皮肤性病的临床表现及诊断

1、第一节第一节 皮肤性病的临床表现皮肤性病的临床表现( (一一) )症状症状( ( symptom ):): 瘙痒瘙痒 (pruritus or itching) 疼痛疼痛（pain） 烧灼感烧灼感 ( burning ，sensation of heat )麻木感麻木感 ( numbness， anesthesia) 其它：感觉分离、蚁行感等其它：感觉分离、蚁行感等周身症状周身症状: : 发热、乏力、关节痛等发热、乏力、关节痛等第四章第四章 皮肤性病的临床表现和诊断皮肤性病的临床表现和诊断 （二）体征（二）体征 (cutaneous signs) 1. 1. 原发性损害原发性损害 (prima

2、ry lesions): 皮肤性病的组织病理变化直接产生的损害皮肤性病的组织病理变化直接产生的损害2. 2. 继发性损害继发性损害(secondary lesions): 由皮肤原发性损害转变而来，或由于治疗及由皮肤原发性损害转变而来，或由于治疗及瘙抓所致瘙抓所致 Primary Lesions include: (8) macule, papule, plaque, wheal（斑疹）（丘疹）（斑块）（斑疹）（丘疹）（斑块） （风团）（风团）nodule, vesicles, pustule, cyst（结节）（水疱）（脓疱）（囊肿）（结节）（水疱）（脓疱）（囊肿）Secondary Les

3、ions include (10) scale, maceration, erosion, ulceration,（鳞屑）（鳞屑） （浸渍）（浸渍） （糜烂）（糜烂） （潰疡）（潰疡）fissure, excoriation, crust, scar,（裂隙）（抓痕）（裂隙）（抓痕） （痂）（痂） （瘢痕）（瘢痕）lichenification, atrophy （苔藓样变）（苔藓样变） （萎缩）（萎缩）l为限局性皮肤颜色的改变为限局性皮肤颜色的改变 与周围皮肤平齐与周围皮肤平齐l斑疹；直径斑疹；直径1cm 1cm1cm为斑片为斑片l斑疹：斑疹： 红斑、色素沉着斑、红斑、色素沉着斑、 色素减退

4、（或脱失）斑色素减退（或脱失）斑 出血斑：出血斑： 直径直径2mm2mm2mm瘀斑瘀斑原发性损害原发性损害: 1) : 1) 斑疹斑疹 macule2) 2) 斑块斑块 plaque直径直径 1cm1cm的扁平的扁平隆起性的浅表性损害隆起性的浅表性损害多为丘疹扩大多为丘疹扩大融合而成融合而成白癜风白癜风鲜红斑痣鲜红斑痣丹毒丹毒3) 丘疹丘疹 (papule)l为限局、充实为限局、充实 隆起的浅表损害隆起的浅表损害 直径直径1cm2cm 2cm 的结节的结节 称肿块（称肿块（massmass）6) 6) 囊肿囊肿 cystl是含有液体是含有液体或粘稠分泌物或粘稠分泌物或细胞成份的或细胞成份的囊样

5、损害囊样损害囊肿囊肿 结节结节风团风团 7) 水疱 vesicles 和大疱（bulla）l为内含液体为内含液体 高出皮面的局限性高出皮面的局限性 腔隙性损害腔隙性损害l直径直径1cm1cm1cm称大疱称大疱8) 8) 脓疱脓疱 pustulel含有脓液的疱含有脓液的疱l感染性脓疱感染性脓疱（如脓疱疮）（如脓疱疮） 非感染性脓疱非感染性脓疱（如脓疱性银屑病）（如脓疱性银屑病）2. 2. 继发性损害继发性损害 (secondary lesions): 可由皮肤原发性损害转变而来，或由于可由皮肤原发性损害转变而来，或由于治疗及瘙抓所致治疗及瘙抓所致。1) 1) 鳞屑鳞屑 Scalel为脱落或即将脱

6、落的异常角质层细胞为脱落或即将脱落的异常角质层细胞l由于角化过度或角化不全所致由于角化过度或角化不全所致2) 2) 浸渍浸渍 Maceration由于皮肤长时间浸水或处于潮湿状态由于皮肤长时间浸水或处于潮湿状态使皮肤变软变白、甚至起皱使皮肤变软变白、甚至起皱3) 3) 糜烂糜烂 Erosionl为表皮或粘膜上皮的缺损而露出的湿润面为表皮或粘膜上皮的缺损而露出的湿润面l 因损害表浅、基底层细胞仍存在、故愈后不留瘢痕因损害表浅、基底层细胞仍存在、故愈后不留瘢痕4) 4) 溃疡溃疡 Ulcerationl为皮肤或粘膜深层真皮或皮下组织的限局性缺损为皮肤或粘膜深层真皮或皮下组织的限局性缺损l愈后留有瘢

7、痕愈后留有瘢痕糜烂与溃疡的区别糜烂与溃疡的区别5) 5) 裂隙裂隙 Fissurel为线条状的皮肤裂口、通常深达真皮为线条状的皮肤裂口、通常深达真皮l常见于掌跖、指趾关节部位、口角、肛周等处常见于掌跖、指趾关节部位、口角、肛周等处6) 6) 抓痕抓痕 Excoriation为搔抓或磨察所致的表皮或深达真皮浅层的缺损为搔抓或磨察所致的表皮或深达真皮浅层的缺损可留有或不留有瘢痕或色素沉着可留有或不留有瘢痕或色素沉着7) 7) 痂痂 Crust为创面上浆液、脓液、血液、药物、上皮细胞、为创面上浆液、脓液、血液、药物、上皮细胞、鳞屑、杂物、细菌等混合干涸而形成的附着物鳞屑、杂物、细菌等混合干涸而形成的

8、附着物8) 8) 瘢痕瘢痕 Scarl为真皮或深部组织缺损或为真皮或深部组织缺损或破坏后，由新生结缔组织修破坏后，由新生结缔组织修复而成复而成l萎缩性瘢痕萎缩性瘢痕l增生性瘢痕增生性瘢痕9) 9) 苔藓样变苔藓样变 Lichenification为皮肤局限性；浸润肥厚为皮肤局限性；浸润肥厚 沟深嵴大沟深嵴大 表面粗糙表面粗糙 硬如皮革硬如皮革10) 10) 萎缩萎缩 Atrophy表皮萎缩表皮萎缩 真皮萎缩真皮萎缩 皮下组织萎缩皮下组织萎缩 Secondary Lesions include (10) scale, maceration, erosion, ulceration, fissur

9、e, （鳞屑）（鳞屑） （浸渍）（浸渍） （糜烂）（糜烂） （潰疡）（潰疡） （裂隙）（裂隙） excoriation, crust, scar, lichenification, atrophy（抓痕）（抓痕） （痂）（痂） （瘢痕）（瘢痕） （苔藓样变）（苔藓样变） （萎缩）（萎缩） 第二节第二节 皮肤性病的诊断皮肤性病的诊断 General Diagnosis1. 主诉主诉 Chief Complaint2. 现病史现病史 Present History3. 体格检查体格检查 Physical ExaminationExamination of the skin must be carried out: in a brightly lit room(daylight is better) patients must be undressed at least down to the underwear1. 1. 视诊：性质视诊：性质 大小大小 数目数目 2.2. 触诊触诊 颜色颜色 界限及边缘界限及边缘 3.3. 其它手段其它手段 形状形状 表面表面 基底基底 排列排列 部位和分布部位和分布棘层松解征（棘层松解征（Nikolsky sign)Nikolsky si