有一种倍受推崇的诊脉方法，叫持脉轻重法。这种诊脉方法，由?难经?首创，也见于?脉经?。晋代以后，唐代著名医家思邈和明代著名医家 朱栋隆，都是采用这种诊脉方法。在?千金要方?和?四海同春?都有记载。?经? 所说 脉有轻重，也是指这种诊脉方法。用持脉轻重法区分浮脉和沉脉。非常准确。其理论依据是寸口部位划分 五部。具体操作方法有三个关键步骤：第一步，首先在寸、关、尺三部布指。然后，将寸口部位由肌表按至最深， 以按之至骨为宜。所谓 按之至骨，是一种指感特征。具体表现为，受指压 而脉气不能流通，指下感觉不到脉动为宜。假设稍举指，那么脉动于指下。古 人称其为 按之至骨，举指来

2、疾。这一步，主要是测定寸口部位的深度和所用 指力。实际上，这个深度非常重要。第二步，把以上所测深度或所用指力五等分。然后，以五等分为标准，重 新按脉，假设寸口脉在上五分之二，为浮脉；假设寸口脉在中五分之一，为不 浮不沉之脉；假设寸口脉在下五分之二，为沉脉。在指力的应用上也是如此。 先把按至最深时的指力定为总指力。然后，重新按脉，假设所用指力未超过五 分之二即触与寸口脉，那么为浮脉。假设所用指力超过五分之二但未超过五分 之三即触与寸口脉，那么为不浮不沉之脉。假设所用指力大于五分之三触与寸 口脉，那么为沉脉。第三步，熟练掌握以上深度和指力的划分以后，还可以区分脉浮的程度和 脉沉的程度。据此，可以推

3、断疾病的开展变化。比方，外感伤寒，其脉浮，经 过治疗，假设脉浮的程度有增无减，说明表邪未除；假设其脉由浮转为不浮不沉，说明表邪已除，正气已复。假设其脉由浮转沉，假设沉的程度较重，那么应详察是否表邪入里。通常，很多人以为，举之有余、按之缺乏，为浮脉。 按之有余、举之不 足为沉脉。或者以为，稍按即得，为浮脉；重按始得，为沉脉。实际上，在 浮脉和沉脉之间，还有不浮不沉的脉，假设用以上这两种方法，那么很难区别 浮脉、沉脉和不浮不沉之脉。另外，还有伏脉。伏脉和沉脉更难区别。但是， 假设用持脉轻重法，很容易把伏脉和沉脉区分清楚。除以上所说，持脉轻重法还有其他方面的很多优点，既有理论依据，又有 操作规，非常

4、简便，很容易掌握，临床上也特别实用。有兴趣者，不妨试试。最近的研究结果说明，由于脉学的经典文献太难理解，后世脉书没把持脉轻重法翻译成通俗误言，因此，这种诊脉方法逐渐埋没了。寸口脉分部长度寸口脉划分为寸关尺三部始见于?难经?，?二难?说：“阴得是一寸,阳得寸九分，尺寸终始一寸九分，故曰尺寸也。这是说寸口脉的总长度为一 寸九分，寸部长九分，尺部长一寸，寸尺之界为关。滑氏?本义?说：关者,掌后高骨之分，寸后尺前，两境之闻，阴阳之界限也。寸口脉长一寸九分， 其起止点在何处？?难经经释?说；“于寸尺之中，分其长短之位，以合阴阳之数，一寸为偶数，九分为奇数也。盖关以下至尺泽，皆谓之尺，而诊脉那 么止候关以

5、下之一寸；关以上至鱼际，皆谓之寸，而诊脉那么止候关以上之九 分。故日尺寸，寸九分。?难经?仅言尺、寸两部的长度，而没有关部的长度。今以三指切脉，以中指候关，如何布指？关于关部的长度，历代医家其说不一。?难经集注?注: 寸关尺三位，诸家所撰多不能同，故备而论之，以显其正。按皇甫士安脉诀， 以掌后三指为三部，一指之下为六分，三部凡一寸八分。华佗脉诀云：寸尺位 各八分，关位三分，合一寸九分。王叔和脉诀云：三部之位，辄相去一寸，合 为三寸。诸经如此差异，那么后之学者，疑惑弥深。叔和以三寸为式，义有隐微，此乃黄帝正经之说，岂有误也。况上古以一肤指为四寸，王叔和必取 其肤指之三寸，与今之一寸九分，短长相近

