烧伤补液ppt课件

1、Fluid resuscitation in Burns1;.成人烧伤休克期补液w补液总量w、 TBSA BW 1.5mlw+水2000mlw补液内容w电解质 1mlkg/BSAw胶体 0.5ml kg/BSAw水 2000ml2电解质w平衡液(乳酸Ringers液碳酸氢钠 Ringers液w配方w23等渗盐水生理盐水5GNSw13等渗碳酸氢钠 w145碳酸氢钠 34水 3胶体w血浆w20% 白蛋白150ml NSw血浆代用品(Plasma substitute)w血定安、贺斯(羟乙基淀粉)(1000ml/24h)、中分子右旋糖酐w面积30 可全用代用品w面积50 可一半代用品w电：胶1：14

2、补液方案姓名年龄TBSA总量院前方案胶体电解质水电解质补液速度水+5%碳酸氢钠8:0015:00 d/min胶15:00次日7:00 d/min电解质尿量维持 6080/ml水+5%碳酸氢钠根据尿量调理补液速度胶5例80%烧伤病人姓名姓名年龄年龄 40TBSA 80总量总量80501.5+2000院前院前 1000方案方案 7000胶体胶体2000电解质电解质4000水水1000电解质电解质 GNS 2600+5%碳酸氢钠碳酸氢钠 350+水水10005%GNS 500ml+泰能泰能 100ml补液速度补液速度5%GS 500ml+5%碳酸氢钠碳酸氢钠 90ml8:0015:00 d/min血

3、浆血浆 400ml15:00次日次日7:00 d/min5%GNS 500ml 尿量维持尿量维持 6080/ml5%GS 500ml+5%碳酸氢钠碳酸氢钠 90ml 根据尿量调理补液速度根据尿量调理补液速度血浆血浆 400ml6量的调理w公式所提供的补液量只是运用统计学计算的平均量，每个个体存在个体的差别，应作相应的调理满足个体的需求，常用的量的调理根据尿量、血压、心率，Hb；条件好的可根据CVP，PAWPw如下图这些目的都不够准确7个性化补液8肺动脉漂浮导管910 Figure 5-4. Effect of pulmonary artery catheter tip location on

4、estimation of wedge pressure in the various physiologic lung zones. Only in zone III does the wedge pressure accurately estimate pulmonary venous pressure (Pv). In zones I and II, alveolar pressure (PA) is greater than Pv; hence the wedge pressure would reflect PA, rather than Pv Pa, pulmonary arter

5、y pressure. 11PCWPPCWP-LAPLAP-LVEDPLVEDP-LVEDV12PlusDopamine13公式量缺乏时补什么w根据补液的速度追加电解质和胶体，比例为1：12w水分可不加，如至伤后24小时的时间较长，可按以下公式加水，平均补入w2000ml1-伤后时间/2414质的调理w根据肾功K、Na、Cl调理电解质w根据肝功能中蛋白或胶体浸透压调理胶体比例w根据血气调理酸碱宁酸勿碱15其它治疗的补液辅助w减轻缺血缺氧性损伤w尽快纠正休克、运用含氧液体w减轻氧自在基损伤wVit C(2030g、66mg/kg/hr),同时静脉补充维生素E 11.2IUd。亦可同时补充其他抗氧

6、化剂如辅酶Q、半肮氨酸(古拉定 w器官的维护w能量补充极化治疗、ATP，心果糖二磷酸钠，肾补液实验，肝肝得健w激素的运用w35mg/kg/d16利尿剂的运用w无肾功能不全时不用利尿剂，尿量是休克评价的良好目的，剂尿会产生对补液治疗的不正确判别w正确运用利尿剂应在休克纠正各循环目的正常，但无尿时运用w如把握不准，可行补液实验或甘露醇利尿实验17延迟补液w补液同前w补液速度w所欠补液量可在12小时补入，休克纠正前不补水，可使尿量达100ml/小时后，调慢补液速度，可适当加大碱量18休克期后的补液w生理量+蒸发量-口服量w蒸发量w2ml/BSA/h或50ml/BSA/day可根据创面的结痂情况递减(