6、也。何体注?公羊传?云：侧手为 肤，按指为寸。即其义也。 康候引王叔和脉诀，实为高阳生所撰，非黄 帝正经之说。亦未说清三部脉各占总长度之多少。又丹渡氏?疏证?说：“寸口与尺，中间相隔一分之地，谓之为关，是关为分界之义者可见矣。清丁履中?古本难经阐注?说：“但言尺寸而不言关者，关居尺寸之中，而受尺 寸所分之地，故不言关，而关在其中矣。综上述，明确关部的长度各占尺部与寸部的 段。那么关部终究多长？还应以王叔和的?脉经?为准。?脉经 分别三类境界脉候所主?说： 从鱼际至 高骨，却行一寸，其中名日寸口；从寸至尺，名日尺泽，故日尺寸：寸后尺前 名日关。阳出阴入以关为界，阳出三分，阴出三分，故日三阴三阳。

7、由此可见，寸口脉总长度为一寸几分，寸部九分，关占其中三分，实际为六分； 尺部一寸，关占其中三分，实际为七分；而关部合为六分。如是三部之长度以 食指、中指、无名指切之，从临诊实践说较为合理。脉诊指法之调指一般诊成人脉时，调指非常中药，诊者常同时使用食指、中指与无名指。然而由于这三个指头的长短参差不齐。并且，同一指头不同部位的感觉灵敏度不一致，患者卫有胖瘦高矮等差异，所以，诊脉时首先要调整好三指的状态，例如指端的长短，排指的疏密，下指的角度等等。1、平齐指端一般的人，中指较长，食指与无名指较短。如果要使三指 在诊脉时，举按一致，用力均匀，必须将三指的指端对齐。为此，必须使三指 处于屈曲状态，而中指

8、的屈曲度最大，无名指次之，食指屈曲度最小，这样三 指的第一节与指端，一一对应而平齐，三指的运动那么协调灵活，力度均匀。 卢子由日：齐截三指，斯中指翘出，而节节相对，节无不转，转无不活。2、 运用指目由于同一手指各局部的皮肉厚薄不均匀，致使感觉的灵敏 程度也不一样。感觉最灵敏的部位，在指端皮肉突起最高的地方，古人将这里 称之为指目。用以比喻其能像眼睛一样，敏锐地感知脉象任何细微的变化。亦如卢子由所云：指端棱起如线者，名指目。不啻目之视物，大小成能察焉。 一般均使用指目进展诊脉。然而，指目之下有动脉通过，有些人的手指动脉跳动较明显，常常干 扰对患者脉象的诊察：王燕昌早已觉察到了这种现象，其日：医人

9、三指头，亦有动脉，须心有分别，勿误作病人之脉。因而，有这种现象的医生，在诊脉 时，应避开指动脉。改用指目下方与螺纹上方的部位，以防止干扰。?脉义简摩? 针对这种情况，指出： 卢氏所用指目，正人指动脉所出之处，假设此脉正与病 者之脉相击，将疑病脉之大而有力矣。似不如用螺纹略前者，正压脉上为常法 也。虽然这两种说法，应根据诊者的具体情况选择使用，但使用指目，感觉 最灵敏，是诊脉的常法。3、下指诊脉时，诊者一般坐在患者的对而或侧而。医者用左手诊患者 右手，右手诊患者左手，或者医不换手，单用左手或右手，诊患者两手之脉。 只是医者以食指诊患者寸脉，中指诊关脉，无名指诊尺脉的定势，是不可变更 的。准确地确

10、定寸关尺三部，是正确进展诊脉的保证。寸以候心肺之气，关以 候肝脾之气，尺以候两肾之气。寸关尺部位假设稍有不确，那么所候脏腑之气, 亦随之而乱。所以，下指首先要按准寸关尺之位。确定寸关尺的一般方法，是先确 定关位。关位在患者掌后高骨之下，因而掌后高骨是确定关位的标志。诊者下 指时，先以中指探得高骨，其侧即是关脉，按定之后，再齐下食指与无名指，分别按取寸 与尺。朱肱日：凡初下指，先以中指端，按得关位，掌后高骨为关，乃齐下前 后两指，为三部脉。延罡那么提出：应先看准高骨，再下中指。其日：掌后有高骨对平处谓之关上，看定部位，徐以中指下于关部，次以食指下于寸部， 次以无名指下于尺部。虽然，朱肱以指拣，延

11、罡以目视，略有不同，但是， 取高骨以定关位那么是一致的。确定寸关尺三部位后，即以指目按于脉位之上，一般诊者三指与患者 皮肤平面，约呈350夹角。何希时说：以三指第一节、斜着脉上。斜着那么 大致为350夹角。当然，也有例外之时，如何氏叉日如 医者又当自审其指节节 粗纤，吾同学顾君，体重百公斤，其指期杵，假设以指节斜按，那么病人寸口 无以容其三指，不用三点法不可矣。所谓三点法，即医者并立三撸，用指端 按在脉脊之上，手指与尺肤平面，大约呈 90的夹角。这是下指的变通法，历史 上也确有一些用此法诊脉的医家。因为，诊脉要诊双手，面男为阳，女为阴、左为阳、右为阴。所以， 前人亦有分左右先后不同次序的下指法

12、，如东垣日：大抵男子先诊左手，女子先诊右手。这种诊法，在古时为多数医家所遵循。近时似乎已没有多少医家 严格地加以遵循了，如何希时曾驳之日：男于以阳气为先、假设属伤，欲知质阳气之盈亏者，可先诊其左。然男病岂无阴血虚者？劳瘭即然，叉何妨先诊其左。或者作比较对照用，那么先左后右可，先右后左亦可，吾尝两手先后诊毕， 又两手同时按脉，以比照之，亦无不可也？诊女亦同。其实，临诊之时，双 手脉都要诊候，先左先右无特殊意义，男左女右之法，大可不必拘泥。至子， 两手同诊法，丹渡元筒也曾谈与，其日：医名厄木气，其视脉，以左手执病者右手，右手执病者左手，一时齐诊。予向得本特古医书一卷，其中载诊脉法云： 左右齐诊，而

13、脉动应于医之手，左右动数不齐者，死之兆也。可见两手同诊 法，今日古时皆有，并且顾具实用价值。4、布指?难经?日： 尺寸终始，一寸九分。独取寸口诊脉法，就 是在这一寸九分之上进展的。然而，患者有高矮之别，尺肤有长短之异，医者 诊脉布指时，三指之间应有疏有密不可面定不变。所以?三指禅?日： 诊者三 指有肥瘦，病者之臂有长短，以是相求，或未为定论也。寸口脉一寸九分之 数，是面定的，但这是指同身寸而言。而其绝对值却因人面异，臂长之人一寸 九分要长一些，臂短之人，那么相应的短一些。而仁斋认为：凡三部之脉，大约一寸九分，人之长者，仅加之，面中人以下多不与此分寸也。这无疑是错 误的，是将同身寸误作测量长度的

14、标准尺码了。所谓同身寸，是说患者无论高与矮，其腕关节横纹至肘关节横纹之间， 皆为一尺一寸。以掌后高骨为界，腕视纹至高骨一寸，高骨至肘视纹为一尺。 高骨前取其九分，即十分之九，高骨后取其一寸，为十分之一。合之，为一寸 九分，即寸口之脉。每个患者均以此比例法取脉。所以，其一寸九分是固定之 值。一般讲，临诊之时，医者无暇准确测量寸口脉之长度，仅凭经验即可 落指。寸口脉长的，医者三指之间可宽松一些，寸口脉短的医者三指之间紧凑一些。即?脉诀汇辨?所云：长那么下指宜疏，短人那么下指宜密。有些医者那么认为，不必拘一寸九分之数，也不必讲究三指之疏密，只要确定了关脉， 其前为寸，其后为尺，无论三指之疏密，皆不会有过失。如汪石山日：揣得高骨，厌中指于高骨，以定关位，然后下前后两指，以取尺寸，不必拘一寸九分 之说也。这实在是有见地的经验之谈。无独有偶，近人何希时亦日：吾师程门雪先生，下指之法，在高骨定关之后，总以下