7、500ml/周，根据肾功调整，悬浮床加10002000ml。19婴幼儿烧伤w补液量的计算20生理需求量w生理需求量2岁以下者为90l10ml(kg d)，25岁组7090ml(kg d)，58岁组为5070ml(kg d)，812岁组为50ml(kg d)；w生理需求量的补充还可以按体重(Kg)计算，即第一个10Kg，每天每Kg 100ml；第二个10Kg，每天每Kg 50ml；第三个10Kg，每天每Kg 25ml。如22Kg 体重小儿的每天补充生理需求量：10100+1050+225=1550ml。21休克期应补需钠量w生理需钠量23 mmol/(kg d)，w一方面由于儿童的体液绝对量很低

8、，因此生理需钠量，可以明显影响体液钠浓度。如体重15kg 的小孩，生理需钠量为3045 mmol/天，而体液量按65%计约10L，每天钠浓度可以下降34.5 mmol/L，延续禁食条件下如此补液23天就能够出现低钠血症；w另一方面儿童的细胞外液量低，烧伤后主要丧失的是细胞外液，假设忽略与1/2烧伤电解质补液所需量几乎相当的生理需钠量，易发生伤后抗休克治疗中低钠血症，甚至低渗性脑水肿，如体重15kg的2岁小孩，40%度以上烧伤，按三军医大的补液公式，第一个24小时电解质补入量为600ml，而生理需钠量为3045 mmol/天，约合200300ml生理盐水，约占电解质补入液的1/31/2，因此生理

9、补钠量是不可不计的。 22补液方案的实施 w以15 kg 2岁小孩，度以上烧伤面积10%为例，阐明补液方案的实施方法。根据其伤情计算出的补液方案：胶体和电解质各300 ml，生理需求量按10 kg100 ml/kg、余5 kg50 ml/kg计为1250 ml，生理需钠量3 mmol/(kg d)为45 mmol，需NaCl 约2.5 g；补液总量：1850 ml。 23交替补液方案交替补液方案 w0.9% NaCl150mlw5% 葡萄糖 250 ml+5% NaCO3 10mlw0.9% NaCl 100mlw血浆 100mlw5% 葡萄糖250 ml+5% NaCO3 15mlw0.9%

10、 NaCl 100mlw血浆 100mlw5% 葡萄糖250 ml+5% NaCO3 15mlw0.9% NaCl100mlw血浆100mlw5% 葡萄糖 250 ml+5% NaCO3 15ml24三升袋补液方案三升袋补液方案 0.9% NaCl450ml注：三升袋补入，前注：三升袋补入，前8小时补入半小时补入半量，每量，每300 ml间补血浆间补血浆50ml，尿量维持尿量维持12ml/kg/hr，根据，根据尿量调整补液速度。尿量调整补液速度。5% NaCO325ml5% 葡萄糖葡萄糖1075 ml也可以用5%葡萄糖三瓶，每瓶加10% NaCl 15ml和5% NaCO3 8ml替代三升袋进

11、展补液。25休克期后的补液w生理需求量+不显性失水量-口服量26烧伤不显性失水w不显性失水量w(25+烧伤面积)体外表积1w或每小时每m2创面蒸发水150ml2w体外表积年龄+50.073w或体重0.035十0.1 27低渗性脑水肿 w病因病因w补液不当补液不当w血脑屏障通透性高：血脑屏障通透性高：w缺氧缺氧w头面部烧伤：头面部头面部烧伤：头面部 28临床表现与诊断临床表现与诊断w主要表现为神经系统病症。w早期：多表现为嗜睡、表情冷淡，反响愚钝或烦燥不安，惊厥、抽搐，恶心呕吐而少有放射状呕吐，当休克已有好转时出现上述病症要特别留意；w晚期：生命体征的变化，体温升高，血压升高，脉博缓慢脉压增宽，潮式呼吸，皮肤急剧惨白、发凉及指趾发绀，脑疝表现，瞳孔忽小忽大或双侧大小不等，颈强直，呼吸节律不齐，单或双侧锥体束征及/或肢体瘫痪；化验检查：血钠mmol/L。 2930治疗w治疗治疗w降颅压治疗降颅压治疗 w 高渗性脱水剂：高渗性脱水剂：20%甘露醇或甘露醇